彩色多普勒检测亚临床型精索静脉曲张血流动力学变化的研究
作者：邱少东 曾碧丹 黄季春 熊丽金
单位：510260 广州医学院第二附属医院超声诊断科
关键词：彩色多普勒血流显像；亚临床型精索静脉曲张；血流动力学
中华超声影像学杂志980608 摘 要 通过彩色多普勒对125例不育症男性患者， 共250条精索静脉的血流动力学变化进行研究。 结果显示彩色多普勒诊断精索静脉曲张71例， 其中46例与临床诊断一致， 25例诊断为亚临床型精索静脉曲张， 占不育症患者的20%。 提出将精索静脉直径≥0.18 cm， 返流时相大于800 ms可作为诊断亚临床型精索静脉曲张的标准。 证实了彩色多普勒是一种简单、有效、 方便和非侵害的检查方法。
Study on Hemodynamics of Subclinical Varicoceles with CDFI Qiu Shaodong, Zeng Bidan, Huang Jichun, et al. Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260
, http://www.100md.com
Abstract The hemodynamics of spermatic vein was studied by CDFI in 125 infertile men. The results showed that by CDFI there were 71 cases of varicocele diagnosed. Among them, the diagnosis of 46 cases was coincident with clinical ones and 25 cases were diagnosed as subclinical varicocele. It is suggested that the diagnostic criteria of subclinical varicocele are when the diameter of spermatic vein is ≥0.18 cm and the time of regurgitation>800 ms. CDFI is proved to be an easy, effective, convenient and noninvasive method for the examination of subclinical varicocele.
, 百拇医药
Key words CDFI subclinical varicocele hemodynamic
精索静脉曲张症导致男性不育已引起人们越来越广泛的重视和研究。 以往该病诊断主要依赖临床及选择性肾静脉造影和逆行性精索内静脉造影。 对于亚临床型精索静脉曲张更为临床诊断的难点。 彩色多普勒可以从血管形态及血流动力学变化两个方面进行诊断， 具有无创、 准确、 可重复等优点。 本文旨在介绍彩色多普勒在诊断亚临床型精索静脉曲张的临床价值。
资 料 和 方 法
本文30例正常对照组， 年龄20～45岁， 平均30.06岁， 共检测60条精索静脉(左、 右各30条)。 均为自愿并经临床检查为健康者。 男性不育症患者组125例， 精液检查异常但无生殖内分泌激素异常者。 年龄22～46岁， 平均28.96岁。 共检测精索静脉250条(左、 右各125条)。 CDFI所诊断精索静脉曲张皆经手术证实。 临床诊断标准： 见吴阶平《泌尿外科》[1]。 CDFI诊断标准： ①血管内径≥0.18 cm； ②平静呼吸或Valsalva试验血液出现返流[2]。
, 百拇医药
仪器采用美国ATL-超九HDI彩色多普勒血流显像仪， 探头频率10.0～5.0 MHz， 取样容积1～2 mm3， 声束与血流夹角<60°。 取仰卧位加站立位， 暴露下腹部及阴部， 用纸巾将阴茎托起贴于腹壁， 先横切， 扫查到精索静脉横断面后， 旋转探头并调整方向， 以清晰显示精索静脉长轴及其蔓状静脉丛， 结合Valsalva试验， 观察血管内径、 血流状态、 有无返流及时相， 并记录其参数。
结 果
CDFI诊断精索静脉曲张71例， 占不育症患者56.8%， 病变血管共75条。 与临床诊断一致有46例共50条血管， 其中Ⅰ度36条， Ⅱ度10条， Ⅲ度4条。 临床未能诊断的亚临床型有25例， 占不育症患者的20%， 病变血管皆为左侧发病， 血管内径在0.18～0.20 cm。Valsalva试验： 正常组中5条精索静脉出现瞬时返流， 返流时相平均432 ms； 精索静脉曲张组中所有病变血管皆出现返流， 返流时相平均2833.2 ms， 差异有非常显著性意义(P值<0.001)。 病变组血管内径明显大于对照组， 差异有非常显著性意义(P值<0.001)。 亚临床型精索静脉曲张与体位、 呼吸的关系见表1， 各组血管内径、 返流时相的比较见表2。
, 百拇医药
表1 亚临床型精索静脉曲张症
CDFI与体位、 呼吸的关系
平卧，平静呼吸立
站立，平静呼吸
Valsava试验
彩色血流
红或蓝色、单向持续、 色
淡血流
红或蓝色单
向间断、 色淡
血流
红、 蓝色交
, 百拇医药
替，双向间断、明亮血流
多普勒频谱
单向、 持
续、 低平
单向、间断、低平
正、 负双向
交替、 高速
表2 CDFI检测各组血管内径、 返流时相比较
血管内径(cm)
Valsalva试验
返流时相(ms)
正常组
, 百拇医药
0.136±0.024
432±140.3
精索静脉曲张组
亚临床型
0.186±0.009*
临床型 Ⅰ
0.245±0.045*
2833.2±1013.5*
Ⅱ
0.286±0.032*
Ⅲ
, http://www.100md.com
0.337±0.036*
注 *P值<0.001
讨 论
基础研究表明[3，4]精索静脉曲张对双侧睾丸的影响， 主要是由于精索静脉扩张和许多静脉窦而使阴囊内温度升高， 损害曲细精管， 影响精子的生成。 多数学者认为[5，6]， 亚临床型精索静脉曲张对睾丸功能也有损害， 并且这种损害作用在精索静脉结扎或者栓塞治疗后可以有所改善。 由于亚临床型精索静脉曲张是一种用临床手法检查而不能发现的病变， 因此临床诊断较为困难。 如何利用彩色多普勒诊断男性不育症患者是否存在亚临床型精索静脉曲张， 对临床治疗及预后具有重要意义。
正常组有5例Valsalva试验时出现返流， 时相平均432 ms， 这是由于Valsalva试验改变正常生理状态， 腹压增加使回流血液在静脉瓣关闭瞬间出现一过性返流。 其频谱特征为： 低速、 短暂返流性频谱。 这一结果常导致假阳性， 为了避免多普勒假阳性发生， 我们认为返流时相及血管内径测量对诊断具有重要价值。 本组亚临床型精索静脉曲张共25例， 占不育症患者的20%， 与Chen CS[7]报道相符。 其血管内径皆大于或等于0.18 cm， 与正常组差异有非常显著性意义(P值<0.001)。 站立位平静呼吸时， 彩色血流显像显示为红或蓝色、 单向色淡血流。 Valsalva试验时， 皆出现返流， 表现为红、 蓝色交替， 双向间断明亮血流。 返流时相平均2833.2 ms， 返流时相明显延长。 这是由于Valsalva试验引起腹压增高， 加之精索静脉迂曲、 扩张， 静脉瓣关闭不全， 出现血液返流所致。
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CDFI诊断精索静脉曲张71例， 占不育症患者的56.8%， 与临床诊断一致有46例共50条病变血管， 其中左侧发病42例， 双侧发病4例。 精索静脉曲张的临床分度与超声测量血管内径的一致性意义， 已在我们已往的研究中得到论证。 我们不赞成Jarow和黄氏[8] 关于将精索静脉内径大于3 mm作为诊断精索静脉曲张的标准， 本文结果表明， 75条曲张的精索静脉中， 仅有7条精索静脉内径大于或等于3 mm， 临床分度为Ⅱ度3例， Ⅲ度4例； 若将精索静脉内径大于或等于3 mm作为诊断标准， 必将出现假阴性， 从而影响诊断的准确性和敏感性。 就统计而言， 习惯上以均值±2个标准差(
±2s)作为正常值的范围。 因此我们提出将精索静脉内径大于或等于0.18 cm， 作为亚临床型及临床型精索静脉曲张的诊断标准， 则敏感性100%， 特异性99.43%， 准确性99.60%； 将Valsalva试验出现返流， 返流时相大于或等于800 ms作为亚临床型及临床型精索静脉曲张的诊断标准， 则敏感性、 特异性、 准确性皆为100%。 此结论已得到临床手术证实。
, 百拇医药
我们要特别指出的是在测量精索静脉内径时应注意， 在检查过程中为了更好显示低速血流信号， 我们在设定仪器条件时， 将彩色血流敏感度调高， 壁滤波调低， 这样常使彩色血流信号外溢到血管壁外。 若以测量彩色血流宽度作为血管内径， 必将使测值较实际血管内径增大。 为减小误差我们认为测量精索静脉内径应在患者平静呼吸、 在二维图像和彩色血流清晰的条件下， 关闭彩色血流显像， 在二维图像上直接测量。
参 考 文 献
1 吴阶平.泌尿外科.山东： 山东科学技术出版社，1993：934-936.
2 邱少东，黄季春，熊丽金，等.彩色多普勒检测精索静脉曲张的血流动力学变化的研究.中国超声医学杂志，1996，7∶42-44.
3 王树森，袁申如，庞书舰，等.精索静脉曲张睾丸组织电镜观察.男性学杂志，1994，8(3)∶154-156.
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4 Jurenr TT,Lopez TJ. Effects of experimental varicocele require neither adrenal contribution nor venous reflux. J Urol,1989,142∶1372.
5 Jarow JP, Ogle SR, Eskew LA.Seminal improvement following repair of ultrasound detected subclinical varicoceles. J Urol, 1996,155(4)∶1287-1290.
6 Mcclure RD, Petros JA. Subclinical varicocele: the effectiveness of varicocelectomy. J Urol,1991,145∶789.
7 Chen CS, Chu SH, Chuang CK. Color Doppler ultrasound used for screening varicocele the clinical significance as compared to physical examination. Chang Keng I Hsueh, 1995,18(4)∶341-346.
, 百拇医药
8 黄元海，段作云，李鹏翔，等.彩超诊断男性不育患者亚临床精索静脉曲张及动态监测手术前后睾丸容积.中国超声医学杂志，1996，10∶30-33.
图1 亚临床型精索曲张彩色血流图、 Valsalva试验深
呼气时彩色血流显示为兰绿色背离探头血流
图2 亚临床型精索静脉曲张彩色血流图Valsava试验
深吸气时血管内显示为正向红色近流性血流
图3 亚临床型精索静脉曲张试验深呼气时频谱为负向
低速充填频谱， 深吸气时频谱为正向高速充填
的返流频谱且逐渐减低， 返流时相大于800 ms
(收稿 1997-12-23 修回 1998-05-25)
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单位：510260 广州医学院第二附属医院超声诊断科
关键词：彩色多普勒血流显像；亚临床型精索静脉曲张；血流动力学
中华超声影像学杂志980608 摘 要 通过彩色多普勒对125例不育症男性患者， 共250条精索静脉的血流动力学变化进行研究。 结果显示彩色多普勒诊断精索静脉曲张71例， 其中46例与临床诊断一致， 25例诊断为亚临床型精索静脉曲张， 占不育症患者的20%。 提出将精索静脉直径≥0.18 cm， 返流时相大于800 ms可作为诊断亚临床型精索静脉曲张的标准。 证实了彩色多普勒是一种简单、有效、 方便和非侵害的检查方法。
Study on Hemodynamics of Subclinical Varicoceles with CDFI Qiu Shaodong, Zeng Bidan, Huang Jichun, et al. Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260
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Abstract The hemodynamics of spermatic vein was studied by CDFI in 125 infertile men. The results showed that by CDFI there were 71 cases of varicocele diagnosed. Among them, the diagnosis of 46 cases was coincident with clinical ones and 25 cases were diagnosed as subclinical varicocele. It is suggested that the diagnostic criteria of subclinical varicocele are when the diameter of spermatic vein is ≥0.18 cm and the time of regurgitation>800 ms. CDFI is proved to be an easy, effective, convenient and noninvasive method for the examination of subclinical varicocele.
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Key words CDFI subclinical varicocele hemodynamic
精索静脉曲张症导致男性不育已引起人们越来越广泛的重视和研究。 以往该病诊断主要依赖临床及选择性肾静脉造影和逆行性精索内静脉造影。 对于亚临床型精索静脉曲张更为临床诊断的难点。 彩色多普勒可以从血管形态及血流动力学变化两个方面进行诊断， 具有无创、 准确、 可重复等优点。 本文旨在介绍彩色多普勒在诊断亚临床型精索静脉曲张的临床价值。
资 料 和 方 法
本文30例正常对照组， 年龄20～45岁， 平均30.06岁， 共检测60条精索静脉(左、 右各30条)。 均为自愿并经临床检查为健康者。 男性不育症患者组125例， 精液检查异常但无生殖内分泌激素异常者。 年龄22～46岁， 平均28.96岁。 共检测精索静脉250条(左、 右各125条)。 CDFI所诊断精索静脉曲张皆经手术证实。 临床诊断标准： 见吴阶平《泌尿外科》[1]。 CDFI诊断标准： ①血管内径≥0.18 cm； ②平静呼吸或Valsalva试验血液出现返流[2]。
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仪器采用美国ATL-超九HDI彩色多普勒血流显像仪， 探头频率10.0～5.0 MHz， 取样容积1～2 mm3， 声束与血流夹角<60°。 取仰卧位加站立位， 暴露下腹部及阴部， 用纸巾将阴茎托起贴于腹壁， 先横切， 扫查到精索静脉横断面后， 旋转探头并调整方向， 以清晰显示精索静脉长轴及其蔓状静脉丛， 结合Valsalva试验， 观察血管内径、 血流状态、 有无返流及时相， 并记录其参数。
结 果
CDFI诊断精索静脉曲张71例， 占不育症患者56.8%， 病变血管共75条。 与临床诊断一致有46例共50条血管， 其中Ⅰ度36条， Ⅱ度10条， Ⅲ度4条。 临床未能诊断的亚临床型有25例， 占不育症患者的20%， 病变血管皆为左侧发病， 血管内径在0.18～0.20 cm。Valsalva试验： 正常组中5条精索静脉出现瞬时返流， 返流时相平均432 ms； 精索静脉曲张组中所有病变血管皆出现返流， 返流时相平均2833.2 ms， 差异有非常显著性意义(P值<0.001)。 病变组血管内径明显大于对照组， 差异有非常显著性意义(P值<0.001)。 亚临床型精索静脉曲张与体位、 呼吸的关系见表1， 各组血管内径、 返流时相的比较见表2。
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表1 亚临床型精索静脉曲张症
CDFI与体位、 呼吸的关系
平卧，平静呼吸立
站立，平静呼吸
Valsava试验
彩色血流
红或蓝色、单向持续、 色
淡血流
红或蓝色单
向间断、 色淡
血流
红、 蓝色交
, 百拇医药
替，双向间断、明亮血流
多普勒频谱
单向、 持
续、 低平
单向、间断、低平
正、 负双向
交替、 高速
表2 CDFI检测各组血管内径、 返流时相比较
血管内径(cm)
Valsalva试验
返流时相(ms)
正常组
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0.136±0.024
432±140.3
精索静脉曲张组
亚临床型
0.186±0.009*
临床型 Ⅰ
0.245±0.045*
2833.2±1013.5*
Ⅱ
0.286±0.032*
Ⅲ
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0.337±0.036*
注 *P值<0.001
讨 论
基础研究表明[3，4]精索静脉曲张对双侧睾丸的影响， 主要是由于精索静脉扩张和许多静脉窦而使阴囊内温度升高， 损害曲细精管， 影响精子的生成。 多数学者认为[5，6]， 亚临床型精索静脉曲张对睾丸功能也有损害， 并且这种损害作用在精索静脉结扎或者栓塞治疗后可以有所改善。 由于亚临床型精索静脉曲张是一种用临床手法检查而不能发现的病变， 因此临床诊断较为困难。 如何利用彩色多普勒诊断男性不育症患者是否存在亚临床型精索静脉曲张， 对临床治疗及预后具有重要意义。
正常组有5例Valsalva试验时出现返流， 时相平均432 ms， 这是由于Valsalva试验改变正常生理状态， 腹压增加使回流血液在静脉瓣关闭瞬间出现一过性返流。 其频谱特征为： 低速、 短暂返流性频谱。 这一结果常导致假阳性， 为了避免多普勒假阳性发生， 我们认为返流时相及血管内径测量对诊断具有重要价值。 本组亚临床型精索静脉曲张共25例， 占不育症患者的20%， 与Chen CS[7]报道相符。 其血管内径皆大于或等于0.18 cm， 与正常组差异有非常显著性意义(P值<0.001)。 站立位平静呼吸时， 彩色血流显像显示为红或蓝色、 单向色淡血流。 Valsalva试验时， 皆出现返流， 表现为红、 蓝色交替， 双向间断明亮血流。 返流时相平均2833.2 ms， 返流时相明显延长。 这是由于Valsalva试验引起腹压增高， 加之精索静脉迂曲、 扩张， 静脉瓣关闭不全， 出现血液返流所致。
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CDFI诊断精索静脉曲张71例， 占不育症患者的56.8%， 与临床诊断一致有46例共50条病变血管， 其中左侧发病42例， 双侧发病4例。 精索静脉曲张的临床分度与超声测量血管内径的一致性意义， 已在我们已往的研究中得到论证。 我们不赞成Jarow和黄氏[8] 关于将精索静脉内径大于3 mm作为诊断精索静脉曲张的标准， 本文结果表明， 75条曲张的精索静脉中， 仅有7条精索静脉内径大于或等于3 mm， 临床分度为Ⅱ度3例， Ⅲ度4例； 若将精索静脉内径大于或等于3 mm作为诊断标准， 必将出现假阴性， 从而影响诊断的准确性和敏感性。 就统计而言， 习惯上以均值±2个标准差(
±2s)作为正常值的范围。 因此我们提出将精索静脉内径大于或等于0.18 cm， 作为亚临床型及临床型精索静脉曲张的诊断标准， 则敏感性100%， 特异性99.43%， 准确性99.60%； 将Valsalva试验出现返流， 返流时相大于或等于800 ms作为亚临床型及临床型精索静脉曲张的诊断标准， 则敏感性、 特异性、 准确性皆为100%。 此结论已得到临床手术证实。, 百拇医药
我们要特别指出的是在测量精索静脉内径时应注意， 在检查过程中为了更好显示低速血流信号， 我们在设定仪器条件时， 将彩色血流敏感度调高， 壁滤波调低， 这样常使彩色血流信号外溢到血管壁外。 若以测量彩色血流宽度作为血管内径， 必将使测值较实际血管内径增大。 为减小误差我们认为测量精索静脉内径应在患者平静呼吸、 在二维图像和彩色血流清晰的条件下， 关闭彩色血流显像， 在二维图像上直接测量。
参 考 文 献
1 吴阶平.泌尿外科.山东： 山东科学技术出版社，1993：934-936.
2 邱少东，黄季春，熊丽金，等.彩色多普勒检测精索静脉曲张的血流动力学变化的研究.中国超声医学杂志，1996，7∶42-44.
3 王树森，袁申如，庞书舰，等.精索静脉曲张睾丸组织电镜观察.男性学杂志，1994，8(3)∶154-156.
, http://www.100md.com
4 Jurenr TT,Lopez TJ. Effects of experimental varicocele require neither adrenal contribution nor venous reflux. J Urol,1989,142∶1372.
5 Jarow JP, Ogle SR, Eskew LA.Seminal improvement following repair of ultrasound detected subclinical varicoceles. J Urol, 1996,155(4)∶1287-1290.
6 Mcclure RD, Petros JA. Subclinical varicocele: the effectiveness of varicocelectomy. J Urol,1991,145∶789.
7 Chen CS, Chu SH, Chuang CK. Color Doppler ultrasound used for screening varicocele the clinical significance as compared to physical examination. Chang Keng I Hsueh, 1995,18(4)∶341-346.
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8 黄元海，段作云，李鹏翔，等.彩超诊断男性不育患者亚临床精索静脉曲张及动态监测手术前后睾丸容积.中国超声医学杂志，1996，10∶30-33.
图1 亚临床型精索曲张彩色血流图、 Valsalva试验深
呼气时彩色血流显示为兰绿色背离探头血流
图2 亚临床型精索静脉曲张彩色血流图Valsava试验
深吸气时血管内显示为正向红色近流性血流
图3 亚临床型精索静脉曲张试验深呼气时频谱为负向
低速充填频谱， 深吸气时频谱为正向高速充填
的返流频谱且逐渐减低， 返流时相大于800 ms
(收稿 1997-12-23 修回 1998-05-25)
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