超常规补钾治疗重度低钾血症
作者：韩萍 杨谊平▲
单位：大连医科大学附属第二医院儿科，116023
关键词：
中国急救医学000651 我科自1997年至今应用超常规方法抢救严重低血钾病人6例，疗效满意，报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 本科住院病人，男女各3例，年龄5～13岁。诊断标准：有低钾病因，体检神经肌肉应激性降低，血清钾<3.5 mmol/L，心电图T波低平，u波明显[1]。原发病分别是肾病综合征2例，糖尿病酮症酸中毒2例，结核性脑膜炎、煤气中毒各1例。其血钾最低浓度分别是2.17、2.68、2.19、2.41、3.04、3.12 mmol/L。3例病人合并低钠血症。
, 百拇医药 1.2 治疗方法
1.2.1 继续治疗原发病。
1.2.2 根据血钾浓度决定每日补钾量。轻度低钾(血钾3.0～3.5 mmol/L)补钾2～3 mmol/kg，中度低钾(血钾<2.5～3.0 mmol/L)补钾3～4 mmol/kg，重度低钾(血钾<2.5 mmol/L)补钾4～6 mmol/kg。
1.2.3 先将10%氯化钾8 ml加入100 ml液体，使成为0.8%溶液，以60滴/分的速度静点。监测血钾，动态心电图及尿量。
1.2.4 根据监测结果随时调整浓度及滴数，使溶液浓度逐渐降至0.2%～0.3%，滴数降至15～20滴/分。并注意将钾分散在24小时内补入。24小时后重新制订计划。危象纠正后继续常规补钾。
2 结果
, 百拇医药
5例患儿于24小时内纠正低钾血症，1例52小时后纠正低钾血症。最严重病例血钾由2.17→2.51→2.65→3.72 mmol/L，于24小时内恢复正常。无1例出现反复，未发生高血钾及静脉壁刺激性。
3 讨论
低钾血症临床表现取决于血钾降低程度及下降速度。主要累及肌肉、神经及心血管系统，病情危重指标：血钾<3.5 mmol/L时有心电图表现，低于3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力，低于2.5 mmol/L时致软瘫，低于1.5 mmol/L时易致死亡[1，2]。神经系统表现为嗜睡、淡漠，心肌受累表现为兴奋性、传导性降低，严重时心搏停止于收缩期。肌肉症状为心肢肌至呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命[1，2]。故在严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命。
常规方法限制补钾浓度和速度是为防止血钾升高过快，防止心肌毒性和静脉壁刺激性。我们在使用中注意：①尽可能将钾分散在各组液体中，尽可能低浓度；②监测血钾及动态心电图；③关键注意浓度调整，其次滴数调整，呈逐渐下降趋势；④少量、多次配制液体，保证其安全有效。在严密监测下无副作用发生，疗效令人满意。
, 百拇医药
国内报道[3]成人大量快速补钾获成功。其方法主要是匀速补钾，浓度不超0.4%，速度1～4克/小时，我们所用氯化钾浓度高，先快后慢。二种方法可视病情灵活采用。
文献报道低钠与低钾并存时，细胞内外离子相对平衡，对细胞代谢功能影响相对较少。当低钠纠正后血钾症状更严重。本组3例合并低钠血症病例补钾同时补钠，未产生病情加重情况。
[参考文献]
[1]李万镇，主编.危重急症的诊断与治疗.儿科学.北京：中国科学技术出版社，1996.364-367.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.387.
[3]罗导岷，等.重度低血钾的静脉快速大量补钾.中国实用外科杂志，1996，16：425-426.
[收稿：1998-07-07，修回：1999-08-10], 百拇医药
单位：大连医科大学附属第二医院儿科，116023
关键词：
中国急救医学000651 我科自1997年至今应用超常规方法抢救严重低血钾病人6例，疗效满意，报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 本科住院病人，男女各3例，年龄5～13岁。诊断标准：有低钾病因，体检神经肌肉应激性降低，血清钾<3.5 mmol/L，心电图T波低平，u波明显[1]。原发病分别是肾病综合征2例，糖尿病酮症酸中毒2例，结核性脑膜炎、煤气中毒各1例。其血钾最低浓度分别是2.17、2.68、2.19、2.41、3.04、3.12 mmol/L。3例病人合并低钠血症。
, 百拇医药 1.2 治疗方法
1.2.1 继续治疗原发病。
1.2.2 根据血钾浓度决定每日补钾量。轻度低钾(血钾3.0～3.5 mmol/L)补钾2～3 mmol/kg，中度低钾(血钾<2.5～3.0 mmol/L)补钾3～4 mmol/kg，重度低钾(血钾<2.5 mmol/L)补钾4～6 mmol/kg。
1.2.3 先将10%氯化钾8 ml加入100 ml液体，使成为0.8%溶液，以60滴/分的速度静点。监测血钾，动态心电图及尿量。
1.2.4 根据监测结果随时调整浓度及滴数，使溶液浓度逐渐降至0.2%～0.3%，滴数降至15～20滴/分。并注意将钾分散在24小时内补入。24小时后重新制订计划。危象纠正后继续常规补钾。
2 结果
, 百拇医药
5例患儿于24小时内纠正低钾血症，1例52小时后纠正低钾血症。最严重病例血钾由2.17→2.51→2.65→3.72 mmol/L，于24小时内恢复正常。无1例出现反复，未发生高血钾及静脉壁刺激性。
3 讨论
低钾血症临床表现取决于血钾降低程度及下降速度。主要累及肌肉、神经及心血管系统，病情危重指标：血钾<3.5 mmol/L时有心电图表现，低于3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力，低于2.5 mmol/L时致软瘫，低于1.5 mmol/L时易致死亡[1，2]。神经系统表现为嗜睡、淡漠，心肌受累表现为兴奋性、传导性降低，严重时心搏停止于收缩期。肌肉症状为心肢肌至呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命[1，2]。故在严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命。
常规方法限制补钾浓度和速度是为防止血钾升高过快，防止心肌毒性和静脉壁刺激性。我们在使用中注意：①尽可能将钾分散在各组液体中，尽可能低浓度；②监测血钾及动态心电图；③关键注意浓度调整，其次滴数调整，呈逐渐下降趋势；④少量、多次配制液体，保证其安全有效。在严密监测下无副作用发生，疗效令人满意。
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国内报道[3]成人大量快速补钾获成功。其方法主要是匀速补钾，浓度不超0.4%，速度1～4克/小时，我们所用氯化钾浓度高，先快后慢。二种方法可视病情灵活采用。
文献报道低钠与低钾并存时，细胞内外离子相对平衡，对细胞代谢功能影响相对较少。当低钠纠正后血钾症状更严重。本组3例合并低钠血症病例补钾同时补钠，未产生病情加重情况。
[参考文献]
[1]李万镇，主编.危重急症的诊断与治疗.儿科学.北京：中国科学技术出版社，1996.364-367.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.387.
[3]罗导岷，等.重度低血钾的静脉快速大量补钾.中国实用外科杂志，1996，16：425-426.
[收稿：1998-07-07，修回：1999-08-10], 百拇医药