超声心动图在球囊肺动脉瓣成型术的应用探讨
作者：钱明阳 李渝芬 吴桂萍 张智伟 徐衍梅 曾少颖
单位：510100 广州市 广东省心血管病研究所儿科
关键词：超声心动图；肺动脉瓣狭窄；球囊瓣膜成型术
岭南心血管病杂志990210 【摘要】 目的 探讨超声心动图(ECHO)在球囊肺动脉瓣成型术(PBPV)中的应用。方法 收集从1995年1月至1998年7月共90例肺动脉瓣狭窄(PS)的患儿，其中男61例，女29例，年龄1～14岁，平均(6.3±3.9)岁，体重9～45 kg，平均(20.5±15.8) kg，18例合并卵圆孔未闭，12例合并右室流出道狭窄。PBPV术前后均作ECHO及心导管检查，测量肺动脉瓣环(PVAD)，肺动脉瓣(PV)开放口径，PV最大血流速度Vmax及压力阶差ΔP，右室流出道(RVOT)血流速度，并作对照分析。结果 PBPV术前ECHO与心导管检查所测PVAD、PV开放口径、PVΔP无显著性差异(P>0.05)，t=2.56，显示有密切相关；PBPV术前后心导管及ECHO所测PV开放口径、PVΔP均有显著性差异(P<0.01)。术后24小时ECHO检查，有19例RVOT血流增快，经服β-受体阻滞剂(心得安1～2 mg·kg-1·d-1)，3～6月后恢复正常。结论 超声心动图为PBPV术前选择球囊及扩张方法提供可靠资料，并能评价PBPV的扩张效果及长期随访，且对是否服用β-受体阻滞剂提供依据。ECHO在PBPV术中有重要作用。
, http://www.100md.com
Evaluation of echocardiography in balloonvuloplasty for pulmonary stenosis
Qian Mingyang, Li Yufen, Wu Guiping,et al. Guangdong Cardiovascular Disease Institute, Guangzhou 510100
【Abstract】 Objective For the purpose of evaluating the value of echocardiography (ECHO) in balloonvuloplasty of pulmonary stenosis (PS). Methods Before and after the operation, ECHO and cardiac catheterization were done. The annular diameter, bore, maximum flow and gradient of pulmonary artery (PA) and the flow velocity of right ventricular outlet tract (RVOT) were measured. Results Both the examination showed no different (P>0.05), but the bores and gradient of PA obtained before and after the operation were of significant difference (P<0.01). 24 hours after the operation, ECHO showed quicker flow from RVOT, but it recovered through taking β-blockers (Inderal 1～2 mg·kg-1·d-1) in 19 cases.Conclusions ECHO is safe to selection of balloon and expansive method, while it can be used for evaluation of the efficiency of the operation.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiography Pulmonary stenosis Balloonvuloplasty
经皮球囊肺动脉瓣成型术(PBPV)自1982年Kent等首次报道成功，十余年来已得到广泛的肯定，并逐步推广应用。本文对近年来90例PBPV术前后超声心动图(简称超声)测定参数与心导管对照，以探讨超声在PBPV中的重要价值。
资料与方法
(一)资料与方法：本文收集1995年1月～1998年7月共90例，男61例，女29例，年龄1～14岁，平均(6.3±3.9)岁，体重9～45kg，平均(20.5±15.8)kg，全部病人经临床心电图、X线胸片及超声检查，诊断为先天性瓣膜型肺动脉狭窄(PS)，其中18例合并卵圆孔未闭，12例合并轻度右室流出道狭窄。
(二)仪器：ALT超9型多普勒超声心动仪，频率2.25Hz及3.5Hz相控探头；HP2500型彩色多普勒仪，频率3.7/5.0或2.5Hz相控阵探头。
, 百拇医药
(三)方法：
1.PBPV术前一天每个病人在安静状态下行超声检查，测量各心腔大小，各瓣口血流速度，取大血管短轴或双流出道切面测肺动脉(PA)宽度、肺动脉瓣(PV)开放口径、肺动脉瓣环径(PVAD)、PA最大血流速度(Vmax)、跨PV压力阶差、右室流出道Vmax,为PBPV提供合适病例。
2.右心导管及右室造影，测量右室压力、PA压力、跨PVΔP、PVAD及PV开放口径，根据以上数据并与超声对照，结合患儿瓣膜条件身高体重，确定球/瓣比例在1.2～1.5，选择相应球囊导管进行PBPV，术中球囊导管“腰征”消失，RV压力下降在术后15分钟，心导管再测定以上压力及右室造影。
3.PBPV术后1天、3月、6月及1年重复超声检查记录以上各项参数。
4.统计学处理：计量资料用
±s表示，采用t检验、χ2检验。
, 百拇医药
结 果
(一)90例均获得满意结果，75例采用双球囊，15例单球囊。
(二)19例术后1～3天测右室流出道血流加快在1～3m/s。
(三)术前术后超声、导管测值如下：
超声测值
导管值
跨瓣ΔΡ
术前
7.56±3.7
7.74±5.02
(kPa)
, 百拇医药
术后
2.78±2.35*
2.40±2.13*
PV开放口径
术前
7.83±1.61
8.05±1.85
(mm)
术后
11.96±2.07*
12.5±2.60*
, 百拇医药
PVAD(mm)
18.86±2.97
18.96±3.56
t=2.56,*P<0.01。讨 论
(一)30例术前超声心动图所测跨瓣PVΔP、PV开放口径、PVAD与心导管所测结果无显著性差异P>0.05。t=2.56，高度密切相关。术后超声所测跨PVΔP与心导管所测值结果无显著性差异P>0.05。术前后超声跨PVΔP有显著性差异，P<0.01。术后超声PV开放口径比术前明显增大P<0.01，术前后心导管本身所跨PVΔP有显著性差异，P<0.01。说明PBPV术对PS有明显的疗效，超声心动图所测值与心导管对照相关密切，进一步证实超声心动图可为PBPV术前选择病例，手术方式及球囊导管选择提供了可靠的资料。
(二)心血管造影所测值：PV口开放径及PVAD与超声所测值相关密切，但所测平均数值仍要略高于超声，考虑是由于心血管造影时有一定的压力负荷，使PA扩张充分，而超声是在安静状态下所测有关。
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(三)心导管所测跨PVΔP，无论术前术后均较超声所测值略高，这与超声多普勒取样浅及取样容积的位置有关。超声多普勒检查时首先要打好二维图像，充分暴露PV口，此处血流速度最快，然后要使血流方向与取样线尽量一致，这样所测值较准确。而偏离或角度增大则误差增加，要求操作技术熟练，反复探查寻找最大血流速度以测定PVΔP。
(四)19例患儿术后24小时超声心动图检查右室流出道血流加快，其中有12例术前已合并轻度右室流出道狭窄，余有7例均为PBPV所致漏斗部反应，经给予β-受体阻滞剂，心得安1～2 mg·kg-1·d-1后3～6月恢复正常。
综上所述，多普勒超声与心导管对PS患儿在进行PBPV术前后非同步检查，但所测值仍非常接近，因而可为PBPV术前选择合适病例，根据球/瓣比例选择相应的球囊，术后疗效判断即时及长期随诊提供可靠资料。
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参考文献
1 Rao-PS Balloonvuloplasty in the neonate with critical pulmonary stenosis JACC, 1996, 27(2):479～480
2 Schlemmer-M， Wimmer-M， Marx-m, et al. Percutaneous pulmonary Balloonvuloplasty and balloonplasty. Padiatrice and Padologie,1995， 30(6)：107～112
3 吴桂萍，谢小园，陈为敏，等. 小儿肺动脉瓣狭窄球囊扩张术前后的脉冲多普勒超声心动图表现. 中国超声医学杂志，1988，4(4)：206～234
4 李渝芬，潘宝全，徐衍梅，等. 经皮三种球囊肺动脉瓣成型术的疗效观察. 中华儿科杂志，1997，35(1)：11～13
5 O′laughlin-MP: Balloon expandableting. Journal of Interventional Cardiology， 1995, 8(5):463～475
6 Fedderly-RT; Beekman-RHⅢ. Balloonvuloplasty for pulmonaryvalve stenosis. Journal of Interventional Cardiology, 1995,8(5):451～461, 百拇医药
单位：510100 广州市 广东省心血管病研究所儿科
关键词：超声心动图；肺动脉瓣狭窄；球囊瓣膜成型术
岭南心血管病杂志990210 【摘要】 目的 探讨超声心动图(ECHO)在球囊肺动脉瓣成型术(PBPV)中的应用。方法 收集从1995年1月至1998年7月共90例肺动脉瓣狭窄(PS)的患儿，其中男61例，女29例，年龄1～14岁，平均(6.3±3.9)岁，体重9～45 kg，平均(20.5±15.8) kg，18例合并卵圆孔未闭，12例合并右室流出道狭窄。PBPV术前后均作ECHO及心导管检查，测量肺动脉瓣环(PVAD)，肺动脉瓣(PV)开放口径，PV最大血流速度Vmax及压力阶差ΔP，右室流出道(RVOT)血流速度，并作对照分析。结果 PBPV术前ECHO与心导管检查所测PVAD、PV开放口径、PVΔP无显著性差异(P>0.05)，t=2.56，显示有密切相关；PBPV术前后心导管及ECHO所测PV开放口径、PVΔP均有显著性差异(P<0.01)。术后24小时ECHO检查，有19例RVOT血流增快，经服β-受体阻滞剂(心得安1～2 mg·kg-1·d-1)，3～6月后恢复正常。结论 超声心动图为PBPV术前选择球囊及扩张方法提供可靠资料，并能评价PBPV的扩张效果及长期随访，且对是否服用β-受体阻滞剂提供依据。ECHO在PBPV术中有重要作用。
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Evaluation of echocardiography in balloonvuloplasty for pulmonary stenosis
Qian Mingyang, Li Yufen, Wu Guiping,et al. Guangdong Cardiovascular Disease Institute, Guangzhou 510100
【Abstract】 Objective For the purpose of evaluating the value of echocardiography (ECHO) in balloonvuloplasty of pulmonary stenosis (PS). Methods Before and after the operation, ECHO and cardiac catheterization were done. The annular diameter, bore, maximum flow and gradient of pulmonary artery (PA) and the flow velocity of right ventricular outlet tract (RVOT) were measured. Results Both the examination showed no different (P>0.05), but the bores and gradient of PA obtained before and after the operation were of significant difference (P<0.01). 24 hours after the operation, ECHO showed quicker flow from RVOT, but it recovered through taking β-blockers (Inderal 1～2 mg·kg-1·d-1) in 19 cases.Conclusions ECHO is safe to selection of balloon and expansive method, while it can be used for evaluation of the efficiency of the operation.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiography Pulmonary stenosis Balloonvuloplasty
经皮球囊肺动脉瓣成型术(PBPV)自1982年Kent等首次报道成功，十余年来已得到广泛的肯定，并逐步推广应用。本文对近年来90例PBPV术前后超声心动图(简称超声)测定参数与心导管对照，以探讨超声在PBPV中的重要价值。
资料与方法
(一)资料与方法：本文收集1995年1月～1998年7月共90例，男61例，女29例，年龄1～14岁，平均(6.3±3.9)岁，体重9～45kg，平均(20.5±15.8)kg，全部病人经临床心电图、X线胸片及超声检查，诊断为先天性瓣膜型肺动脉狭窄(PS)，其中18例合并卵圆孔未闭，12例合并轻度右室流出道狭窄。
(二)仪器：ALT超9型多普勒超声心动仪，频率2.25Hz及3.5Hz相控探头；HP2500型彩色多普勒仪，频率3.7/5.0或2.5Hz相控阵探头。
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(三)方法：
1.PBPV术前一天每个病人在安静状态下行超声检查，测量各心腔大小，各瓣口血流速度，取大血管短轴或双流出道切面测肺动脉(PA)宽度、肺动脉瓣(PV)开放口径、肺动脉瓣环径(PVAD)、PA最大血流速度(Vmax)、跨PV压力阶差、右室流出道Vmax,为PBPV提供合适病例。
2.右心导管及右室造影，测量右室压力、PA压力、跨PVΔP、PVAD及PV开放口径，根据以上数据并与超声对照，结合患儿瓣膜条件身高体重，确定球/瓣比例在1.2～1.5，选择相应球囊导管进行PBPV，术中球囊导管“腰征”消失，RV压力下降在术后15分钟，心导管再测定以上压力及右室造影。
3.PBPV术后1天、3月、6月及1年重复超声检查记录以上各项参数。
4.统计学处理：计量资料用
±s表示，采用t检验、χ2检验。, 百拇医药
结 果
(一)90例均获得满意结果，75例采用双球囊，15例单球囊。
(二)19例术后1～3天测右室流出道血流加快在1～3m/s。
(三)术前术后超声、导管测值如下：
超声测值
导管值
跨瓣ΔΡ
术前
7.56±3.7
7.74±5.02
(kPa)
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术后
2.78±2.35*
2.40±2.13*
PV开放口径
术前
7.83±1.61
8.05±1.85
(mm)
术后
11.96±2.07*
12.5±2.60*
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PVAD(mm)
18.86±2.97
18.96±3.56
t=2.56,*P<0.01。讨 论
(一)30例术前超声心动图所测跨瓣PVΔP、PV开放口径、PVAD与心导管所测结果无显著性差异P>0.05。t=2.56，高度密切相关。术后超声所测跨PVΔP与心导管所测值结果无显著性差异P>0.05。术前后超声跨PVΔP有显著性差异，P<0.01。术后超声PV开放口径比术前明显增大P<0.01，术前后心导管本身所跨PVΔP有显著性差异，P<0.01。说明PBPV术对PS有明显的疗效，超声心动图所测值与心导管对照相关密切，进一步证实超声心动图可为PBPV术前选择病例，手术方式及球囊导管选择提供了可靠的资料。
(二)心血管造影所测值：PV口开放径及PVAD与超声所测值相关密切，但所测平均数值仍要略高于超声，考虑是由于心血管造影时有一定的压力负荷，使PA扩张充分，而超声是在安静状态下所测有关。
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(三)心导管所测跨PVΔP，无论术前术后均较超声所测值略高，这与超声多普勒取样浅及取样容积的位置有关。超声多普勒检查时首先要打好二维图像，充分暴露PV口，此处血流速度最快，然后要使血流方向与取样线尽量一致，这样所测值较准确。而偏离或角度增大则误差增加，要求操作技术熟练，反复探查寻找最大血流速度以测定PVΔP。
(四)19例患儿术后24小时超声心动图检查右室流出道血流加快，其中有12例术前已合并轻度右室流出道狭窄，余有7例均为PBPV所致漏斗部反应，经给予β-受体阻滞剂，心得安1～2 mg·kg-1·d-1后3～6月恢复正常。
综上所述，多普勒超声与心导管对PS患儿在进行PBPV术前后非同步检查，但所测值仍非常接近，因而可为PBPV术前选择合适病例，根据球/瓣比例选择相应的球囊，术后疗效判断即时及长期随诊提供可靠资料。
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参考文献
1 Rao-PS Balloonvuloplasty in the neonate with critical pulmonary stenosis JACC, 1996, 27(2):479～480
2 Schlemmer-M， Wimmer-M， Marx-m, et al. Percutaneous pulmonary Balloonvuloplasty and balloonplasty. Padiatrice and Padologie,1995， 30(6)：107～112
3 吴桂萍，谢小园，陈为敏，等. 小儿肺动脉瓣狭窄球囊扩张术前后的脉冲多普勒超声心动图表现. 中国超声医学杂志，1988，4(4)：206～234
4 李渝芬，潘宝全，徐衍梅，等. 经皮三种球囊肺动脉瓣成型术的疗效观察. 中华儿科杂志，1997，35(1)：11～13
5 O′laughlin-MP: Balloon expandableting. Journal of Interventional Cardiology， 1995, 8(5):463～475
6 Fedderly-RT; Beekman-RHⅢ. Balloonvuloplasty for pulmonaryvalve stenosis. Journal of Interventional Cardiology, 1995,8(5):451～461, 百拇医药