医源性慢性砷中毒并发鳞状上皮癌1例
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作者：李晓军 吴从容 马素
单位：050041 石家庄，河北省职业病防治所(李晓军)；北京市劳动卫生职业病防治研究所(吴从容、马素)
关键词：
医源性慢性砷中毒并发鳞状上皮癌1例
雄黄(As2S2)因其水溶性小、毒性低，所致中毒报道不多。现将因口服中药(内含As2S2)所致鳞状上皮癌1例报告如下。
患者男，40岁，新闻工作者。全身弥漫性皮肤色素沉着、掌跖角化过度17年，伴右腕皮肤溃疡2年加重3个月，于1996年6月收住院。患者17年前无明显诱因出现发热、乏力等症状，经某医院拟诊“急性粒细胞性白血病前期”而住院，接受“青黄散”(由As2S2和青黛按一定比例配制而成)口服治疗，日服10 g，连服半年，累计服用As2S2约640 g。服药1周后病人不思饮食、恶心、腹胀、腹泻(每天3～4次，呈黄色稀便)。上述症状持续5～6天后消失；1个月后出现皮肤色素沉着，弥漫分布，呈深褐色，以后掌跖部皮肤粗糙、角化过度，并有数十个米粒或黄豆粒大小凸起的赘生物。停药后3个月皮肤色素沉着部分消褪；15年后因外伤右腕端皮肤擦破后(2 cm×3 cm)形成溃疡。经多方治疗溃疡不愈合，并不断向深部及周围扩大，且创面时有出血。
查体：T 36.4 ℃、P 72次/min、R 20 次/min、BP 16/12 kPa(120/80 mmHg)，发育正常、营养中等，全身皮肤色素沉着，呈浅褐色弥漫分布与色素脱失相关存在，形成雨点状黑白斑，以两肩甲间、前胸及四肢皮肤暴露部位较为明显。掌跖弥漫性皮肤角化过度显著，表面粗糙、坚硬，可见数个直径约0.3～0.7 cm大小凸起疣状赘生物，触之坚硬。指甲无光泽。右掌腕端溃疡(约6 cm×7 cm、深约0.5～1.5 cm、境界清楚)表面凹凸不平，肉芽组织呈暗红色，有少量淡黄色分泌物，部分肌腱裸露。心、肺、腹未见异常。右手指活动受限，神经系统检查无明显异常。辅助检查：生化全项，HBsAg，X线胸片，血、尿、便常规，尿砷：0.12 mg/L、0.13 mg/L、0.11 mg/L，血、发砷，腹部B超，心电图，神经—肌电图，全身骨扫描均正常。
入院后予以二巯丙磺酸钠0.125 g，每日2次肌肉注射，连用3天、停药4天为一疗程，共3个疗程。同时进行局部常规换药，溃疡处无明显好转。经取溃疡组织及赘生物送病理检查。病理诊断：鳞状上皮癌(Ⅰ～Ⅱ级)。出院诊断为医源性慢性砷中毒并发鳞状上皮癌。
(收稿：1997-09-17 修回：1998-03-20), http://www.100md.com
单位：050041 石家庄，河北省职业病防治所(李晓军)；北京市劳动卫生职业病防治研究所(吴从容、马素)
关键词：
医源性慢性砷中毒并发鳞状上皮癌1例
雄黄(As2S2)因其水溶性小、毒性低，所致中毒报道不多。现将因口服中药(内含As2S2)所致鳞状上皮癌1例报告如下。
患者男，40岁，新闻工作者。全身弥漫性皮肤色素沉着、掌跖角化过度17年，伴右腕皮肤溃疡2年加重3个月，于1996年6月收住院。患者17年前无明显诱因出现发热、乏力等症状，经某医院拟诊“急性粒细胞性白血病前期”而住院，接受“青黄散”(由As2S2和青黛按一定比例配制而成)口服治疗，日服10 g，连服半年，累计服用As2S2约640 g。服药1周后病人不思饮食、恶心、腹胀、腹泻(每天3～4次，呈黄色稀便)。上述症状持续5～6天后消失；1个月后出现皮肤色素沉着，弥漫分布，呈深褐色，以后掌跖部皮肤粗糙、角化过度，并有数十个米粒或黄豆粒大小凸起的赘生物。停药后3个月皮肤色素沉着部分消褪；15年后因外伤右腕端皮肤擦破后(2 cm×3 cm)形成溃疡。经多方治疗溃疡不愈合，并不断向深部及周围扩大，且创面时有出血。
查体：T 36.4 ℃、P 72次/min、R 20 次/min、BP 16/12 kPa(120/80 mmHg)，发育正常、营养中等，全身皮肤色素沉着，呈浅褐色弥漫分布与色素脱失相关存在，形成雨点状黑白斑，以两肩甲间、前胸及四肢皮肤暴露部位较为明显。掌跖弥漫性皮肤角化过度显著，表面粗糙、坚硬，可见数个直径约0.3～0.7 cm大小凸起疣状赘生物，触之坚硬。指甲无光泽。右掌腕端溃疡(约6 cm×7 cm、深约0.5～1.5 cm、境界清楚)表面凹凸不平，肉芽组织呈暗红色，有少量淡黄色分泌物，部分肌腱裸露。心、肺、腹未见异常。右手指活动受限，神经系统检查无明显异常。辅助检查：生化全项，HBsAg，X线胸片，血、尿、便常规，尿砷：0.12 mg/L、0.13 mg/L、0.11 mg/L，血、发砷，腹部B超，心电图，神经—肌电图，全身骨扫描均正常。
入院后予以二巯丙磺酸钠0.125 g，每日2次肌肉注射，连用3天、停药4天为一疗程，共3个疗程。同时进行局部常规换药，溃疡处无明显好转。经取溃疡组织及赘生物送病理检查。病理诊断：鳞状上皮癌(Ⅰ～Ⅱ级)。出院诊断为医源性慢性砷中毒并发鳞状上皮癌。
(收稿：1997-09-17 修回：1998-03-20), http://www.100md.com