颅内静脉窦损伤手术治疗(附10例报告)
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作者：郭恭 罗湘辉 周国均
单位：长沙铁路医院 湖南长沙 410001
关键词：脑损伤；颅骨骨折；外科手术
中国医师杂志000918[中图分类号]R651.1 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0550-02
颅内静脉窦损伤，主要见于颅脑外伤、颅骨骨折后的撕裂伤及骨片刺伤，亦见于异物的直接损伤和脑手术损伤，损伤的形状可为裂孔、线形、不规则瓣状或横向断裂，损伤最常见部位是矢状窦和横窦。静脉窦损伤极易致汹涌的致死性的大出血，也有因骨片刺入，暂时不表现出血的情况[3，4]。术前诊断静脉窦损伤，需根据CT所见骨折和颅内血肿等情况来判断。一旦考虑静脉窦损伤，需做好充分准备，积极采用手术治疗。我院自1997年至1999年间共手术治疗10例外伤性颅内静脉窦损伤，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般情况 本组共10例，男7例，女3例，年龄为19～56岁，平均33岁，6例为火车撞伤，2例汽车车祸，2例高处摔伤。
1.2 损伤部位 上矢状窦前1/3损伤4例(1例为骨折撕裂伤，3例为骨片刺伤)。上矢状窦后2/3损伤5例(3例骨片刺伤，2例骨折撕裂伤，其中1例有2处损伤)。横窦损伤1例，为骨片刺伤。
1.3 临床及CT表现 入院时格拉斯哥(GCS)评分[5]：GCS≈7' 3例，GCS≈6' 5例，GCS≈5' 2例。开放性损伤4例，闭合性损伤6例。除1例重度病人因情况紧急未行CT检查外，余均行CT检查。所有病例均有骨折，5例为粉碎性骨折，3例为凹陷性骨折，2例为线性骨折，10例均有不同程度的颅内血肿、脑组织挫伤。
1.4 治疗方法 本组10例均进行了静脉窦修补术，6例采用明胶海绵+肌肉筋膜覆盖及硬脑膜悬吊修补。2例采用带蒂大脑镰修补。1例采用直接缝合+明胶海绵覆盖修补。1例同时合并2处损伤分别采用明胶海绵+肌肉筋膜覆盖修补及肌肉填塞硬脑膜悬吊修补。
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2 结果
1例术后有左眼视力下降，1例智力和语言功能轻度障碍，余均恢复良好。
3 讨论
3.1 颅内静脉窦损伤，多数出血相当汹涌，危及生命。因此，一旦考虑静脉窦损伤，需做好充分的思想准备，掌握好手术时机和适应症，对不同部位的静脉窦损伤采取相应的处理措施。一般认为，上矢状窦前1/3损伤，行贯穿结扎，是较为安全的手术，不会产生严重的不良后果[1，2]。本组4例上矢状窦前1/3损伤，亦给予了积极的修补，取得了很好的效果。可见，对于颅内静脉窦损伤，尽量采取有效的修补术，而不用贯穿结扎。
3.2 对于边缘不规整，范围在0.5cm以下的损伤，采用肌肉筋膜修补术比较合适。本组中有6例损伤参差不齐，范围在0.4～0.5cm，均由骨片刺伤所致。轻轻拔除骨片后迅即明胶海绵压迫止血，然后取1.0～1.2cm颞肌带肌肉之筋膜加压于明胶海绵上，将周边给予适当张力缝合于硬脑膜上。对于撕裂伤口较长者，缝合后将外侧硬脑膜悬吊于骨缘，检查无渗血。
, 百拇医药
3.3 对于裂口较长且有部分缺损者，采用肌肉筋膜修补术难以奏效，宜采用邻近带蒂大脑镰修补术。本组中2例矢状窦中1/3损伤，范围约0.7cm和0.8cm，损伤不规则，有缺损，出血汹涌。先给予明胶海绵压迫，仍出血，再用1.0cm×1.2cm左右之筋膜覆盖亦无效，遂取同侧的大脑镰1.4cm×1.2cm返折包绕，内填肌肉筋膜及明胶海绵，并适当给予张力缝合于硬脑膜上，止血理想。
3.4 对于范围在0.8～1.0cm，伤口规则，易于暴露的损伤可采取直接修补术。本组1例矢状窦后2/3损伤，系骨片斜形刺伤，伤口规整，长约0.8cm，取出骨片后迅即用数块明胶海绵及肌肉片压迫、冲吸，暴露出一端，用7-0缝线间断缝合，边缝边退，针距约0.2cm，缝合后再用明胶海绵压迫，在硬脑膜上行8字缝合，检查血供，无渗血，术后患者恢复良好。
4.5 除上述的几方法外，除静脉窦全层断裂或整段缺损，上矢窦前1/3或非主侧横窦损伤，可将断端分别结扎外，其余部分损伤则需要努力修复，否则将引起严重后果。目前最常采用的方法是应用暂时分流的血管移植静脉窦重建术，手术分两步进行，第一步是在两断端用“T”型管连接，保持静脉窦的血液回流。第二步是将已备好的外套以大隐静脉的聚乙烯短管替代暂时分流管进行移植血管吻合，术中需注意避免血栓形成。此手术方法，危险性较大，需进一步研究和探讨。
, 百拇医药
参考文献
1，王菊芳，顾云彪，牟朝晖.筋膜片粘贴修补静脉窦损伤10例报告.急诊医学 1999；8(1)：63～64
2，徐延森，谭宗德，程新福，等.严重静脉窦损伤修补救治体会.实用医药杂志 1998；11(4)：32～33
3，陈永顺，甘鸿川.丁氰脂修补大静脉窦损伤.中华神经外科杂志 1998；14(1)：57～58
4，段国升，朱诚主编.手术学全集：神经外科卷.北京：人民军医出版社 1994；98～103
5，王忠诚主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社 1998；68～69
[收稿日期：2000-04-21], 百拇医药
单位：长沙铁路医院 湖南长沙 410001
关键词：脑损伤；颅骨骨折；外科手术
中国医师杂志000918[中图分类号]R651.1 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0550-02
颅内静脉窦损伤，主要见于颅脑外伤、颅骨骨折后的撕裂伤及骨片刺伤，亦见于异物的直接损伤和脑手术损伤，损伤的形状可为裂孔、线形、不规则瓣状或横向断裂，损伤最常见部位是矢状窦和横窦。静脉窦损伤极易致汹涌的致死性的大出血，也有因骨片刺入，暂时不表现出血的情况[3，4]。术前诊断静脉窦损伤，需根据CT所见骨折和颅内血肿等情况来判断。一旦考虑静脉窦损伤，需做好充分准备，积极采用手术治疗。我院自1997年至1999年间共手术治疗10例外伤性颅内静脉窦损伤，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般情况 本组共10例，男7例，女3例，年龄为19～56岁，平均33岁，6例为火车撞伤，2例汽车车祸，2例高处摔伤。
1.2 损伤部位 上矢状窦前1/3损伤4例(1例为骨折撕裂伤，3例为骨片刺伤)。上矢状窦后2/3损伤5例(3例骨片刺伤，2例骨折撕裂伤，其中1例有2处损伤)。横窦损伤1例，为骨片刺伤。
1.3 临床及CT表现 入院时格拉斯哥(GCS)评分[5]：GCS≈7' 3例，GCS≈6' 5例，GCS≈5' 2例。开放性损伤4例，闭合性损伤6例。除1例重度病人因情况紧急未行CT检查外，余均行CT检查。所有病例均有骨折，5例为粉碎性骨折，3例为凹陷性骨折，2例为线性骨折，10例均有不同程度的颅内血肿、脑组织挫伤。
1.4 治疗方法 本组10例均进行了静脉窦修补术，6例采用明胶海绵+肌肉筋膜覆盖及硬脑膜悬吊修补。2例采用带蒂大脑镰修补。1例采用直接缝合+明胶海绵覆盖修补。1例同时合并2处损伤分别采用明胶海绵+肌肉筋膜覆盖修补及肌肉填塞硬脑膜悬吊修补。
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2 结果
1例术后有左眼视力下降，1例智力和语言功能轻度障碍，余均恢复良好。
3 讨论
3.1 颅内静脉窦损伤，多数出血相当汹涌，危及生命。因此，一旦考虑静脉窦损伤，需做好充分的思想准备，掌握好手术时机和适应症，对不同部位的静脉窦损伤采取相应的处理措施。一般认为，上矢状窦前1/3损伤，行贯穿结扎，是较为安全的手术，不会产生严重的不良后果[1，2]。本组4例上矢状窦前1/3损伤，亦给予了积极的修补，取得了很好的效果。可见，对于颅内静脉窦损伤，尽量采取有效的修补术，而不用贯穿结扎。
3.2 对于边缘不规整，范围在0.5cm以下的损伤，采用肌肉筋膜修补术比较合适。本组中有6例损伤参差不齐，范围在0.4～0.5cm，均由骨片刺伤所致。轻轻拔除骨片后迅即明胶海绵压迫止血，然后取1.0～1.2cm颞肌带肌肉之筋膜加压于明胶海绵上，将周边给予适当张力缝合于硬脑膜上。对于撕裂伤口较长者，缝合后将外侧硬脑膜悬吊于骨缘，检查无渗血。
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3.3 对于裂口较长且有部分缺损者，采用肌肉筋膜修补术难以奏效，宜采用邻近带蒂大脑镰修补术。本组中2例矢状窦中1/3损伤，范围约0.7cm和0.8cm，损伤不规则，有缺损，出血汹涌。先给予明胶海绵压迫，仍出血，再用1.0cm×1.2cm左右之筋膜覆盖亦无效，遂取同侧的大脑镰1.4cm×1.2cm返折包绕，内填肌肉筋膜及明胶海绵，并适当给予张力缝合于硬脑膜上，止血理想。
3.4 对于范围在0.8～1.0cm，伤口规则，易于暴露的损伤可采取直接修补术。本组1例矢状窦后2/3损伤，系骨片斜形刺伤，伤口规整，长约0.8cm，取出骨片后迅即用数块明胶海绵及肌肉片压迫、冲吸，暴露出一端，用7-0缝线间断缝合，边缝边退，针距约0.2cm，缝合后再用明胶海绵压迫，在硬脑膜上行8字缝合，检查血供，无渗血，术后患者恢复良好。
4.5 除上述的几方法外，除静脉窦全层断裂或整段缺损，上矢窦前1/3或非主侧横窦损伤，可将断端分别结扎外，其余部分损伤则需要努力修复，否则将引起严重后果。目前最常采用的方法是应用暂时分流的血管移植静脉窦重建术，手术分两步进行，第一步是在两断端用“T”型管连接，保持静脉窦的血液回流。第二步是将已备好的外套以大隐静脉的聚乙烯短管替代暂时分流管进行移植血管吻合，术中需注意避免血栓形成。此手术方法，危险性较大，需进一步研究和探讨。
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参考文献
1，王菊芳，顾云彪，牟朝晖.筋膜片粘贴修补静脉窦损伤10例报告.急诊医学 1999；8(1)：63～64
2，徐延森，谭宗德，程新福，等.严重静脉窦损伤修补救治体会.实用医药杂志 1998；11(4)：32～33
3，陈永顺，甘鸿川.丁氰脂修补大静脉窦损伤.中华神经外科杂志 1998；14(1)：57～58
4，段国升，朱诚主编.手术学全集：神经外科卷.北京：人民军医出版社 1994；98～103
5，王忠诚主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社 1998；68～69
[收稿日期：2000-04-21], 百拇医药