急性出血坏死型胰腺炎超声诊断
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作者：周一萍 孔金金 曾进 张晓蓉
单位：周一萍(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)；孔金金(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)；曾进(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)；张晓蓉(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)
关键词：
北京医学990240 出血坏死型胰腺炎是急腹症中的凶险重症。在现发表的文献中，关于急性胰腺炎水肿型与坏死型的超声影像鉴别描述甚少。现将我院1989～1996年住院患者中19例出血坏死型胰腺炎超声检查及手术病理所见报道如下。
资料与方法
本组使用仪器ALOCA-SSD-650实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位或半卧位，常规上腹部横切扫查胰腺，分别测出胰头、体、尾的厚度，观察胰腺包膜与周围解剖关系，探查肝、胆及胰周围和腹腔渗液情况，根据图像进行综合分析诊断。
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坏死型胰腺炎组：男14例，女5例，年龄23～63岁，平均45.8岁。术前均经腹部B超检查，全部有手术病理证实。水肿型胰腺炎组：男17例，女11例，年龄21～61岁，经内科保守治疗1～2周痊愈。
结 果
坏死型胰腺炎患者超声表现：胰腺肿大17例(17/19)，胰腺回声增强15例(15/19)，胰腺边界不清晰14例(14/19)，环绕胰腺周围低回声暗带8例(8/19)，腹水17例(17/19)，肠梗阻1例(1/19)。
水肿型胰腺炎超声图像：胰腺增大17例(17/28)，胰腺回声减低22例(22/28)，胰腺周围解剖结构不清2例(2/28)，仅1例(1/28)发现极少量腹水。
坏死型胰腺炎手术探查结果：胰腺肿大18例，胰腺表面大片状坏死伴皂化斑形成15例，胰腺周围组织粘连水肿14例，大量血性腹水17例，小量血性腹水2例，麻痹性肠梗阻1例。
, 百拇医药
超声影像与手术结果基本符合，术前超声明确提示坏死型胰腺炎11例，其他8例中，提示急性胰腺炎5例，胰腺肿大1例，肠梗阻1例，显示不清1例。
综合本文超声、手术及病理所见，我们提出如下看法。
1.胰腺不同程度肿大：胰腺肿大是坏死型胰腺炎的超声特征。胰腺肿大情况取决于疾病的持续时间和严重程度。坏死型胰腺炎胰腺肿大程度比水肿型胰腺炎更明显(P<0.01)，有显著性差异。文献中提到“桑蚕征”是典型的超声特点，本文患者中有10例见到“桑蚕征”。我们认为，不能把“桑蚕征”作为唯一诊断标准，而胰腺轮廓不整，表面似波浪状，甚至有切迹，更支持坏死型胰腺炎的诊断。
2.胰腺实质回声增强、不均匀：关于急性胰腺炎在已发表的文献中，均认为胰腺实质回声减低，但对坏死型胰腺炎没有提出明确特点，仅董宝玮教授在《超声诊断讲义》中指出，坏死型胰腺炎实质回声增强。本组患者15例胰腺实质回声增强，不均匀，经手术对照，17例胰腺大片状坏死，胰腺表现大网膜点片状皂化斑，证实组织出血坏死，超声影像显示强回声。对照组28例水肿型胰腺炎，22例超声显示胰腺回声减低，我们认为，胰腺实质回声具有鉴别意义(P<0.01)。
, 百拇医药
3.解剖结构不清，胰周低回声暗带对坏死型胰腺炎诊断具有重要价值：本组14例患者(14/19)术前超声检查胰腺边界模糊，周围解剖关系不清，伴有胰周低回声暗带，手术探查14例胰腺与周围组织粘连，周围组织水肿，大网膜炎性包裹，与超声检查符合。对照组28例水肿型胰腺炎，超声检查26例周围解剖结构清晰可见。因此，胰腺轮廓与周围结构可作为坏死型与水肿型胰腺炎的鉴别依据(P<0.01)。
4.腹水征对坏死型胰腺炎的诊断具有重要意义：本组患者术前超声检查肝肾间隙、胰周、肠间隙及腹腔积液17例，手术证实腹腔内大量血性腹水。2例胰腺轻度坏死，术前超声未见腹水，术中仍有少量血性腹水，经手术对照，为300ml以下腹水超声检查不能显示，而对照组28例水肿型胰腺炎中仅1例发现少量腹水征象(P<0.01)。我们认为，腹水征是坏死型胰腺炎的特点之一。
超声诊断坏死型胰腺炎有一定局限性，在肥胖患者中，个别患者因肠气干扰等胰腺显示不清。因此，当临床疑为此症时，及时CT检查仍属必要。■
收稿日期：1996-11-20
修回日期：1997-01-29, 百拇医药
单位：周一萍(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)；孔金金(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)；曾进(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)；张晓蓉(北京海淀医院特检科 邮政编码 100080)
关键词：
北京医学990240 出血坏死型胰腺炎是急腹症中的凶险重症。在现发表的文献中，关于急性胰腺炎水肿型与坏死型的超声影像鉴别描述甚少。现将我院1989～1996年住院患者中19例出血坏死型胰腺炎超声检查及手术病理所见报道如下。
资料与方法
本组使用仪器ALOCA-SSD-650实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位或半卧位，常规上腹部横切扫查胰腺，分别测出胰头、体、尾的厚度，观察胰腺包膜与周围解剖关系，探查肝、胆及胰周围和腹腔渗液情况，根据图像进行综合分析诊断。
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坏死型胰腺炎组：男14例，女5例，年龄23～63岁，平均45.8岁。术前均经腹部B超检查，全部有手术病理证实。水肿型胰腺炎组：男17例，女11例，年龄21～61岁，经内科保守治疗1～2周痊愈。
结 果
坏死型胰腺炎患者超声表现：胰腺肿大17例(17/19)，胰腺回声增强15例(15/19)，胰腺边界不清晰14例(14/19)，环绕胰腺周围低回声暗带8例(8/19)，腹水17例(17/19)，肠梗阻1例(1/19)。
水肿型胰腺炎超声图像：胰腺增大17例(17/28)，胰腺回声减低22例(22/28)，胰腺周围解剖结构不清2例(2/28)，仅1例(1/28)发现极少量腹水。
坏死型胰腺炎手术探查结果：胰腺肿大18例，胰腺表面大片状坏死伴皂化斑形成15例，胰腺周围组织粘连水肿14例，大量血性腹水17例，小量血性腹水2例，麻痹性肠梗阻1例。
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超声影像与手术结果基本符合，术前超声明确提示坏死型胰腺炎11例，其他8例中，提示急性胰腺炎5例，胰腺肿大1例，肠梗阻1例，显示不清1例。
综合本文超声、手术及病理所见，我们提出如下看法。
1.胰腺不同程度肿大：胰腺肿大是坏死型胰腺炎的超声特征。胰腺肿大情况取决于疾病的持续时间和严重程度。坏死型胰腺炎胰腺肿大程度比水肿型胰腺炎更明显(P<0.01)，有显著性差异。文献中提到“桑蚕征”是典型的超声特点，本文患者中有10例见到“桑蚕征”。我们认为，不能把“桑蚕征”作为唯一诊断标准，而胰腺轮廓不整，表面似波浪状，甚至有切迹，更支持坏死型胰腺炎的诊断。
2.胰腺实质回声增强、不均匀：关于急性胰腺炎在已发表的文献中，均认为胰腺实质回声减低，但对坏死型胰腺炎没有提出明确特点，仅董宝玮教授在《超声诊断讲义》中指出，坏死型胰腺炎实质回声增强。本组患者15例胰腺实质回声增强，不均匀，经手术对照，17例胰腺大片状坏死，胰腺表现大网膜点片状皂化斑，证实组织出血坏死，超声影像显示强回声。对照组28例水肿型胰腺炎，22例超声显示胰腺回声减低，我们认为，胰腺实质回声具有鉴别意义(P<0.01)。
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3.解剖结构不清，胰周低回声暗带对坏死型胰腺炎诊断具有重要价值：本组14例患者(14/19)术前超声检查胰腺边界模糊，周围解剖关系不清，伴有胰周低回声暗带，手术探查14例胰腺与周围组织粘连，周围组织水肿，大网膜炎性包裹，与超声检查符合。对照组28例水肿型胰腺炎，超声检查26例周围解剖结构清晰可见。因此，胰腺轮廓与周围结构可作为坏死型与水肿型胰腺炎的鉴别依据(P<0.01)。
4.腹水征对坏死型胰腺炎的诊断具有重要意义：本组患者术前超声检查肝肾间隙、胰周、肠间隙及腹腔积液17例，手术证实腹腔内大量血性腹水。2例胰腺轻度坏死，术前超声未见腹水，术中仍有少量血性腹水，经手术对照，为300ml以下腹水超声检查不能显示，而对照组28例水肿型胰腺炎中仅1例发现少量腹水征象(P<0.01)。我们认为，腹水征是坏死型胰腺炎的特点之一。
超声诊断坏死型胰腺炎有一定局限性，在肥胖患者中，个别患者因肠气干扰等胰腺显示不清。因此，当临床疑为此症时，及时CT检查仍属必要。■
收稿日期：1996-11-20
修回日期：1997-01-29, 百拇医药