颞肌筋膜鼻腔粘骨膜下植入术治疗慢性萎缩性鼻炎27例疗效观察
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作者：程永山 杨举
单位：沂水中心医院 山东沂水276400
关键词：
山东医药001518 1995～1998年，我院采用颞肌筋膜鼻腔粘骨膜下植入术治疗慢性萎缩性鼻炎患者27例，现报告如下。
临床资料：本组27例(51侧)中，男12例，女15例；年龄31～68岁，平均47岁；病史4～18年，平均6年。主要临床表现为鼻及鼻咽部干燥不适、鼻塞、鼻出血、头痛、头昏、嗅觉下降或丧失、呼气呈腐烂臭味、鼻腔顶外侧壁结痂、鼻腔粘膜糜烂，部分病例合并咽喉部干燥不适、声音嘶哑、刺激性干咳、耳鸣及听力减退等症状。均诊断为原发性慢性萎缩性鼻炎。
治疗方法：术前测量需植入鼻腔粘膜的大小，即下鼻甲距鼻中隔及鼻底间距、下鼻甲前后端距离，以便制备所需颞肌筋膜的大小。取耳颞部垂直或纵行切口，长5～7cm，皮下游离，用牵开器或拉钩暴露颞肌筋膜，切取相应大小的颞肌筋膜；如果鼻腔过于宽大，切取颞肌筋膜可带适量的颞肌。将取下的颞肌筋膜用0.9%生理盐水清洗，无菌干纱布挤压脱水备用。用1%地卡因15ml、盐酸肾上腺素1mg混合液浸泡棉片行患侧鼻腔粘膜表面麻醉。沿鼻前庭外侧壁皮肤与粘膜交界处，向下绕鼻前庭底作弧形切口，深达梨状孔边缘及鼻前庭骨膜。自切口以粘膜剥离子分离鼻底、部分下鼻甲至其游离缘上和鼻中隔粘骨膜(避免损伤鼻泪管下鼻道的开口端及前组鼻窦开口)，分离深度4～5cm，形成一“U”字式。彻底收敛止血后植入颞肌筋膜，使下鼻甲与鼻中隔及鼻底间距2～3mm为宜。切口间断缝合，鼻腔用碘仿、凡士林纱条填塞。术后根据患者身体状况，一般应用抗生素及肾上腺皮质激素5～7天，以预防感染和局部炎性反应；同时口服维生素E、维生素C、鱼肝油丸和血管扩张药物如烟酸等，以改善局部血运，促进粘膜代谢。术后3～4天取出鼻腔填塞物，6～7天拆线。
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结果：全组病例刀口均一期愈合，无粘骨膜缺血及坏死、积液。随访1～3年，27例鼻部及鼻咽部干燥不适、鼻塞、头痛、鼻出血症状消失，嗅觉明显好转。局部检查鼻腔通气良好，粘膜红润、光滑，鼻腔无结痂。下鼻甲距鼻中隔及下鼻道底间距较术前缩小。
讨论：鼻腔具有呼吸、嗅觉、共鸣等功能，内衬粘膜，分为嗅粘膜和呼吸粘膜。呼吸粘膜为假复层柱状纤毛上皮，内含丰富的静脉血管和腺体，受交感神经和副交感神经所支配，靠腺体的分泌物、粘膜血管的舒缩完成鼻腔温湿度的调节、过滤，维持上呼吸道的正常生理功能。当某种病因致鼻粘膜发生病理变化时，其血液循环障碍、营养不良，腺体、神经纤维变性，粘膜、骨膜甚至骨质发生萎缩，使鼻腔宽大，通气过量，气流刺激鼻粘膜出现一系列临床症状，即所谓的萎缩性鼻炎。
采用颞肌筋膜鼻腔粘骨膜下植入术机械性缩小鼻腔，目的是恢复鼻腔正常的呼吸功能，减少鼻腔的空气吸入量，并刺激粘膜促其再生，改善、提高鼻粘膜的生理功能。
颞肌筋膜的优点：①取材方便，不受条件限制。②代谢率低，对创面条件要求不高。③抗感染力强，成活率高，即使术中鼻粘膜撕裂，也不致使移植物游离滑脱。④颞肌筋膜植入建立血液循环之后不液化、不吸收萎缩。⑤自体组织植入后无排异反应。如术者熟悉解剖、慎重操作可避免术后慢性泪囊炎的发生，本组除1例并发泪囊炎经眼科处理治愈外，无其他并发症发生。27例术后经随访发现近期疗效显著，远期疗效可靠。
2000-02-27 收稿, 百拇医药
单位：沂水中心医院 山东沂水276400
关键词：
山东医药001518 1995～1998年，我院采用颞肌筋膜鼻腔粘骨膜下植入术治疗慢性萎缩性鼻炎患者27例，现报告如下。
临床资料：本组27例(51侧)中，男12例，女15例；年龄31～68岁，平均47岁；病史4～18年，平均6年。主要临床表现为鼻及鼻咽部干燥不适、鼻塞、鼻出血、头痛、头昏、嗅觉下降或丧失、呼气呈腐烂臭味、鼻腔顶外侧壁结痂、鼻腔粘膜糜烂，部分病例合并咽喉部干燥不适、声音嘶哑、刺激性干咳、耳鸣及听力减退等症状。均诊断为原发性慢性萎缩性鼻炎。
治疗方法：术前测量需植入鼻腔粘膜的大小，即下鼻甲距鼻中隔及鼻底间距、下鼻甲前后端距离，以便制备所需颞肌筋膜的大小。取耳颞部垂直或纵行切口，长5～7cm，皮下游离，用牵开器或拉钩暴露颞肌筋膜，切取相应大小的颞肌筋膜；如果鼻腔过于宽大，切取颞肌筋膜可带适量的颞肌。将取下的颞肌筋膜用0.9%生理盐水清洗，无菌干纱布挤压脱水备用。用1%地卡因15ml、盐酸肾上腺素1mg混合液浸泡棉片行患侧鼻腔粘膜表面麻醉。沿鼻前庭外侧壁皮肤与粘膜交界处，向下绕鼻前庭底作弧形切口，深达梨状孔边缘及鼻前庭骨膜。自切口以粘膜剥离子分离鼻底、部分下鼻甲至其游离缘上和鼻中隔粘骨膜(避免损伤鼻泪管下鼻道的开口端及前组鼻窦开口)，分离深度4～5cm，形成一“U”字式。彻底收敛止血后植入颞肌筋膜，使下鼻甲与鼻中隔及鼻底间距2～3mm为宜。切口间断缝合，鼻腔用碘仿、凡士林纱条填塞。术后根据患者身体状况，一般应用抗生素及肾上腺皮质激素5～7天，以预防感染和局部炎性反应；同时口服维生素E、维生素C、鱼肝油丸和血管扩张药物如烟酸等，以改善局部血运，促进粘膜代谢。术后3～4天取出鼻腔填塞物，6～7天拆线。
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结果：全组病例刀口均一期愈合，无粘骨膜缺血及坏死、积液。随访1～3年，27例鼻部及鼻咽部干燥不适、鼻塞、头痛、鼻出血症状消失，嗅觉明显好转。局部检查鼻腔通气良好，粘膜红润、光滑，鼻腔无结痂。下鼻甲距鼻中隔及下鼻道底间距较术前缩小。
讨论：鼻腔具有呼吸、嗅觉、共鸣等功能，内衬粘膜，分为嗅粘膜和呼吸粘膜。呼吸粘膜为假复层柱状纤毛上皮，内含丰富的静脉血管和腺体，受交感神经和副交感神经所支配，靠腺体的分泌物、粘膜血管的舒缩完成鼻腔温湿度的调节、过滤，维持上呼吸道的正常生理功能。当某种病因致鼻粘膜发生病理变化时，其血液循环障碍、营养不良，腺体、神经纤维变性，粘膜、骨膜甚至骨质发生萎缩，使鼻腔宽大，通气过量，气流刺激鼻粘膜出现一系列临床症状，即所谓的萎缩性鼻炎。
采用颞肌筋膜鼻腔粘骨膜下植入术机械性缩小鼻腔，目的是恢复鼻腔正常的呼吸功能，减少鼻腔的空气吸入量，并刺激粘膜促其再生，改善、提高鼻粘膜的生理功能。
颞肌筋膜的优点：①取材方便，不受条件限制。②代谢率低，对创面条件要求不高。③抗感染力强，成活率高，即使术中鼻粘膜撕裂，也不致使移植物游离滑脱。④颞肌筋膜植入建立血液循环之后不液化、不吸收萎缩。⑤自体组织植入后无排异反应。如术者熟悉解剖、慎重操作可避免术后慢性泪囊炎的发生，本组除1例并发泪囊炎经眼科处理治愈外，无其他并发症发生。27例术后经随访发现近期疗效显著，远期疗效可靠。
2000-02-27 收稿, 百拇医药