萎缩性鼻炎的治疗进展
http://www.100md.com
37c医学网
作者：张庆泉 李新民 李树峰 张杰 栾建刚
单位：张庆泉(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科,264000)；李新民(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科,264000)；李树峰(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科，264000)；张杰(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科，264000)；栾建刚(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科,264000)
关键词：鼻炎，,萎缩性；治疗；综述文献
山东医大基础医学院学报000126 摘要 目前治疗萎缩性鼻炎有药物治疗、氦氖激光照射治疗、鼻腔粘软骨膜下填塞术、鼻腔外侧壁的内移治疗、前鼻孔填塞治疗、腮腺导管移植治疗、局部自体组织鼻腔移植治疗等。各种治疗方法对萎缩性鼻炎均有疗效。
现将近年有关萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis,AR)的治疗进展综述如下。
, 百拇医药 1 药物治疗
药物治疗AR至今仍无明显的进展,有的学者对微量元素代谢紊乱是否为AR的病因进行了研究。文献报道[1],测定了83例上颌窦炎的血清铁含量,其中47例有AR,通过对照治疗,证实缺铁程度与鼻粘膜的萎缩程度成正比,作者提出治疗时宜加用含铁制剂。李忠如[2]测定了患者发样中的微量元素,结果提示,AR患者发样中的铜、锰含量明显低于对照组(P<0.01),而锌、铁含量正常。因此,微量元素是否与AR的发病有关尚待探讨。
有学者[3]应用羧甲基纤维素钠盐基质软膏治疗AR 17例,获得了一定的效果。因羧甲基纤维素钠盐具有生理惰性,对组织无刺激性,亲水,可与多种药物结合并能溶于鼻分泌物或炎性渗液中,易为鼻粘膜吸收而迅速产生药效。黄国贤[4]等报道,应用滋鼻丸(生地、元参、麦冬、百合各等分为丸)15g/次,每日2次口服,同时加用鼻部蒸汽熏蒸,治疗数十例,效果满意。纪宏开[4]等应用鱼腥草制剂滴鼻取得了一定的效果。肖涤余等应用活血化淤片(丹参、川芎、赤芍、川红花、鸡血藤、郁金、山楂、黄芪、党参)治疗AR也取得了一定疗效。
, 百拇医药
Sinha[1]采用胎盘组织液行中、下鼻甲注射60例,经2年观察,临床治愈76.6%,改善11.6%,无效11.4%。经组织病理学证实,萎缩的粘膜上皮恢复正常,粘液腺及血管增加,细胞浸润和纤维化减少43.3%,形态改善45.0%,无变化11.7%。
郝雨[5]等报告采用复方丹参液4ml行下鼻甲注射,隔日1次,10次为一疗程。或用复方丹参液行迎香穴封闭,方法同上。同时合并用黄连素软膏涂鼻腔,73例中治愈40例,好转17例,无效6例,总有效率为97%。
钟衍深[4]等报告,应用ATP下鼻甲封闭治疗AR 122例,常用量10～20mg,3d一次。10～20次为一疗程,88.5%的患者症状改善,经6～18月随访无复发。
2 氦氖激光照射治疗
有学者[1]在给予维持量甲状腺素的同时,采用氦氖激光鼻腔照射治疗87例AR,激光照度10mW/cm2,每次照射3min,8～10次为一疗程,7～8次后60%患者嗅觉改善,5～6次后鼻血流图波幅增大,波峰陡峭,流变指数增大。脑血流图检查血流量也明显改善。经治疗后全身情况改善,痂皮消失,鼻粘膜变湿润,59例嗅觉恢复。其作用的机理是小剂量、低能量激光照射刺激整个机体及组织再生、抗炎、扩张血管,改善了组织代谢的过程。
, http://www.100md.com
3 鼻腔粘软骨膜下填塞术
Fanous[4]和Shehata[6]用硅橡胶行鼻腔粘骨膜下填塞,分别治疗10例和30例AR,前者70%症状明显改善,后者90%有效。硅橡胶作为缩窄鼻腔的植入物优点是性能稳定,具有排水性,光滑软硬适度,容易造型,耐高压无抗原性,不被组织吸收,不致癌,手术操作简单,疗效较好。根据病情可分别植入鼻中隔、鼻底、下鼻甲等处。部分病例有排斥现象,与填塞太多、张力过大,粘膜破裂有关。
Sinha[1]应用丙烯酸脂在鼻中隔和鼻底粘骨膜下植入60例,36例近期治愈,14例好转,经2年观察,由于植入物脱出和鼻中隔穿孔,约有80%的患者症状复原,20%脱出者症状长期缓解,可能与植入物的稳定性有关,经临床比较效果逊于硅橡胶。
徐鹤荣[1]、韩乃刚[7]虞竞[1]等分别报告应用同种异体骨或同种异体鼻中隔软骨行鼻腔粘骨膜下填塞治疗AR,效果良好,未发现软骨或骨吸收、术腔重新扩大的情况,认为同种异体骨或软骨是比较好的植入材料,但术后必须防止感染,虞竞报告有4例因感染,切口裂开而失败。
, http://www.100md.com
Sinha[1]报告,应用自体股前皮下脂肪植入鼻粘骨膜下4例,2例有效,2例无效,可能与脂肪较易吸收有关。还有学者报告,应用自体髂骨,自体肋软骨,自体鼻中隔软骨等行鼻腔粘骨膜下填塞,效果均优于自体脂肪组织填塞,但均需另作切口,增加了损伤及患者的痛苦。
刘永义[4]等采用碳纤维行下鼻甲、中隔面粘骨膜下充填成形术,部分病例同时补以鼻旁软组织瓣或鼻中隔含血管(上唇动脉鼻中隔支)的粘软骨膜瓣,总有效率达96%,鼻粘膜由灰白变暗红色,干痂减少或消失,粘膜由干燥变为湿润。此手术方案可使下甲、中隔隆起,缩小鼻腔,并能改善局部血液循环,增加组织营养,促进腺体分泌,可从根本上达到治疗目的。
喻继康[8]报道,应用羟基磷灰石微粒人工骨种植治疗AR 10例,效果满意。羟基磷灰石微粒是骨组织的重要成份,为致密不吸收的圆柱形微粒,其生物相容性良好,无排斥反应,可诱导新骨生成,与骨组织直接形成骨性结合,细胞毒性为零级,溶血指数为1.38%,是一种发展前景较好的填充物。
, http://www.100md.com
4 鼻腔外侧壁内移治疗
此手术报道较早,能起到缩窄鼻腔的作用,但因创伤大,反应重,并且内移之侧壁可渐渐回复原位,影响疗效。黄选兆等[4]采用白合金有机玻璃片为固定物,克服了固定上的缺点,治疗AR 32例51侧,疗效满意,术后经5～15年随访,有效率达88.24%。此手术可使鼻腔外侧壁内移5～8mm,严重病例虽可在粘膜下加填塞物,但术前鼻腔宽度大于9mm者,效果较差,上颌窦腔小,内壁面积小或缺损者不宜行此手术。术前上颌窦的X线检查、造影、CT等检查可预知手术效果,而且十分必要。
5 前鼻孔闭塞治疗
国内外学者[4]采用了不同的前鼻孔部分或全部闭塞手术,手术方法大同小异,但最后结论表明,部分前鼻孔闭塞不仅可以保留患者经鼻呼吸的功能,而且长期效果不亚于全部闭锁者,一般可留有3mm直径的腔隙。林尚泽治疗32例34侧,随访24例,23例有效。罗耀俊等治疗15例均取得了较好的效果。
, 百拇医药
6 腮腺导管移植治疗
秦永彦、易正熙等[4]报告,移植腮腺导管于鼻腔或上颌窦,唾液使窦腔、鼻腔的萎缩粘膜上皮得以湿润,经一段时间的随访观察,效果良好。手术方法几经改进,最后将腮腺导管开口处做方形粘膜瓣,以延长导管长度,在上颌窦的外前壁造口后引入上颌窦腔,此手术方法的缺点是进食时鼻腔流液,且易发生腮腺炎。
7 局部自体组织鼻腔移植治疗
中鼻甲游离移植下鼻甲是治疗AR的一种新方法。有学者选择10例中鼻甲肥大,下鼻甲萎缩的病例,将切除的中鼻甲游离移植于纵形切开的下鼻甲内,使下鼻甲体积增大,经0.5～4年的随访,效果满意。
国外学者[4]先行上颌窦前壁凿开,剥离上颌窦粘膜并形成游离块,然后将下鼻甲粘膜上皮刮除 ,将上颌窦游离粘膜块移植于下鼻甲表面。经过随访观察,大部分病例症状改善。Rasmy[9]介绍,应用适宜的上颌窦前壁骨—骨膜瓣,带骨膜蒂移植于鼻腔外侧壁,使鼻腔外侧壁隆起,以缩小鼻腔。但在剥离鼻腔粘膜时应防止其穿孔。15例手术后,13例鼻腔外侧壁隆起无缩小,2例缩小1/4,干燥粘膜也趋于湿润,并渐恢复为假复层柱状纤毛上皮。
, 百拇医药
张庆泉等[10,11]应用带蒂的唇龈沟粘膜及粘膜下组织瓣,穿过鼻阈处隧道,移植于纵形切开的下鼻甲前端,不仅使鼻腔缩小,而且鼻部血流明显增加,改善了临床症状和鼻腔血液循环,增加萎缩粘膜的营养,是一种治疗AR新方法。
参考文献
1，罗耀俊.萎缩性鼻炎的治疗进展.临床耳鼻咽喉科杂志,1990,4:243
2，李忠如.萎缩性鼻炎的发样微量元素测定.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25:366
3，中华耳鼻喉科杂志编委会综合.萎缩性鼻炎的进展.中华耳鼻喉科杂志,1983,18:174
4，张庆泉,主编.耳鼻咽喉学研究进展.济南:山东科技出版社,1994.84
5，郝雨.复方丹参液中下鼻甲注射治疗萎缩性鼻炎.吉林中医药,1992,5:42
, http://www.100md.com
6，Shehata M,Dogheim Y.J Laryngol Otol,1996,100(7):803
7，韩乃刚,陆学刚.异体鼻中隔软骨在耳鼻喉科的临床应用.耳鼻喉学报,1991,5(4):210
8，喻继康.羟基磷灰石微粒人工骨种植治疗萎缩性鼻炎的初步观察.耳鼻喉学报,1992,6(4):225
9，Rasmy E.Ann Otol Rhinol Otol,1991,70(1)1:21
10，张庆泉,等.带蒂唇龈沟粘膜瓣下鼻甲成形术治疗萎缩性鼻炎1例报告.耳鼻喉学报,1992,6(1):44
11，张庆泉,等.唇龈沟粘膜瓣下鼻甲成形术治疗萎缩性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(4):251
(收稿日期 1999-06-13), http://www.100md.com
单位：张庆泉(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科,264000)；李新民(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科,264000)；李树峰(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科，264000)；张杰(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科，264000)；栾建刚(烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科,264000)
关键词：鼻炎，,萎缩性；治疗；综述文献
山东医大基础医学院学报000126 摘要 目前治疗萎缩性鼻炎有药物治疗、氦氖激光照射治疗、鼻腔粘软骨膜下填塞术、鼻腔外侧壁的内移治疗、前鼻孔填塞治疗、腮腺导管移植治疗、局部自体组织鼻腔移植治疗等。各种治疗方法对萎缩性鼻炎均有疗效。
现将近年有关萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis,AR)的治疗进展综述如下。
, 百拇医药 1 药物治疗
药物治疗AR至今仍无明显的进展,有的学者对微量元素代谢紊乱是否为AR的病因进行了研究。文献报道[1],测定了83例上颌窦炎的血清铁含量,其中47例有AR,通过对照治疗,证实缺铁程度与鼻粘膜的萎缩程度成正比,作者提出治疗时宜加用含铁制剂。李忠如[2]测定了患者发样中的微量元素,结果提示,AR患者发样中的铜、锰含量明显低于对照组(P<0.01),而锌、铁含量正常。因此,微量元素是否与AR的发病有关尚待探讨。
有学者[3]应用羧甲基纤维素钠盐基质软膏治疗AR 17例,获得了一定的效果。因羧甲基纤维素钠盐具有生理惰性,对组织无刺激性,亲水,可与多种药物结合并能溶于鼻分泌物或炎性渗液中,易为鼻粘膜吸收而迅速产生药效。黄国贤[4]等报道,应用滋鼻丸(生地、元参、麦冬、百合各等分为丸)15g/次,每日2次口服,同时加用鼻部蒸汽熏蒸,治疗数十例,效果满意。纪宏开[4]等应用鱼腥草制剂滴鼻取得了一定的效果。肖涤余等应用活血化淤片(丹参、川芎、赤芍、川红花、鸡血藤、郁金、山楂、黄芪、党参)治疗AR也取得了一定疗效。
, 百拇医药
Sinha[1]采用胎盘组织液行中、下鼻甲注射60例,经2年观察,临床治愈76.6%,改善11.6%,无效11.4%。经组织病理学证实,萎缩的粘膜上皮恢复正常,粘液腺及血管增加,细胞浸润和纤维化减少43.3%,形态改善45.0%,无变化11.7%。
郝雨[5]等报告采用复方丹参液4ml行下鼻甲注射,隔日1次,10次为一疗程。或用复方丹参液行迎香穴封闭,方法同上。同时合并用黄连素软膏涂鼻腔,73例中治愈40例,好转17例,无效6例,总有效率为97%。
钟衍深[4]等报告,应用ATP下鼻甲封闭治疗AR 122例,常用量10～20mg,3d一次。10～20次为一疗程,88.5%的患者症状改善,经6～18月随访无复发。
2 氦氖激光照射治疗
有学者[1]在给予维持量甲状腺素的同时,采用氦氖激光鼻腔照射治疗87例AR,激光照度10mW/cm2,每次照射3min,8～10次为一疗程,7～8次后60%患者嗅觉改善,5～6次后鼻血流图波幅增大,波峰陡峭,流变指数增大。脑血流图检查血流量也明显改善。经治疗后全身情况改善,痂皮消失,鼻粘膜变湿润,59例嗅觉恢复。其作用的机理是小剂量、低能量激光照射刺激整个机体及组织再生、抗炎、扩张血管,改善了组织代谢的过程。
, http://www.100md.com
3 鼻腔粘软骨膜下填塞术
Fanous[4]和Shehata[6]用硅橡胶行鼻腔粘骨膜下填塞,分别治疗10例和30例AR,前者70%症状明显改善,后者90%有效。硅橡胶作为缩窄鼻腔的植入物优点是性能稳定,具有排水性,光滑软硬适度,容易造型,耐高压无抗原性,不被组织吸收,不致癌,手术操作简单,疗效较好。根据病情可分别植入鼻中隔、鼻底、下鼻甲等处。部分病例有排斥现象,与填塞太多、张力过大,粘膜破裂有关。
Sinha[1]应用丙烯酸脂在鼻中隔和鼻底粘骨膜下植入60例,36例近期治愈,14例好转,经2年观察,由于植入物脱出和鼻中隔穿孔,约有80%的患者症状复原,20%脱出者症状长期缓解,可能与植入物的稳定性有关,经临床比较效果逊于硅橡胶。
徐鹤荣[1]、韩乃刚[7]虞竞[1]等分别报告应用同种异体骨或同种异体鼻中隔软骨行鼻腔粘骨膜下填塞治疗AR,效果良好,未发现软骨或骨吸收、术腔重新扩大的情况,认为同种异体骨或软骨是比较好的植入材料,但术后必须防止感染,虞竞报告有4例因感染,切口裂开而失败。
, http://www.100md.com
Sinha[1]报告,应用自体股前皮下脂肪植入鼻粘骨膜下4例,2例有效,2例无效,可能与脂肪较易吸收有关。还有学者报告,应用自体髂骨,自体肋软骨,自体鼻中隔软骨等行鼻腔粘骨膜下填塞,效果均优于自体脂肪组织填塞,但均需另作切口,增加了损伤及患者的痛苦。
刘永义[4]等采用碳纤维行下鼻甲、中隔面粘骨膜下充填成形术,部分病例同时补以鼻旁软组织瓣或鼻中隔含血管(上唇动脉鼻中隔支)的粘软骨膜瓣,总有效率达96%,鼻粘膜由灰白变暗红色,干痂减少或消失,粘膜由干燥变为湿润。此手术方案可使下甲、中隔隆起,缩小鼻腔,并能改善局部血液循环,增加组织营养,促进腺体分泌,可从根本上达到治疗目的。
喻继康[8]报道,应用羟基磷灰石微粒人工骨种植治疗AR 10例,效果满意。羟基磷灰石微粒是骨组织的重要成份,为致密不吸收的圆柱形微粒,其生物相容性良好,无排斥反应,可诱导新骨生成,与骨组织直接形成骨性结合,细胞毒性为零级,溶血指数为1.38%,是一种发展前景较好的填充物。
, http://www.100md.com
4 鼻腔外侧壁内移治疗
此手术报道较早,能起到缩窄鼻腔的作用,但因创伤大,反应重,并且内移之侧壁可渐渐回复原位,影响疗效。黄选兆等[4]采用白合金有机玻璃片为固定物,克服了固定上的缺点,治疗AR 32例51侧,疗效满意,术后经5～15年随访,有效率达88.24%。此手术可使鼻腔外侧壁内移5～8mm,严重病例虽可在粘膜下加填塞物,但术前鼻腔宽度大于9mm者,效果较差,上颌窦腔小,内壁面积小或缺损者不宜行此手术。术前上颌窦的X线检查、造影、CT等检查可预知手术效果,而且十分必要。
5 前鼻孔闭塞治疗
国内外学者[4]采用了不同的前鼻孔部分或全部闭塞手术,手术方法大同小异,但最后结论表明,部分前鼻孔闭塞不仅可以保留患者经鼻呼吸的功能,而且长期效果不亚于全部闭锁者,一般可留有3mm直径的腔隙。林尚泽治疗32例34侧,随访24例,23例有效。罗耀俊等治疗15例均取得了较好的效果。
, 百拇医药
6 腮腺导管移植治疗
秦永彦、易正熙等[4]报告,移植腮腺导管于鼻腔或上颌窦,唾液使窦腔、鼻腔的萎缩粘膜上皮得以湿润,经一段时间的随访观察,效果良好。手术方法几经改进,最后将腮腺导管开口处做方形粘膜瓣,以延长导管长度,在上颌窦的外前壁造口后引入上颌窦腔,此手术方法的缺点是进食时鼻腔流液,且易发生腮腺炎。
7 局部自体组织鼻腔移植治疗
中鼻甲游离移植下鼻甲是治疗AR的一种新方法。有学者选择10例中鼻甲肥大,下鼻甲萎缩的病例,将切除的中鼻甲游离移植于纵形切开的下鼻甲内,使下鼻甲体积增大,经0.5～4年的随访,效果满意。
国外学者[4]先行上颌窦前壁凿开,剥离上颌窦粘膜并形成游离块,然后将下鼻甲粘膜上皮刮除 ,将上颌窦游离粘膜块移植于下鼻甲表面。经过随访观察,大部分病例症状改善。Rasmy[9]介绍,应用适宜的上颌窦前壁骨—骨膜瓣,带骨膜蒂移植于鼻腔外侧壁,使鼻腔外侧壁隆起,以缩小鼻腔。但在剥离鼻腔粘膜时应防止其穿孔。15例手术后,13例鼻腔外侧壁隆起无缩小,2例缩小1/4,干燥粘膜也趋于湿润,并渐恢复为假复层柱状纤毛上皮。
, 百拇医药
张庆泉等[10,11]应用带蒂的唇龈沟粘膜及粘膜下组织瓣,穿过鼻阈处隧道,移植于纵形切开的下鼻甲前端,不仅使鼻腔缩小,而且鼻部血流明显增加,改善了临床症状和鼻腔血液循环,增加萎缩粘膜的营养,是一种治疗AR新方法。
参考文献
1，罗耀俊.萎缩性鼻炎的治疗进展.临床耳鼻咽喉科杂志,1990,4:243
2，李忠如.萎缩性鼻炎的发样微量元素测定.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25:366
3，中华耳鼻喉科杂志编委会综合.萎缩性鼻炎的进展.中华耳鼻喉科杂志,1983,18:174
4，张庆泉,主编.耳鼻咽喉学研究进展.济南:山东科技出版社,1994.84
5，郝雨.复方丹参液中下鼻甲注射治疗萎缩性鼻炎.吉林中医药,1992,5:42
, http://www.100md.com
6，Shehata M,Dogheim Y.J Laryngol Otol,1996,100(7):803
7，韩乃刚,陆学刚.异体鼻中隔软骨在耳鼻喉科的临床应用.耳鼻喉学报,1991,5(4):210
8，喻继康.羟基磷灰石微粒人工骨种植治疗萎缩性鼻炎的初步观察.耳鼻喉学报,1992,6(4):225
9，Rasmy E.Ann Otol Rhinol Otol,1991,70(1)1:21
10，张庆泉,等.带蒂唇龈沟粘膜瓣下鼻甲成形术治疗萎缩性鼻炎1例报告.耳鼻喉学报,1992,6(1):44
11，张庆泉,等.唇龈沟粘膜瓣下鼻甲成形术治疗萎缩性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(4):251
(收稿日期 1999-06-13), http://www.100md.com