现代玻璃体切割联合眼内操作治疗后房型人工晶体脱位
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作者：蒋沁 姚进
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院眼科)
关键词：后房型人工晶体；玻璃体切割术
江苏医药000914 【摘要】 目的 探讨采用经平坦部玻璃体切割联合治疗后房型人工晶体脱位的手术方法。方法 对9例(9眼)患者采用玻璃体切割联合眼内操作的方法来复位后房型人工晶体。结果 随访3个月，矫正视力0.2～0.4者5眼，0.5～0.6者3眼，0.8者1眼。结论 此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且避免了角膜缘大切口，减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。
作者单位： 后房型人工晶体脱位是现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术后较常见的并发症之一。对脱位的人工晶体，复位的效果最佳，但其难度及危险性亦大。我们自1996年6月至1998年10月对9例后房型人工晶体脱位采用经平坦部玻璃体切割联合眼内操作的睫状沟巩膜缝合固定术，取得了满意效果，现报告如下。
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临床资料
一、一般资料
9例(9眼)中，男6例，女3例，平均年龄51.3±4.2岁，均为外院行后房型人工晶体植入术后两周内出现人工晶体脱位于玻璃体腔。裂隙灯下检查玻璃体均突入前房，眼底检查未见裂孔和视网膜脱离。术前视力从手动/眼前到指数/1m。
二、方法
球结膜沿角膜缘全周剪开，于12点和6点钟做以角膜缘为基底的三角形巩膜瓣(均为1/2厚度)。做标准睫状体平坦部切口行前房及瞳孔区中心部玻璃体切除。10-0聚丙烯线从27号针头穿入至针尾处穿出，带线的27号针自12点钟角膜缘后1.5mm处的巩膜瓣下刺入眼内，再从6点钟角膜缘后1.5mm处的巩膜瓣下刺出，退出针头留线于眼内。自平坦部切口用眼内镊镊出聚丙烯缝线后从中间剪断，两断端打成滑结后分别送入眼内。上部的滑结套入人工晶体上袢并拉紧，下部的滑结套入人工晶体下袢并拉紧。调整上下缝线的松紧以使人工晶体在瞳孔中央，缝线固定于巩膜瓣下。10-0尼龙线缝合上下巩膜瓣各1针。再切除人工晶体周围及中央后极部玻璃体。
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三、结果
人工晶体均固定于睫状沟内，位置良好，玻璃体腔清亮，视网膜平伏。2例术后出现眼内出血经保守治疗后好转。随访3个月，视力均较术前明显提高，矫正视力为0.2～0.4者5眼，0.5～0.6者3眼，0.8者1眼。
讨论
后房型人工晶体脱位常见于晶体后囊破裂或悬韧带断裂至玻璃体脱出并嵌顿于瞳孔区、人工晶体(IOL)袢不对称植入(常见一袢在睫状沟，另一袢在囊袋内)等情况。
临床上处理脱位人工晶体的方法主要有：[1](1)观察与保守治疗；(2)取出；(3)更换；(4)复位。人工晶体轻度倾斜偏位或完全脱位于下方玻璃体腔不阻挡视轴无并发症者可进行观察与保守治疗；对于IOL脱位阻碍视轴或有严重并发症(如玻璃体出血、眼内炎症、袢粘连牢固)阻碍IOL复位时可行IOL取出术；若眼底情况良好、周边后囊及悬韧带完整者，可再植入另一后房型IOL或行IOL固袢术，但IOL取出后更换需较大的角膜缘切口，术中易致虹膜损伤、角膜内皮损伤、术后易散光、眼压波动大。故Anand[2]等主张应尽量行IOL复位术。
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Smiddy[3～5]于1989年开展了通过平坦部玻璃体切割复位IOL后，Campo[6]、Anand[2]、Bloom[7]等各自对此进行了改良。我们在此基础上提出了更为安全、简便、有效的经平坦部玻璃体切割联合眼内操作治疗后房型人工晶体脱位。与以往不同的是：(1)先切除前房和瞳孔区的玻璃体，以松解虹膜后粘连，以便IOL顺利进入睫状沟。(2)带线27号针头直接自12点刺入从6点刺出，保证了两袢的缝线位于眼球同一径线上，从而确保人工晶体中心在视轴上，防止发生倾斜，并且避免了两次穿线入针头的重复动作。(3)两线环为滑结，便于在分别套入上下袢后在袢的合适位置处(袢远端1/2～1/3处即最大袢距处)仅需拉住滑结的一根线头就可拉紧线结，这样可空出一只手辅助调整并固定晶体位置。(4)对于玻璃体健康者，脱位的人工晶体在眼内镊夹持下托人工晶体于瞳孔区以便套线结于两袢；对于玻璃体液化或人工晶体袢与玻璃体基底部有粘连者，应借助巩膜外顶压仔细切除人工晶体周围玻璃体，游离人工晶体后注入重水，使IOL浮于瞳孔区，重水的使用既固定了晶体又保护了视网膜。待IOL固定之后再行后极部玻璃体切割并置换出重水。
, 百拇医药
术后眼内出血的2例，可能由于缝针时误伤睫状体血管所致。通常角膜缘后1mm以内的切口或缝线易伤及虹膜动脉大环，1.5mm以后易损伤睫状突造成出血，所以睫状沟缝合固定时巩膜缝线位于角膜缘后1～1.5mm范围内最合适。
此术式不仅避免了角巩膜缘的大切口，减少了术中术后的并发症，而且使人工晶体在解剖上得到了复位，较好地恢复了视功能。
参考文献
1，Robert WP，Michael ES，John SP，et al.Surgical management of subluxed posterior chamber introcular lenes.Arch Ophthalmol，1993，111：919-926.
2，Rajiv A，Wange B，Danas T，et al.Simplified technique for suturing dislocated posterior chamber lenes.Arch Ophthalmol，1990，108：1205-1206.
, 百拇医药
3，Smiddy WE，Flymn HW.Management of dislocated posterior chamber introcular lense.Ophthalmology，1991，98：889-896.
4，Smiddy WE.Surgerical management of dislocated introcular lenes.J Cataract Refract Surg，1995，21：64-69.
5，Smiddy WE.Modification of scleral suture fixation technique for dislocated posterior chamber intracular lenes implants.Arch Ophthalmol，1998，116：967.
6，Campo RV，Chung KD，Oyakawa RT，et al.Pars plana vitrectomy in the management of dislocated posterior chamber lenes.Am J Ophthalmol，1989，108：529-531.
7，Bloom SM，Wyszynski RE，Bruker AJ，et al.Scleral fixation suture for dislocated postrior chamber intracular lens.Ophthalmic Surg，1990，21：851-854.
收稿：1999-08-04 修回：2000-04-14, 百拇医药
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院眼科)
关键词：后房型人工晶体；玻璃体切割术
江苏医药000914 【摘要】 目的 探讨采用经平坦部玻璃体切割联合治疗后房型人工晶体脱位的手术方法。方法 对9例(9眼)患者采用玻璃体切割联合眼内操作的方法来复位后房型人工晶体。结果 随访3个月，矫正视力0.2～0.4者5眼，0.5～0.6者3眼，0.8者1眼。结论 此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且避免了角膜缘大切口，减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。
作者单位： 后房型人工晶体脱位是现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术后较常见的并发症之一。对脱位的人工晶体，复位的效果最佳，但其难度及危险性亦大。我们自1996年6月至1998年10月对9例后房型人工晶体脱位采用经平坦部玻璃体切割联合眼内操作的睫状沟巩膜缝合固定术，取得了满意效果，现报告如下。
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临床资料
一、一般资料
9例(9眼)中，男6例，女3例，平均年龄51.3±4.2岁，均为外院行后房型人工晶体植入术后两周内出现人工晶体脱位于玻璃体腔。裂隙灯下检查玻璃体均突入前房，眼底检查未见裂孔和视网膜脱离。术前视力从手动/眼前到指数/1m。
二、方法
球结膜沿角膜缘全周剪开，于12点和6点钟做以角膜缘为基底的三角形巩膜瓣(均为1/2厚度)。做标准睫状体平坦部切口行前房及瞳孔区中心部玻璃体切除。10-0聚丙烯线从27号针头穿入至针尾处穿出，带线的27号针自12点钟角膜缘后1.5mm处的巩膜瓣下刺入眼内，再从6点钟角膜缘后1.5mm处的巩膜瓣下刺出，退出针头留线于眼内。自平坦部切口用眼内镊镊出聚丙烯缝线后从中间剪断，两断端打成滑结后分别送入眼内。上部的滑结套入人工晶体上袢并拉紧，下部的滑结套入人工晶体下袢并拉紧。调整上下缝线的松紧以使人工晶体在瞳孔中央，缝线固定于巩膜瓣下。10-0尼龙线缝合上下巩膜瓣各1针。再切除人工晶体周围及中央后极部玻璃体。
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三、结果
人工晶体均固定于睫状沟内，位置良好，玻璃体腔清亮，视网膜平伏。2例术后出现眼内出血经保守治疗后好转。随访3个月，视力均较术前明显提高，矫正视力为0.2～0.4者5眼，0.5～0.6者3眼，0.8者1眼。
讨论
后房型人工晶体脱位常见于晶体后囊破裂或悬韧带断裂至玻璃体脱出并嵌顿于瞳孔区、人工晶体(IOL)袢不对称植入(常见一袢在睫状沟，另一袢在囊袋内)等情况。
临床上处理脱位人工晶体的方法主要有：[1](1)观察与保守治疗；(2)取出；(3)更换；(4)复位。人工晶体轻度倾斜偏位或完全脱位于下方玻璃体腔不阻挡视轴无并发症者可进行观察与保守治疗；对于IOL脱位阻碍视轴或有严重并发症(如玻璃体出血、眼内炎症、袢粘连牢固)阻碍IOL复位时可行IOL取出术；若眼底情况良好、周边后囊及悬韧带完整者，可再植入另一后房型IOL或行IOL固袢术，但IOL取出后更换需较大的角膜缘切口，术中易致虹膜损伤、角膜内皮损伤、术后易散光、眼压波动大。故Anand[2]等主张应尽量行IOL复位术。
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Smiddy[3～5]于1989年开展了通过平坦部玻璃体切割复位IOL后，Campo[6]、Anand[2]、Bloom[7]等各自对此进行了改良。我们在此基础上提出了更为安全、简便、有效的经平坦部玻璃体切割联合眼内操作治疗后房型人工晶体脱位。与以往不同的是：(1)先切除前房和瞳孔区的玻璃体，以松解虹膜后粘连，以便IOL顺利进入睫状沟。(2)带线27号针头直接自12点刺入从6点刺出，保证了两袢的缝线位于眼球同一径线上，从而确保人工晶体中心在视轴上，防止发生倾斜，并且避免了两次穿线入针头的重复动作。(3)两线环为滑结，便于在分别套入上下袢后在袢的合适位置处(袢远端1/2～1/3处即最大袢距处)仅需拉住滑结的一根线头就可拉紧线结，这样可空出一只手辅助调整并固定晶体位置。(4)对于玻璃体健康者，脱位的人工晶体在眼内镊夹持下托人工晶体于瞳孔区以便套线结于两袢；对于玻璃体液化或人工晶体袢与玻璃体基底部有粘连者，应借助巩膜外顶压仔细切除人工晶体周围玻璃体，游离人工晶体后注入重水，使IOL浮于瞳孔区，重水的使用既固定了晶体又保护了视网膜。待IOL固定之后再行后极部玻璃体切割并置换出重水。
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术后眼内出血的2例，可能由于缝针时误伤睫状体血管所致。通常角膜缘后1mm以内的切口或缝线易伤及虹膜动脉大环，1.5mm以后易损伤睫状突造成出血，所以睫状沟缝合固定时巩膜缝线位于角膜缘后1～1.5mm范围内最合适。
此术式不仅避免了角巩膜缘的大切口，减少了术中术后的并发症，而且使人工晶体在解剖上得到了复位，较好地恢复了视功能。
参考文献
1，Robert WP，Michael ES，John SP，et al.Surgical management of subluxed posterior chamber introcular lenes.Arch Ophthalmol，1993，111：919-926.
2，Rajiv A，Wange B，Danas T，et al.Simplified technique for suturing dislocated posterior chamber lenes.Arch Ophthalmol，1990，108：1205-1206.
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3，Smiddy WE，Flymn HW.Management of dislocated posterior chamber introcular lense.Ophthalmology，1991，98：889-896.
4，Smiddy WE.Surgerical management of dislocated introcular lenes.J Cataract Refract Surg，1995，21：64-69.
5，Smiddy WE.Modification of scleral suture fixation technique for dislocated posterior chamber intracular lenes implants.Arch Ophthalmol，1998，116：967.
6，Campo RV，Chung KD，Oyakawa RT，et al.Pars plana vitrectomy in the management of dislocated posterior chamber lenes.Am J Ophthalmol，1989，108：529-531.
7，Bloom SM，Wyszynski RE，Bruker AJ，et al.Scleral fixation suture for dislocated postrior chamber intracular lens.Ophthalmic Surg，1990，21：851-854.
收稿：1999-08-04 修回：2000-04-14, 百拇医药