重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿的诊治
http://www.100md.com
37c医学网
作者：周晓光 吕勇
单位：吉林省白城中心医院普外科，137000
关键词：重症胰腺炎；假性囊肿
肝胆胰外科杂志000227
【中图分类号】 R657.5+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0106-01
急性出血坏死性胰腺炎是一种症状凶险疾病，无论是手术治疗，还是非手术治疗，并发症甚多，假性囊肿是常见并发症，现将我院的诊治经验报告如下。
1 临床资料
我院从1993年5月至1999年3月共收治经临床明确诊断的重症急性胰腺炎42例，继发假性囊肿12例，男9例，女3例，实验室检查血、尿淀粉酶明显增高，CT检查，囊肿最大直径为28cm最小直径为7cm，大部分病人为多发性囊肿，7例行内引流术，囊肿内液浸蚀血管破裂死亡1例，本组病人无十二指肠梗阻，脓肿形成结肠穿孔，内瘘等并发症发生。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 假性胰腺囊肿的诊断
2.1.1 临床表现：本组病人全部都在使用善宁胰腺炎症状好转后，有程度不同的腹胀、腹痛。9例病人在上腹部可触及包块，圆形或椭圆形，边界不清，活动度差，无明显触痛。
2.1.2 实验室检查：本组患者入院后，即行禁食、抗炎，抑制胰液分泌(应用善宁0.1mgq 6h皮下注射)等综合治疗，血尿淀 粉酶都有程度不同的下降，但继发假性囊肿的病人，在综合治疗10-14天后，复查血尿淀 粉酶都有上升趋势。无囊肿形成的病例，则无此现象，分析其原因可能是囊内液中淀粉酶含量高，被吸收入血的结果。所以在重症急性胰腺炎治疗过程中(二周内)，血尿淀粉酶下降再升高时，仍高度怀疑有胰腺假性囊肿的形成。
2.1.3 CT检查：本组病人住院时均行腹部CT检查，治疗两周后再行CT检查，并与入院时CT对照，其中：发现12例患者发生多发性假性囊肿，最大直径为28cm，最小直径为7cm，胰头部囊肿1例，余为胰体尾。我们的体会是入院治疗两周后行CT检查。一是可了解胰腺破坏的情况，及与邻界器官的关系。也就是治疗是否得当；二是了解是否出现假性囊肿，以及囊肿的部位，大小及毗邻关系的详细情况，虽然彩超也要行追踪观察，但由于腹部胀气等因素干扰，彩超似不如CT准确。
, 百拇医药
2.2 假性胰腺囊肿的治疗
2.2.1 保守治疗：本组5例病人，其中：3例经保守治疗(2月)，患者一般状态逐渐好转， 腹胀明显减轻，复查CT囊肿直径在5.0cm以下，六个月后复查CT胰腺囊肿显示不清，囊肿已自行吸收。另2例中，其中：1例在治疗过程中，突觉腹痛，血压下降，全腹腹膜炎，腹穿抽出大量新鲜血，迅速导致休克死亡。另1例在治疗过程中，突然出现巩膜及全身皮肤黄染，总胆红素，直接胆红素明显增高，经CT检查见胰头体尾部位形成囊肿，其中胰头部囊肿直径为28.0cm，体尾部囊肿直径为7.0cm压迫胆总管下段，为解除梗黄，我们行胆囊造瘘术，引流胆汁，减轻黄疸，以利下一步治疗，二月后，复查CT，见胰头部囊肿明显缩小，直径约5.0cm，胰体尾部囊肿已显示不清，病人黄疸已完全消褪，血总胆红素，直接胆红素均已正常，拨除胆囊造瘘管。
2.2.2 手术治疗：手术治疗是治疗假性胰腺囊肿的主要方法，对保守治疗无效的病例，均应在囊壁充分形成后进行手术治疗，我们一般是在明确诊断2-4个月后，行手术治疗。因为此时囊肿壁已较厚，便于施行各种内引流术，成功率也较高，手术前一周再行CT检查。
, 百拇医药
目前为止，我科将假性胰腺囊肿，手术分为三类，即急诊手术、早期手术和择期手术。 急诊手术：适用于出现危及生命的并发症，如：囊肿破裂、出血、继发感染形成脓肿等。本 组无急诊手术病人。早期手术：适用于有胆道梗阻、十二指肠梗阻，或机械性小肠梗阻。本 组未发现十二指肠梗阻及机械性小肠梗阻。择期手术：适用于病情稳定，囊壁已成熟者，选 择最佳时机行内引流术，本组共7例行内引流术，手术的原则即将囊肿与胃肠进行吻合，建立一个内引流通道，并且吻合口要够大(5～7cm)，吻合口的位置应处于囊肿最低点，以防止引流不畅。
我们内引流的主要术式有两种：囊肿胃吻合(1例)和囊肿空肠ROUX-Y吻合(6例)。但 无论何种方式，术中有几点需加以注意：(1)术中要认真探查囊肿内是否有分隔，如存在分隔应将隔膜切开成单腔再行引流术。(2)术式应根据囊肿的部位选择不应强求一种术式，即使应用ROUX-Y肠袢可引流任何部位的囊肿，但还是就近引流以囊肿最低点引流为好，如胃后型采用囊肿胃吻合为好。(3)吻合口径一定要在4.0cm以上，以免吻合口狭窄而引流不畅，至日后囊肿有复发可能。
作者简介：周晓光(1961-)，男，吉林白城市人，主治医师。
收稿日期：1999-09-23, 百拇医药
单位：吉林省白城中心医院普外科，137000
关键词：重症胰腺炎；假性囊肿
肝胆胰外科杂志000227
【中图分类号】 R657.5+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0106-01
急性出血坏死性胰腺炎是一种症状凶险疾病，无论是手术治疗，还是非手术治疗，并发症甚多，假性囊肿是常见并发症，现将我院的诊治经验报告如下。
1 临床资料
我院从1993年5月至1999年3月共收治经临床明确诊断的重症急性胰腺炎42例，继发假性囊肿12例，男9例，女3例，实验室检查血、尿淀粉酶明显增高，CT检查，囊肿最大直径为28cm最小直径为7cm，大部分病人为多发性囊肿，7例行内引流术，囊肿内液浸蚀血管破裂死亡1例，本组病人无十二指肠梗阻，脓肿形成结肠穿孔，内瘘等并发症发生。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 假性胰腺囊肿的诊断
2.1.1 临床表现：本组病人全部都在使用善宁胰腺炎症状好转后，有程度不同的腹胀、腹痛。9例病人在上腹部可触及包块，圆形或椭圆形，边界不清，活动度差，无明显触痛。
2.1.2 实验室检查：本组患者入院后，即行禁食、抗炎，抑制胰液分泌(应用善宁0.1mgq 6h皮下注射)等综合治疗，血尿淀 粉酶都有程度不同的下降，但继发假性囊肿的病人，在综合治疗10-14天后，复查血尿淀 粉酶都有上升趋势。无囊肿形成的病例，则无此现象，分析其原因可能是囊内液中淀粉酶含量高，被吸收入血的结果。所以在重症急性胰腺炎治疗过程中(二周内)，血尿淀粉酶下降再升高时，仍高度怀疑有胰腺假性囊肿的形成。
2.1.3 CT检查：本组病人住院时均行腹部CT检查，治疗两周后再行CT检查，并与入院时CT对照，其中：发现12例患者发生多发性假性囊肿，最大直径为28cm，最小直径为7cm，胰头部囊肿1例，余为胰体尾。我们的体会是入院治疗两周后行CT检查。一是可了解胰腺破坏的情况，及与邻界器官的关系。也就是治疗是否得当；二是了解是否出现假性囊肿，以及囊肿的部位，大小及毗邻关系的详细情况，虽然彩超也要行追踪观察，但由于腹部胀气等因素干扰，彩超似不如CT准确。
, 百拇医药
2.2 假性胰腺囊肿的治疗
2.2.1 保守治疗：本组5例病人，其中：3例经保守治疗(2月)，患者一般状态逐渐好转， 腹胀明显减轻，复查CT囊肿直径在5.0cm以下，六个月后复查CT胰腺囊肿显示不清，囊肿已自行吸收。另2例中，其中：1例在治疗过程中，突觉腹痛，血压下降，全腹腹膜炎，腹穿抽出大量新鲜血，迅速导致休克死亡。另1例在治疗过程中，突然出现巩膜及全身皮肤黄染，总胆红素，直接胆红素明显增高，经CT检查见胰头体尾部位形成囊肿，其中胰头部囊肿直径为28.0cm，体尾部囊肿直径为7.0cm压迫胆总管下段，为解除梗黄，我们行胆囊造瘘术，引流胆汁，减轻黄疸，以利下一步治疗，二月后，复查CT，见胰头部囊肿明显缩小，直径约5.0cm，胰体尾部囊肿已显示不清，病人黄疸已完全消褪，血总胆红素，直接胆红素均已正常，拨除胆囊造瘘管。
2.2.2 手术治疗：手术治疗是治疗假性胰腺囊肿的主要方法，对保守治疗无效的病例，均应在囊壁充分形成后进行手术治疗，我们一般是在明确诊断2-4个月后，行手术治疗。因为此时囊肿壁已较厚，便于施行各种内引流术，成功率也较高，手术前一周再行CT检查。
, 百拇医药
目前为止，我科将假性胰腺囊肿，手术分为三类，即急诊手术、早期手术和择期手术。 急诊手术：适用于出现危及生命的并发症，如：囊肿破裂、出血、继发感染形成脓肿等。本 组无急诊手术病人。早期手术：适用于有胆道梗阻、十二指肠梗阻，或机械性小肠梗阻。本 组未发现十二指肠梗阻及机械性小肠梗阻。择期手术：适用于病情稳定，囊壁已成熟者，选 择最佳时机行内引流术，本组共7例行内引流术，手术的原则即将囊肿与胃肠进行吻合，建立一个内引流通道，并且吻合口要够大(5～7cm)，吻合口的位置应处于囊肿最低点，以防止引流不畅。
我们内引流的主要术式有两种：囊肿胃吻合(1例)和囊肿空肠ROUX-Y吻合(6例)。但 无论何种方式，术中有几点需加以注意：(1)术中要认真探查囊肿内是否有分隔，如存在分隔应将隔膜切开成单腔再行引流术。(2)术式应根据囊肿的部位选择不应强求一种术式，即使应用ROUX-Y肠袢可引流任何部位的囊肿，但还是就近引流以囊肿最低点引流为好，如胃后型采用囊肿胃吻合为好。(3)吻合口径一定要在4.0cm以上，以免吻合口狭窄而引流不畅，至日后囊肿有复发可能。
作者简介：周晓光(1961-)，男，吉林白城市人，主治医师。
收稿日期：1999-09-23, 百拇医药