药物性皮炎157例临床分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈金荣 吴润达 黄仲义
单位：黄仲义(静安区中心医院临床药学与临床药理科，上海 200040)；陈金荣 吴润达(静安区中心医院.皮肤科)
关键词：药疹；剥脱性皮炎；抗生素类；磺胺类；呋喃类
中国新药与临床杂志000538 [摘要] 目的：分析药物性皮炎病人的临床特征及治疗。方法：对皮肤科1989年1月～1996年12月8 a间850例住院病例中诊断为药物性皮炎157例进行分析，其中男性71例，女性86例，年龄38 a± s 14 a(8～80 a)。结果：药物性皮炎占同期住院病例的18.5 %，重症药物性皮炎9例，占5.7%(9/157)，其中死亡2例，死亡率1.3 %(2/ 157)，60 a以上老年病人22例，占14.0 %(22/ 157)。致敏药物主要是合成的抗菌药物、抗生素、解热镇痛抗炎及抗痛风药3类，皮疹类型主要是荨麻疹型、固定性红斑、麻疹样或猩红热样型3种。结论：药物性皮炎是危害健康的皮肤病，目前，老年人患药物性皮炎增多；新药的广泛使用，出现了头孢菌素、林可霉素所致的药物性皮炎；对重症药物性皮炎应早期、足量使用糖皮质激素治疗。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R978.1； R978.2； R971.1; R758.25 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-7669(2000)05-0429-02
药物性皮炎是一种常见的皮肤病，我们对157例药物性皮炎的临床表现、预后、治疗等情况进行回顾性分析，结果报道如下。
临床资料 选自皮肤科1989年1月～1996年12月间住院病例850例中诊断为药物性皮炎157例进行分析，占同期住院病例的18.5 %，其中男性71例，女性86例，年龄38 a± s 14 a(8～80 a)。20 a以下8例，占5.1 %；21～30 a 25例，占15.9 %；31～40 a 50例，占31.8 %；41～50 a 39例，占24.8 %；51～60 a 13例，占8.3 %；61～70 a 12例，占7.6 %；71～80 a 10例，占6.4 %。皮疹类型按《皮肤病学》[1]分型，致敏药物按《新编药物学》[2]分类。
, 百拇医药
1 致敏药物 合成的抗菌药物致敏45例，占28.7 %，主要有复方磺胺甲基异NFDA9唑(SMZ Co)、呋喃唑酮(furazolidone)。抗生素类致敏42例，占26.8%，主要有青霉素(benzylpenicillin)、氨苄西林(ampicillim)、头孢氨苄(cefalexin)、林可霉素(lincomycin)。解热镇痛抗炎及抗痛风药致敏35例，占22.3%，主要有安乃近(metamizole sodium)、氨非咖片(PPC片)、别嘌醇(allopurinol)。生物制品致敏16例，占10.2%，主要有精制破伤风抗毒素(TAT)。抗甲状腺药致敏8例，占5.1%，主要有甲巯咪唑(thiamazole)。抗癫痫药致敏5例，占3.2%，主要有苯巴比妥(phenobarbital)、卡马西平(carbamazepine)。中成药致敏3例，占1.9%，有小金丹、丹参。其他药致敏3例，占1.9%，有酚酞(phenolphthalein)等。
2 皮疹类型 157例药物性皮炎中荨麻疹型88例，占56.0%，主要致敏药物为呋喃唑酮、破伤风抗毒素、青霉素。固定性红斑30例，占19.1%，主要致敏药物为磺胺类、解热镇痛抗炎药类。麻疹样型或猩红热样型20例，占12.7%，主要致敏药物为林可霉素、头孢菌素类、抗癫痫药。多形红斑型10例，占6.4%，主要致敏药物为抗甲状腺药、青霉素类。重症多形红斑型5例，占3.2%，主要致敏药物为抗癫痫药、解热镇痛抗炎药类。剥脱性皮炎4例，占2.5%，主要致敏药物为抗痛风药、解热镇痛抗炎药类。
, http://www.100md.com
治疗方法及转归 本组157例病人中46例采取非糖皮质激素治疗，一般选用1～2种抗组胺药，维生素C(vitamin C)5～6 g加5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，10%葡萄糖酸钙(10% calcium gluconate)10 mL加25%葡萄糖注射液20 mL静注。111例均使用糖皮质激素，用量一般是地塞米松(dexamethasone)5 mg.d-1或氢化可的松(hydrocortisone)100～200 mg.d-1加5%葡萄糖注射液500 mL静滴。重症药物性皮炎都使用糖皮质激素，用量为地塞米松10 mg.d-1或氢化可的松200～300 mg.d-1，同时加强支持疗法，纠正水、电解质平衡，积极控制感染，必要时加用抗生素治疗。本组157例中155例经治疗后痊愈出院，2例分别因安乃近、别嘌醇引起剥脱性皮炎，住院期间出现并发症死亡，死亡率1.3%。
, 百拇医药
死亡病例 例1 女性，74 a，因发热自服安乃近1片，2 h后逐渐发疹，引起剥脱性皮炎，病人以往有安乃近药物过敏史，入院后使用地塞米松10 mg.d-1，辅以支持疗法，皮疹逐渐消退，糖皮质激素逐渐减量，但住院28 d并发脑血管意外、上消化道出血，经抢救无效，住院37 d死亡。
例2 男性，75 a，因痛风首次服别嘌醇片，连续用药14 d后陆续出现皮疹，引起剥脱性皮炎，同时伴有肝功能异常，丙氨酸转氨酶(ALT)为112 U.L-1，肾功能异常，尿素氮(BUN)为21 mmol.L-1，肌酐(Cr)258 μmol.L-1，入院后使用氢化可的松300 mg.d-1，同时给予护肝治疗，支持疗法，纠正水、电解质平衡，经治疗皮疹逐渐消退，肝功能指标正常，但肾功能指标无改变，在治疗到55 d后突然发生尿少、尿闭，经抢救无效，住院57 d因急性肾功衰竭死亡。
, 百拇医药
讨论 本组资料数据显示，药物性皮炎在皮肤科住院病人中占的比例明显高于文献[3]报道，是一种危害健康的常见皮肤病。致敏药物占前3位的分别是合成的抗菌药物、抗生素类、解热镇痛抗炎及抗痛风药，这与文献[3]报道大致相同。但随着近几年新药的广泛应用，出现头孢菌素类、林可霉素药物性皮炎的病例，应引起临床医生重视。发病年龄21～60 a居多，占80.9%，但60 a以上病例22例，占14.0%，高于文献[3]报道。本组报道的重症药物性皮炎9例，占5.7%，低于文献[4，5]报道，常见致敏药物有卡马西平、安乃近、别嘌醇。本组资料有1例因用别嘌醇致剥脱性皮炎，同时伴肝、肾功能损害，这与文献[6]报道相似。对重症药物性皮炎首选糖皮质激素治疗，及时和足量的应用能控制病情发展，提高抢救成功率。这与文献[6]报道基本一致。对老年肝、肾功能差，重症药物性皮炎病人使用糖皮质激素治疗过程中，应严密观察，注意病情变化。为了减少药物性皮炎发生，病人应牢记药物过敏史，应在医生指导下用药，切忌滥用药物。医生在诊治过程中应详细询问药物过敏史，尽可能减少药物性皮炎的发生。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 杨国亮.药物反应[A].见：杨国亮，主编.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1991：383-398.
[2] 金有豫.引论[A].见：陈新谦，金有豫，编.新编药物学.第14版[M].北京：人民卫生出版社，1997.1-19.
[3] 陈红清，陈志强，岳晓玉，等.202例药疹住院病例临床特征分析[J].中华皮肤科杂志，1999，32：130.
[4] 王侠生，孙清娟，谷沆珉.重症药疹104例临床分析[J].临床皮肤科杂志，1993，22：187-189.
[5] 曹 萍.89例药疹临床分析[J].临床皮肤科杂志，1998，27：165-166.
[6] 谈善庆.药物性皮炎368例临床分析[J].中华皮肤科杂志，1993，26：372-373.
[收稿日期] 1999-08-18 [接受日期] 2000-01-17, 百拇医药
单位：黄仲义(静安区中心医院临床药学与临床药理科，上海 200040)；陈金荣 吴润达(静安区中心医院.皮肤科)
关键词：药疹；剥脱性皮炎；抗生素类；磺胺类；呋喃类
中国新药与临床杂志000538 [摘要] 目的：分析药物性皮炎病人的临床特征及治疗。方法：对皮肤科1989年1月～1996年12月8 a间850例住院病例中诊断为药物性皮炎157例进行分析，其中男性71例，女性86例，年龄38 a± s 14 a(8～80 a)。结果：药物性皮炎占同期住院病例的18.5 %，重症药物性皮炎9例，占5.7%(9/157)，其中死亡2例，死亡率1.3 %(2/ 157)，60 a以上老年病人22例，占14.0 %(22/ 157)。致敏药物主要是合成的抗菌药物、抗生素、解热镇痛抗炎及抗痛风药3类，皮疹类型主要是荨麻疹型、固定性红斑、麻疹样或猩红热样型3种。结论：药物性皮炎是危害健康的皮肤病，目前，老年人患药物性皮炎增多；新药的广泛使用，出现了头孢菌素、林可霉素所致的药物性皮炎；对重症药物性皮炎应早期、足量使用糖皮质激素治疗。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R978.1； R978.2； R971.1; R758.25 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-7669(2000)05-0429-02
药物性皮炎是一种常见的皮肤病，我们对157例药物性皮炎的临床表现、预后、治疗等情况进行回顾性分析，结果报道如下。
临床资料 选自皮肤科1989年1月～1996年12月间住院病例850例中诊断为药物性皮炎157例进行分析，占同期住院病例的18.5 %，其中男性71例，女性86例，年龄38 a± s 14 a(8～80 a)。20 a以下8例，占5.1 %；21～30 a 25例，占15.9 %；31～40 a 50例，占31.8 %；41～50 a 39例，占24.8 %；51～60 a 13例，占8.3 %；61～70 a 12例，占7.6 %；71～80 a 10例，占6.4 %。皮疹类型按《皮肤病学》[1]分型，致敏药物按《新编药物学》[2]分类。
, 百拇医药
1 致敏药物 合成的抗菌药物致敏45例，占28.7 %，主要有复方磺胺甲基异NFDA9唑(SMZ Co)、呋喃唑酮(furazolidone)。抗生素类致敏42例，占26.8%，主要有青霉素(benzylpenicillin)、氨苄西林(ampicillim)、头孢氨苄(cefalexin)、林可霉素(lincomycin)。解热镇痛抗炎及抗痛风药致敏35例，占22.3%，主要有安乃近(metamizole sodium)、氨非咖片(PPC片)、别嘌醇(allopurinol)。生物制品致敏16例，占10.2%，主要有精制破伤风抗毒素(TAT)。抗甲状腺药致敏8例，占5.1%，主要有甲巯咪唑(thiamazole)。抗癫痫药致敏5例，占3.2%，主要有苯巴比妥(phenobarbital)、卡马西平(carbamazepine)。中成药致敏3例，占1.9%，有小金丹、丹参。其他药致敏3例，占1.9%，有酚酞(phenolphthalein)等。
2 皮疹类型 157例药物性皮炎中荨麻疹型88例，占56.0%，主要致敏药物为呋喃唑酮、破伤风抗毒素、青霉素。固定性红斑30例，占19.1%，主要致敏药物为磺胺类、解热镇痛抗炎药类。麻疹样型或猩红热样型20例，占12.7%，主要致敏药物为林可霉素、头孢菌素类、抗癫痫药。多形红斑型10例，占6.4%，主要致敏药物为抗甲状腺药、青霉素类。重症多形红斑型5例，占3.2%，主要致敏药物为抗癫痫药、解热镇痛抗炎药类。剥脱性皮炎4例，占2.5%，主要致敏药物为抗痛风药、解热镇痛抗炎药类。
, http://www.100md.com
治疗方法及转归 本组157例病人中46例采取非糖皮质激素治疗，一般选用1～2种抗组胺药，维生素C(vitamin C)5～6 g加5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，10%葡萄糖酸钙(10% calcium gluconate)10 mL加25%葡萄糖注射液20 mL静注。111例均使用糖皮质激素，用量一般是地塞米松(dexamethasone)5 mg.d-1或氢化可的松(hydrocortisone)100～200 mg.d-1加5%葡萄糖注射液500 mL静滴。重症药物性皮炎都使用糖皮质激素，用量为地塞米松10 mg.d-1或氢化可的松200～300 mg.d-1，同时加强支持疗法，纠正水、电解质平衡，积极控制感染，必要时加用抗生素治疗。本组157例中155例经治疗后痊愈出院，2例分别因安乃近、别嘌醇引起剥脱性皮炎，住院期间出现并发症死亡，死亡率1.3%。
, 百拇医药
死亡病例 例1 女性，74 a，因发热自服安乃近1片，2 h后逐渐发疹，引起剥脱性皮炎，病人以往有安乃近药物过敏史，入院后使用地塞米松10 mg.d-1，辅以支持疗法，皮疹逐渐消退，糖皮质激素逐渐减量，但住院28 d并发脑血管意外、上消化道出血，经抢救无效，住院37 d死亡。
例2 男性，75 a，因痛风首次服别嘌醇片，连续用药14 d后陆续出现皮疹，引起剥脱性皮炎，同时伴有肝功能异常，丙氨酸转氨酶(ALT)为112 U.L-1，肾功能异常，尿素氮(BUN)为21 mmol.L-1，肌酐(Cr)258 μmol.L-1，入院后使用氢化可的松300 mg.d-1，同时给予护肝治疗，支持疗法，纠正水、电解质平衡，经治疗皮疹逐渐消退，肝功能指标正常，但肾功能指标无改变，在治疗到55 d后突然发生尿少、尿闭，经抢救无效，住院57 d因急性肾功衰竭死亡。
, 百拇医药
讨论 本组资料数据显示，药物性皮炎在皮肤科住院病人中占的比例明显高于文献[3]报道，是一种危害健康的常见皮肤病。致敏药物占前3位的分别是合成的抗菌药物、抗生素类、解热镇痛抗炎及抗痛风药，这与文献[3]报道大致相同。但随着近几年新药的广泛应用，出现头孢菌素类、林可霉素药物性皮炎的病例，应引起临床医生重视。发病年龄21～60 a居多，占80.9%，但60 a以上病例22例，占14.0%，高于文献[3]报道。本组报道的重症药物性皮炎9例，占5.7%，低于文献[4，5]报道，常见致敏药物有卡马西平、安乃近、别嘌醇。本组资料有1例因用别嘌醇致剥脱性皮炎，同时伴肝、肾功能损害，这与文献[6]报道相似。对重症药物性皮炎首选糖皮质激素治疗，及时和足量的应用能控制病情发展，提高抢救成功率。这与文献[6]报道基本一致。对老年肝、肾功能差，重症药物性皮炎病人使用糖皮质激素治疗过程中，应严密观察，注意病情变化。为了减少药物性皮炎发生，病人应牢记药物过敏史，应在医生指导下用药，切忌滥用药物。医生在诊治过程中应详细询问药物过敏史，尽可能减少药物性皮炎的发生。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 杨国亮.药物反应[A].见：杨国亮，主编.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1991：383-398.
[2] 金有豫.引论[A].见：陈新谦，金有豫，编.新编药物学.第14版[M].北京：人民卫生出版社，1997.1-19.
[3] 陈红清，陈志强，岳晓玉，等.202例药疹住院病例临床特征分析[J].中华皮肤科杂志，1999，32：130.
[4] 王侠生，孙清娟，谷沆珉.重症药疹104例临床分析[J].临床皮肤科杂志，1993，22：187-189.
[5] 曹 萍.89例药疹临床分析[J].临床皮肤科杂志，1998，27：165-166.
[6] 谈善庆.药物性皮炎368例临床分析[J].中华皮肤科杂志，1993，26：372-373.
[收稿日期] 1999-08-18 [接受日期] 2000-01-17, 百拇医药