自发性血胸六例误诊报告
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作者：欧阳建新 丁明珠
单位：湖南省攸县人民医院[412300]
关键词：
临床误诊误治990166
自发性血胸临床上较为少见，易与多种胸部疾病相混淆。现将我院1987～1997年收治的6例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女2例；年龄14～39岁。病程3～15天，均否认慢性肺、胸疾患病史，发病前无外伤史，均未合并自发性气胸，住院前均误诊为结核性胸膜炎。
1.2 临床表现 咳嗽5例，胸痛6例，呼吸困难6例，盗汗3例，头昏5例。发热4例，球结膜苍白6例，口唇发绀3例，血压下降2例，气管移位5例，胸水征阳性6例。病变均在左胸部。
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1.3 诊断标准[1] ①突发性胸痛伴呼吸困难；②有内出血征象或失血性休克表现；③有胸腔积液的体征和X线征象；④发病前无明确创伤史，既往否认全身或肺、胸疾患；⑤胸腔穿刺抽出血性液体，胸水化验血红蛋白与外周血红蛋白的比值>0.5[1]。
1.4 治疗与转归 本组6例确诊后，均予吸氧、胸腔闭式引流、补充血容量、止血剂、抗感染及支持治疗，均痊愈出院。
1.5 典型病例 男，27岁。因左侧胸痛11天，气促4天，以左侧结核性胸膜炎入院。无结核中毒症状，否认外伤史。查体：体温37.7℃，脉搏90/min，呼吸24/min，血压15/8 kPa。贫血貌，呼吸急促，口唇轻度发绀，气管右移，左侧胸部饱满，叩诊呈实音，呼吸音消失。血常规：血红蛋白78 g/L，白细胞5.0×109/L，中性粒细胞0.75，红细胞沉降率14 mm/h。X线胸片、B超、CT扫描均提示左侧胸腔中等量积液，未发现占位性病变。即行胸腔穿刺术，抽出暗红色血性液体600 ml。胸水常规：李凡他试验(+)，红细胞28 700×106/L，白细胞68×106/L。胸液离心涂片抗酸染色及PCR法检测未找到抗酸杆菌。诊断为自发性血胸。行胸腔闭式引流术，引流出血性液体1 500 ml，辅以吸氧、补液、输血、止血、抗炎等治疗。术后3天复查X线胸片示左肺复张好，住院8天，痊愈出院。
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2 讨论
自发性血胸，系指非创伤性血胸，多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。多见于青壮年，男性多于女性，左侧多于右侧，发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素[1]。其发病机理可能为[2]：壁层胸膜血管起源于体循环，压力较高，且胸腔内为负压，当胸膜壁层血管或胸膜粘连带中的血管破损，可造成大量出血。血胸发生后，不仅因为失血而出现贫血征象，且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高，使肺萎缩，将纵隔推向健侧，严重影响呼吸和循环功能，如诊治不及时，可危及生命。胸腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，机化后形成纤维板，影响肺复张[3]。因血液是细菌良好的培养基，故胸膜腔积血不及时排出，容易并发感染，形成脓血胸。
本组6例入院前均误诊为结核性胸膜炎，究其原因，由于自发性血胸与结核性胸膜炎在呼吸道症状、胸腔积液体征以及X线、B超、CT等影象学检查方面均缺乏特异性。但综合分析二者也有差异，结核性胸膜炎多有结核中毒症状，可合并肺结核或其它脏器结核，红细胞沉降率多增快；胸水多为黄色浑浊的渗出液，少数也可呈血性，但胸水血红蛋白与外周血红蛋白之比<0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法检测，可发现抗酸杆菌。而自发性血胸常无结核病史和结核中毒症状，红细胞沉降率正常；胸液呈鲜红色或暗红色，胸液中血红蛋白与外周血红蛋白之比>0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法检测抗酸杆菌阴性。本组6例皆因临床医师对本病缺乏警惕性，对本病的临床表现认识不足，导致误诊。本病如诊断及时，处理恰当，预后良好。
参考文献
[1] 殷凯生.自发性血(气)胸的诊断治疗.临床荟萃.1990，5(7)：312
[2] 张贵清.自发性气胸的并发症及其处理.医师进修杂志，1986，9(3)：10
[3] 路树柏.自发性血气胸.医师进修杂志，1986，9(3)：8
(收稿时间1998-06-21 修回时间1998-10-26), 百拇医药
单位：湖南省攸县人民医院[412300]
关键词：
临床误诊误治990166
自发性血胸临床上较为少见，易与多种胸部疾病相混淆。现将我院1987～1997年收治的6例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女2例；年龄14～39岁。病程3～15天，均否认慢性肺、胸疾患病史，发病前无外伤史，均未合并自发性气胸，住院前均误诊为结核性胸膜炎。
1.2 临床表现 咳嗽5例，胸痛6例，呼吸困难6例，盗汗3例，头昏5例。发热4例，球结膜苍白6例，口唇发绀3例，血压下降2例，气管移位5例，胸水征阳性6例。病变均在左胸部。
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1.3 诊断标准[1] ①突发性胸痛伴呼吸困难；②有内出血征象或失血性休克表现；③有胸腔积液的体征和X线征象；④发病前无明确创伤史，既往否认全身或肺、胸疾患；⑤胸腔穿刺抽出血性液体，胸水化验血红蛋白与外周血红蛋白的比值>0.5[1]。
1.4 治疗与转归 本组6例确诊后，均予吸氧、胸腔闭式引流、补充血容量、止血剂、抗感染及支持治疗，均痊愈出院。
1.5 典型病例 男，27岁。因左侧胸痛11天，气促4天，以左侧结核性胸膜炎入院。无结核中毒症状，否认外伤史。查体：体温37.7℃，脉搏90/min，呼吸24/min，血压15/8 kPa。贫血貌，呼吸急促，口唇轻度发绀，气管右移，左侧胸部饱满，叩诊呈实音，呼吸音消失。血常规：血红蛋白78 g/L，白细胞5.0×109/L，中性粒细胞0.75，红细胞沉降率14 mm/h。X线胸片、B超、CT扫描均提示左侧胸腔中等量积液，未发现占位性病变。即行胸腔穿刺术，抽出暗红色血性液体600 ml。胸水常规：李凡他试验(+)，红细胞28 700×106/L，白细胞68×106/L。胸液离心涂片抗酸染色及PCR法检测未找到抗酸杆菌。诊断为自发性血胸。行胸腔闭式引流术，引流出血性液体1 500 ml，辅以吸氧、补液、输血、止血、抗炎等治疗。术后3天复查X线胸片示左肺复张好，住院8天，痊愈出院。
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2 讨论
自发性血胸，系指非创伤性血胸，多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。多见于青壮年，男性多于女性，左侧多于右侧，发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素[1]。其发病机理可能为[2]：壁层胸膜血管起源于体循环，压力较高，且胸腔内为负压，当胸膜壁层血管或胸膜粘连带中的血管破损，可造成大量出血。血胸发生后，不仅因为失血而出现贫血征象，且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高，使肺萎缩，将纵隔推向健侧，严重影响呼吸和循环功能，如诊治不及时，可危及生命。胸腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，机化后形成纤维板，影响肺复张[3]。因血液是细菌良好的培养基，故胸膜腔积血不及时排出，容易并发感染，形成脓血胸。
本组6例入院前均误诊为结核性胸膜炎，究其原因，由于自发性血胸与结核性胸膜炎在呼吸道症状、胸腔积液体征以及X线、B超、CT等影象学检查方面均缺乏特异性。但综合分析二者也有差异，结核性胸膜炎多有结核中毒症状，可合并肺结核或其它脏器结核，红细胞沉降率多增快；胸水多为黄色浑浊的渗出液，少数也可呈血性，但胸水血红蛋白与外周血红蛋白之比<0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法检测，可发现抗酸杆菌。而自发性血胸常无结核病史和结核中毒症状，红细胞沉降率正常；胸液呈鲜红色或暗红色，胸液中血红蛋白与外周血红蛋白之比>0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法检测抗酸杆菌阴性。本组6例皆因临床医师对本病缺乏警惕性，对本病的临床表现认识不足，导致误诊。本病如诊断及时，处理恰当，预后良好。
参考文献
[1] 殷凯生.自发性血(气)胸的诊断治疗.临床荟萃.1990，5(7)：312
[2] 张贵清.自发性气胸的并发症及其处理.医师进修杂志，1986，9(3)：10
[3] 路树柏.自发性血气胸.医师进修杂志，1986，9(3)：8
(收稿时间1998-06-21 修回时间1998-10-26), 百拇医药