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编号:10290334
异物所致食管破裂五例报告
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     作者:杨永珠 王彤 姜君威 曹学文

    单位:杨永珠(兰州医学院附属第二医院胸外科 730030);王彤(兰州医学院附属第二医院胸外科 730030);姜君威(兰州医学院附属第二医院胸外科 730030);曹学文(兰州医学院附属第二医院胸外科 730030)

    关键词:食管异物;食管破裂;治疗

    临床外科杂志000241 [分类号]R655.4 [文献标识码]A

    [文章编号]1005-6483(2000)02-0070-01

    我们自1990年4月~1997年12月收治异物所致食管破裂5例,现报告如下。

    临床资料

    一、一般资料:本组5例均为男性,年龄3~50岁。食管异物分别为带壳花生、钢笔帽、羊骨、义齿、热羊腰。发病到确诊时间1~7 d。颈段食管破裂2例,胸上段2例,胸中段1例。

    二、临床表现:颈、胸部疼痛4例,发热5例,呼吸困难2例,颈部脓肿2例,纵隔感染3例,胸腔感染2例,皮下气肿1例。X线平片显示颈部金属异物1例,纵隔增宽3例,纵隔积液积气1例,胸腔积液2例,食管造影剂外溢3例。

    三、治疗方法和结果:例1行颈部纵隔引流术(Ⅰ期)、食管裂口修补术(Ⅱ期)、食管瘘口修补术+颈部肌肉覆盖术(Ⅲ期);例2行颈部食管裂口修补术+颈部肌肉覆盖术;例3行胸腔闭式引流术+空肠造口术;例4行胸腔闭式引流术;例5行纵隔、胸腔闭式引流术+空肠造口术(Ⅰ期)、食管裂口修补术(Ⅱ期)。5例均治愈。

    讨 论

    食管无浆膜,而其周围又为疏松结缔组织,破裂后细菌、消化酶及食物易进入纵隔和胸腔,产生严重的纵隔炎、脓胸及败血症,如不及时治疗病死率甚高。因此,异物致食管破裂后应积极手术治疗。小的破裂口也可能保守治疗而愈,但有些病例在观察治疗中,裂口可进一步扩大,感染迅速加重,失去Ⅰ期手术修补治愈的时机,甚至导致死亡。如本组吞食大块肉食致食管破裂的病例,取异物后第二天出现发热,行食管吞碘油检查为食管上段小裂口,第三天已形成纵隔、胸腔积液,此时行手术探查,裂口周围已感染,无法缝合修补,只能行胸腔、纵隔引流和空肠造口术,历时3个多月才治愈。

    异物所致食管破裂的手术治疗,应首选裂口修补术。颈部食管修补术后再用甲状腺组织和肌肉覆盖。本组1例颈部食管裂口约5.0 cm者,病程已达72 h,局部脓肿形成,采用修补后肌肉覆盖的方法Ⅰ期治愈。而前期1例修补后未采用上述方法覆盖者,术后又发生瘘,经3次手术才治愈。胸段食管修补后,要用毗邻的胸膜、肋间肌、膈肌及移植带血管蒂小肠浆肌片覆盖,尤以后者效果较佳,因其有浆膜层,组织坚固,血运丰富,取材方便,愈合及抗感染能力强。若病期较晚,全身情况差,胸腔污染重,裂口水肿严重,可采用带蒂大网膜移植覆盖,其比带血管蒂的小肠浆肌片更具有吸收、粘附功能,易与周围组织粘连,局限感染,促进愈合。

    (收稿日期:1998-03-10), 百拇医药