左侧巨大颈动脉体瘤切除1例
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作者：冉启华 张军初 田金豹 詹国庆
单位：冉启华 张军初 田金豹(解放军425医院外一科，海南 三亚 572006)；詹国庆(上海第二军医大学长征医院普外科，上海 200003)
关键词：颈动脉体瘤；病例报告；外科；手术；术后并发症
中国现代手术学杂志000135 [中图分类号] R739.91 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0028-01
颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器瘤。惟一的治疗方法是手术切除，但手术危险性大、并发症多。1998年12月本科为一名左侧巨大颈动脉体瘤患者成功地施行了切除手术，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，30岁，因左颈部包块7年，逐渐增大伴呼吸困难3个月，于1998年11月30日入院。7年来包块逐渐增大，出现进行性消瘦、贫血，3个月出现咀嚼及呼吸困难，不能仰卧及右侧卧。入院时体温37.4℃，呼吸26次/分，脉搏94次/分，血压16/10 kPa，体重48 kg。神志清醒，慢性病容，贫血貌，左侧卧位。口腔内左咽侧壁明显膨隆。左侧颈部可见一大小约19 cm×18 cm×15 cm包块。包块上自左耳，下达左锁骨，后自颈后正中线，前将气管向右推移约2 cm，使患者头部偏向右侧。包块部皮肤无红肿及溃破，表面欠光滑，表面及其周围可见明显曲张呈团的静脉，质中，边界尚清，局部无压痛，活动度差，未扪及血管搏动，也未闻及血管杂音。同侧颞浅动脉搏动未触及。WBC 5.8×109/L，N 0.58，L0.42，Hb 52 g/L。B超及CT检查示低回声包块。疑诊为左腮腺肿瘤?左侧巨大颈动脉体瘤?入院后1周在全麻下手术。术中见包块无明显包膜，表面及其周围有大量迂曲成团的血管，左侧颈内、颈外动脉已完全闭塞。左颈总动脉完全被包块包裹，仅成为包块的营养血管，遂于左锁骨处结扎、切断颈总动脉后完整切除包块。其大小为18 cm×18 cm×15 cm，重1.2 kg。剖开包块见左颈总动脉进入包块后逐渐闭塞。术后患者无不适症状，术后8 d拆线，切口Ⅰ期愈合，共住院17 d痊愈出院。病理诊断为左颈动脉体化学感受器瘤。
2 讨 论
颈动脉体瘤根据其形态可分为两型：一是局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉处的外鞘内；二是包裹型，多位于颈总动脉分叉处，围绕颈总、颈内及颈外动脉生长，将血管包裹，随着肿瘤的生长可使颈内和颈外动脉移位受压。本例患者为包裹型，完全包裹颈总动脉、颈内及颈外动脉，使动脉腔闭塞，且肿瘤如此巨大，在国内尚属罕见。成功的关键是：①术前准备充分，术前仔细检查了颅内血运情况，同时输血、加强营养；②手术应由有丰富经验的医生担任，颈动脉体瘤具有丰富的滋养血管，而其周围又有较多的神经，操作不仔细，极易导致大出血和神经损伤的严重并发症；③术后密切观察病情。巨大肿瘤长期压迫气管，可使气管环软化，术后易出现气管壁水肿、气管塌陷、声带麻痹、呼吸困难。术后应对患者进行监护，床旁备气管切开包和自动呼吸机。
[作者简介] 冉启华，男，35岁，重庆市人，学士，现为海军425医院外一科副主任医师。
[收稿日期] 1999-06-23，[修回日期] 1999-10-25, 百拇医药
单位：冉启华 张军初 田金豹(解放军425医院外一科，海南 三亚 572006)；詹国庆(上海第二军医大学长征医院普外科，上海 200003)
关键词：颈动脉体瘤；病例报告；外科；手术；术后并发症
中国现代手术学杂志000135 [中图分类号] R739.91 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0028-01
颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器瘤。惟一的治疗方法是手术切除，但手术危险性大、并发症多。1998年12月本科为一名左侧巨大颈动脉体瘤患者成功地施行了切除手术，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，30岁，因左颈部包块7年，逐渐增大伴呼吸困难3个月，于1998年11月30日入院。7年来包块逐渐增大，出现进行性消瘦、贫血，3个月出现咀嚼及呼吸困难，不能仰卧及右侧卧。入院时体温37.4℃，呼吸26次/分，脉搏94次/分，血压16/10 kPa，体重48 kg。神志清醒，慢性病容，贫血貌，左侧卧位。口腔内左咽侧壁明显膨隆。左侧颈部可见一大小约19 cm×18 cm×15 cm包块。包块上自左耳，下达左锁骨，后自颈后正中线，前将气管向右推移约2 cm，使患者头部偏向右侧。包块部皮肤无红肿及溃破，表面欠光滑，表面及其周围可见明显曲张呈团的静脉，质中，边界尚清，局部无压痛，活动度差，未扪及血管搏动，也未闻及血管杂音。同侧颞浅动脉搏动未触及。WBC 5.8×109/L，N 0.58，L0.42，Hb 52 g/L。B超及CT检查示低回声包块。疑诊为左腮腺肿瘤?左侧巨大颈动脉体瘤?入院后1周在全麻下手术。术中见包块无明显包膜，表面及其周围有大量迂曲成团的血管，左侧颈内、颈外动脉已完全闭塞。左颈总动脉完全被包块包裹，仅成为包块的营养血管，遂于左锁骨处结扎、切断颈总动脉后完整切除包块。其大小为18 cm×18 cm×15 cm，重1.2 kg。剖开包块见左颈总动脉进入包块后逐渐闭塞。术后患者无不适症状，术后8 d拆线，切口Ⅰ期愈合，共住院17 d痊愈出院。病理诊断为左颈动脉体化学感受器瘤。
2 讨 论
颈动脉体瘤根据其形态可分为两型：一是局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉处的外鞘内；二是包裹型，多位于颈总动脉分叉处，围绕颈总、颈内及颈外动脉生长，将血管包裹，随着肿瘤的生长可使颈内和颈外动脉移位受压。本例患者为包裹型，完全包裹颈总动脉、颈内及颈外动脉，使动脉腔闭塞，且肿瘤如此巨大，在国内尚属罕见。成功的关键是：①术前准备充分，术前仔细检查了颅内血运情况，同时输血、加强营养；②手术应由有丰富经验的医生担任，颈动脉体瘤具有丰富的滋养血管，而其周围又有较多的神经，操作不仔细，极易导致大出血和神经损伤的严重并发症；③术后密切观察病情。巨大肿瘤长期压迫气管，可使气管环软化，术后易出现气管壁水肿、气管塌陷、声带麻痹、呼吸困难。术后应对患者进行监护，床旁备气管切开包和自动呼吸机。
[作者简介] 冉启华，男，35岁，重庆市人，学士，现为海军425医院外一科副主任医师。
[收稿日期] 1999-06-23，[修回日期] 1999-10-25, 百拇医药