臀部滑膜肉瘤误诊为坐骨神经痛1例
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作者：李德安
单位：山东省淄博市中医院 255300
关键词：
中医正骨000149 患者，男，38岁，1997年3月8日入院。患者于5个月前无明显诱因出现左髋及左下肢疼痛、麻木，并有放射状疼痛，左下肢跛行明显。先在某医院诊断为坐骨神经炎，肌注维生素B1、B12，配合理疗治疗1月余无效。又转至某军队医院，诊断为腰椎间盘突出症，施以牵引配合理疗1月余，症状仍无好转而转入我院。查体一般情况无异常，腹部B超无病变，肺部透视无异常。左大转子后触及一包块，部位深，压痛，中等硬度，与大转子关系紧密。实验室检查碱性磷酸酶值64u/L，血沉5mm/h，白细胞3.9×109/L。X线检查片示左大转子后一软组织包块阴影。初步诊断为左臀部软组织肿瘤，性质待查。
治疗 在连续硬膜外阻滞下行左大转子后肿瘤切除术，术中顺臀大肌纤维剥离臀大肌，于该肌下见-5cm×6cm×3cm肿块，坐骨神经位其后外，压迫变扁。肿块基底与大转子、髂骨粘连，粘连骨质灰暗，用骨刀打掉部分骨质。术后坐骨神经痛症状消失，瘤体送病理检查，报告为左臀部滑膜肉瘤，已浸犯骨质。术后行放疗、化疗，1年后因肺转移死亡。
讨论 滑膜肉瘤为常见的原发性恶性肿瘤，年龄多见于20～40岁，多生长在大腿及臀部。本病例发病部位在大转子后，尚无转移病灶，且瘤体于臀大肌下，部位深，触及困难，并压迫坐骨神经，引起较重的坐骨神经症状，但腰椎生理曲度存在，脊椎骨无异常，腰功能良好，无叩击疼，故基本否定腰椎疾患压迫神经的可能。病人以左下肢疼痛、麻木诊治5个月，若医师查体仔细，左大转子后包块可隐约触及，可为肿瘤早诊断早治疗赢得宝贵时间。本病例由于瘤体在大转子后，且坐骨神经正好走其表面受到压迫，使出现坐骨神经疼痛症状，易导致误诊误治，应引以为戒。
(1998-11-21收稿 1999-03-02修回), 百拇医药
单位：山东省淄博市中医院 255300
关键词：
中医正骨000149 患者，男，38岁，1997年3月8日入院。患者于5个月前无明显诱因出现左髋及左下肢疼痛、麻木，并有放射状疼痛，左下肢跛行明显。先在某医院诊断为坐骨神经炎，肌注维生素B1、B12，配合理疗治疗1月余无效。又转至某军队医院，诊断为腰椎间盘突出症，施以牵引配合理疗1月余，症状仍无好转而转入我院。查体一般情况无异常，腹部B超无病变，肺部透视无异常。左大转子后触及一包块，部位深，压痛，中等硬度，与大转子关系紧密。实验室检查碱性磷酸酶值64u/L，血沉5mm/h，白细胞3.9×109/L。X线检查片示左大转子后一软组织包块阴影。初步诊断为左臀部软组织肿瘤，性质待查。
治疗 在连续硬膜外阻滞下行左大转子后肿瘤切除术，术中顺臀大肌纤维剥离臀大肌，于该肌下见-5cm×6cm×3cm肿块，坐骨神经位其后外，压迫变扁。肿块基底与大转子、髂骨粘连，粘连骨质灰暗，用骨刀打掉部分骨质。术后坐骨神经痛症状消失，瘤体送病理检查，报告为左臀部滑膜肉瘤，已浸犯骨质。术后行放疗、化疗，1年后因肺转移死亡。
讨论 滑膜肉瘤为常见的原发性恶性肿瘤，年龄多见于20～40岁，多生长在大腿及臀部。本病例发病部位在大转子后，尚无转移病灶，且瘤体于臀大肌下，部位深，触及困难，并压迫坐骨神经，引起较重的坐骨神经症状，但腰椎生理曲度存在，脊椎骨无异常，腰功能良好，无叩击疼，故基本否定腰椎疾患压迫神经的可能。病人以左下肢疼痛、麻木诊治5个月，若医师查体仔细，左大转子后包块可隐约触及，可为肿瘤早诊断早治疗赢得宝贵时间。本病例由于瘤体在大转子后，且坐骨神经正好走其表面受到压迫，使出现坐骨神经疼痛症状，易导致误诊误治，应引以为戒。
(1998-11-21收稿 1999-03-02修回), 百拇医药