128例骨转移瘤的临床与X线分析
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作者：李新德 郑玉 孙志权
单位：河南省南阳市中医医院473060
关键词：
中医正骨000523 骨转移瘤在临床上发生率较高，对其正确诊断、对症治疗具有十分重要的意义。本文报告了我院近3年来确诊的骨转移瘤128例，旨在进一步探讨骨转移瘤的临床与X线表现，提高对本病的深入认识，减少误诊、漏诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组128例中，男91例，女37例，男女之比为2.5∶1。年龄19岁1例，20～35岁31例，36～45岁51例，46～55岁23例，56岁以上22例。
1.2 临床症状及体征 128例均以局部剧烈疼痛为主诉，每日疼痛时间超过3小时。原发癌明确者(病理及细胞学诊断)96例，占75%，其中肺癌37例，消化道肿瘤(包括胃癌、食管癌、结肠癌)21例，乳腺癌19例，肝癌、宫颈癌、肾癌、鼻咽癌各4例，神经母细胞瘤、腮腺混合瘤、卵巢癌各1例；原发癌不明者32例，占25%。
, 百拇医药
2 X线表现
2.1 转移瘤的部位及数目 128例中，单发骨转移瘤86例，多发骨转移瘤42例。发生于脊柱79例，(其中胸椎45例，腰椎20例，骶椎11例，颈椎3例)，骨盆21例，肋骨19例，股骨干4例，肱骨8例，锁骨及肩胛骨各5例。
2.2 X线征像 128例中，83例表现为溶骨性骨破坏，显示大片状骨质缺损，发生于椎体者见软组织肿块，附件多累及。11例表现为成骨性骨转移灶，X线片显示骨质增生硬化，如象牙样骨纹理不清。24例表现为混合型改变，X线片显示斑点状骨破坏伴骨质硬化。10例可见囊样、蜂房样结构。
3 讨 论
恶性肿瘤的骨转移发生率相当可观。国外尸检发现60%～80%的肿瘤患者有骨转移灶〔1〕。由于骨的特殊结构，骨转移首先发生于骨髓腔内，一旦髓腔内压超过6.67kPa，或骨膜受到损伤，就可以造成骨痛。这种转移癌所致骨痛一般随病程而渐重，临床出现剧烈疼痛。本文报告128例中，男多于女，以40岁～60岁年龄组为高发，原发癌以肺癌、胃癌、乳腺癌为最多见。转移部位以脊柱、骨盆、肋骨为常见，与文献报告基本一致〔2〕。临床表现以局部剧烈疼痛为主，个别有牵掣样疼痛，夜间疼痛尤甚，一般止痛药不易缓解。部分病例伴有软组织肿块，与此处原发骨肿瘤仅靠临床症状难以鉴别。
, 百拇医药
骨转移瘤的诊断仍以临床、病理、放射三结合为主，这一观点人们已普遍接受。在骨转移瘤的确诊以前，首先要明确有无肿瘤病史。特别是有的病人已手术切除多年，容易大意。所以对肿瘤患者出现不明原因的局部疼痛、进行性加重，夜间尤甚，应高度警惕骨转移瘤的可能。在临床上有部分病人是以骨转移瘤的症状首诊时，应尽量寻找原发灶，以便确立合理的治疗方案。目前诊断骨转移瘤的设备较多，如ECT，MRI及CT等，虽然在诊断骨转移瘤方面有一些优势。但作者认为普通X线平片仍为最重要、最方便的首选检查方法。
本文128例骨移瘤的X线特点：可分为四个类型。①溶骨型骨转移瘤83例，为骨转移常见类型，骨质破坏较广泛，多伴软组织块影。②成骨型：一般认为此型骨转移瘤原发灶以甲状腺癌、前列腺癌及乳腺癌等多见，本文11例成骨性转移癌中原发灶分别为肺泡癌5例、乳腺癌2例、食管癌和胃癌各1例。原发灶不明2例。③混合型：本文共24例，兼有成骨及溶骨性改变。④囊状型：共10例，X线表现有类似良性骨肿瘤改变。在原发灶不明情况下最易误诊。
参考文献
1，Campa JA Ⅲ，Payne R, The management of intractable bone pain: a clinician, s pexspective. Semi Nucl Med 1992；22：3
2，曹来宾，王安明，徐爱德，等。1046例骨转移瘤的影像学诊断。中华放射学杂志 1989；11：193
(1999-12-11收稿 2000-02-13修回), http://www.100md.com
单位：河南省南阳市中医医院473060
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中医正骨000523 骨转移瘤在临床上发生率较高，对其正确诊断、对症治疗具有十分重要的意义。本文报告了我院近3年来确诊的骨转移瘤128例，旨在进一步探讨骨转移瘤的临床与X线表现，提高对本病的深入认识，减少误诊、漏诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组128例中，男91例，女37例，男女之比为2.5∶1。年龄19岁1例，20～35岁31例，36～45岁51例，46～55岁23例，56岁以上22例。
1.2 临床症状及体征 128例均以局部剧烈疼痛为主诉，每日疼痛时间超过3小时。原发癌明确者(病理及细胞学诊断)96例，占75%，其中肺癌37例，消化道肿瘤(包括胃癌、食管癌、结肠癌)21例，乳腺癌19例，肝癌、宫颈癌、肾癌、鼻咽癌各4例，神经母细胞瘤、腮腺混合瘤、卵巢癌各1例；原发癌不明者32例，占25%。
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2 X线表现
2.1 转移瘤的部位及数目 128例中，单发骨转移瘤86例，多发骨转移瘤42例。发生于脊柱79例，(其中胸椎45例，腰椎20例，骶椎11例，颈椎3例)，骨盆21例，肋骨19例，股骨干4例，肱骨8例，锁骨及肩胛骨各5例。
2.2 X线征像 128例中，83例表现为溶骨性骨破坏，显示大片状骨质缺损，发生于椎体者见软组织肿块，附件多累及。11例表现为成骨性骨转移灶，X线片显示骨质增生硬化，如象牙样骨纹理不清。24例表现为混合型改变，X线片显示斑点状骨破坏伴骨质硬化。10例可见囊样、蜂房样结构。
3 讨 论
恶性肿瘤的骨转移发生率相当可观。国外尸检发现60%～80%的肿瘤患者有骨转移灶〔1〕。由于骨的特殊结构，骨转移首先发生于骨髓腔内，一旦髓腔内压超过6.67kPa，或骨膜受到损伤，就可以造成骨痛。这种转移癌所致骨痛一般随病程而渐重，临床出现剧烈疼痛。本文报告128例中，男多于女，以40岁～60岁年龄组为高发，原发癌以肺癌、胃癌、乳腺癌为最多见。转移部位以脊柱、骨盆、肋骨为常见，与文献报告基本一致〔2〕。临床表现以局部剧烈疼痛为主，个别有牵掣样疼痛，夜间疼痛尤甚，一般止痛药不易缓解。部分病例伴有软组织肿块，与此处原发骨肿瘤仅靠临床症状难以鉴别。
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骨转移瘤的诊断仍以临床、病理、放射三结合为主，这一观点人们已普遍接受。在骨转移瘤的确诊以前，首先要明确有无肿瘤病史。特别是有的病人已手术切除多年，容易大意。所以对肿瘤患者出现不明原因的局部疼痛、进行性加重，夜间尤甚，应高度警惕骨转移瘤的可能。在临床上有部分病人是以骨转移瘤的症状首诊时，应尽量寻找原发灶，以便确立合理的治疗方案。目前诊断骨转移瘤的设备较多，如ECT，MRI及CT等，虽然在诊断骨转移瘤方面有一些优势。但作者认为普通X线平片仍为最重要、最方便的首选检查方法。
本文128例骨移瘤的X线特点：可分为四个类型。①溶骨型骨转移瘤83例，为骨转移常见类型，骨质破坏较广泛，多伴软组织块影。②成骨型：一般认为此型骨转移瘤原发灶以甲状腺癌、前列腺癌及乳腺癌等多见，本文11例成骨性转移癌中原发灶分别为肺泡癌5例、乳腺癌2例、食管癌和胃癌各1例。原发灶不明2例。③混合型：本文共24例，兼有成骨及溶骨性改变。④囊状型：共10例，X线表现有类似良性骨肿瘤改变。在原发灶不明情况下最易误诊。
参考文献
1，Campa JA Ⅲ，Payne R, The management of intractable bone pain: a clinician, s pexspective. Semi Nucl Med 1992；22：3
2，曹来宾，王安明，徐爱德，等。1046例骨转移瘤的影像学诊断。中华放射学杂志 1989；11：193
(1999-12-11收稿 2000-02-13修回), http://www.100md.com