脊柱孤立性浆细胞瘤的MR表现
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作者：朱明旺 戴建平 陆荣庆 何志华 高培毅 孙波 罗林 刘翔 田伟
单位：朱明旺(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 戴建平(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 陆荣庆(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 何志华(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 高培毅(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 孙波(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 罗林(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 刘翔(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 田伟(北京市神经外科研究所神经影像室 100050)
关键词：脊柱肿瘤 磁共振成像 断层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000103 摘 要：目的：总结脊柱孤立性浆细胞瘤的MR表现，提高对该病的认识。方法：搜集了4例经我院病理证实的脊柱孤立性浆细胞瘤，全部病人均在我院行MR检查。结果：4例脊柱孤立性浆细胞瘤中，均只累及单个椎体，3例位于胸椎，1例位于颈椎。肿瘤以累及一侧椎体附件为主，1例肿瘤引起椎体压缩骨折。肿瘤多表现为较均匀的等或稍高T1信号，高T2信号，注药后均匀强化。肿瘤边界清楚。均可见骨质破坏，但无骨硬化及增生。在本组2例行本周蛋白检查病人，全部表现阴性。结论：浆细胞瘤的MR表现与肿瘤起源部位和浸润范围有着密切关系。MR检查很难确诊脊柱浆细胞瘤，但相应的MR表现能够提示该病及其鉴别诊断。MR能够清楚地显示肿瘤及其与周围组织的关系，是显示浆细胞瘤及其浸润范围的最佳影像学检查方法。
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The MR Appearances of Solitary Spine Plasmacytomas
Zhu Mingwang Dai Jianping Lu Rongqing He Zhihua Gao Peiyi Sun Bo Luo Lin
Liu Xiang Tian Wei
(Neuroimaging Center,Beijing Neurosurgical Institute,Beijing,100050)
ABSTRACT：Objective:To define MR appearances of solitary spine plasmacytomas.Methods:Four patients with solitary spine plasmacytomas were examined with 1.5 T MR imaging system.The morphologic appearances and signal intensities of the lesions were analyzed with emphasis on tumor location,spinal canal involvement,bone invasion,and characteristics in contrast enhanced studies.Results:One cervical and 3 throtic solitary spine plasmacytomas were found as epidural masses.The tumor usually showed clear borders with relatively homogenous isohyperintensity on T1WI and hyperintensity on T2 WI.Two tumors with contrast studies demonstrated enhancement after contrast injection.All tumors displayed bone invasion and paraspinal masses.Laboratory studies in 2 patients showed negative Bence-Jones protein in urine.Conclusion:Solitary spine plasmacytoma exhibits various appearances and is difficult to differentiate from other common spinal tumors.However,MR is the best imaging tool in displaying the tumor and its relation with surrounding strutures.
, 百拇医药
Key words：Cranial Neoplasm Magnetic resonance imaging Tomography,X-ray computed▲
脊柱孤立性浆细胞瘤少见，有关其MR的文献报告更少。本文收集了4例脊柱孤立性浆细胞瘤，对其MR影像学表现进行了总结。
1 材料和方法
本组4例脊柱孤立性浆细胞瘤均经手术病理证实，其中男性3例，女性1例。年龄最小35岁，最大57岁，平均47岁。病人临床症状以局部症状和局部神经功能损害为主。全部病例均在我院行MR平扫，其中2例行MR增强扫描。
MRI扫描使用GE公司Signa 1.5 T和Fonar公司0.3 T磁共振成像系统，SE和FSE脉冲序列，行矢、冠、轴面扫描。T1加权像TE：16～30 ms，TR：400～600 ms；T2加权像TE：85～100 ms，TR：3500～4500 ms；质子密度像TE：30～60 ms；TR：1500～3000 ms。扫描层厚为5 mm，层间隙2 mm。两次采样平均，扫描矩阵256×256。增强扫描造影剂注射剂量为0.1 mmol/kg，注药后立即行T1加权像增强扫描。
, 百拇医药
2 结果
4例脊柱浆细胞瘤中(附表)，3例肿瘤位于胸椎，1例位于颈椎。肿瘤只累及单个椎体，多沿椎板浸润生长，有2例肿瘤形成椎旁软组织肿块。本组肿瘤以累及一侧椎体及附件为主(图1～3)。仅1例肿瘤使椎体完全受累，出现椎体压缩骨折。
附表 脊柱浆细胞瘤的MR表现 病例
部 位
T1
T2
增强扫描
边缘
CT、平片
1
, 百拇医药
C3椎骨仅左横突无受累
稍高
稍高
均匀明显
清楚
C3椎体及附件骨质破坏
2
T4锥体左后、棘突、左横突
等
等
均匀轻度
清楚
, 百拇医药
胸椎平片正常
3
T9椎体左侧及左椎体旁
低
高
未做
清楚
椎体左侧骨质破坏
4
T6椎管后硬膜外
等
稍高
未做
, 百拇医药
清楚
无
图1 病例1.A T1轴位像示椎弓骨质破坏，椎管内和椎旁可见稍高信号占位，以右侧为著，颈髓受压变形移位。B 增强扫描可见肿瘤均匀强化
图2 病例2.A T1轴位像示肿瘤呈稍高信号，边界尚清楚，主要累及椎弓造成骨质破坏，以左侧为主并浸入椎管，椎体左后方局部受累。B 轴位增强扫描示肿瘤可见轻度均匀强化
图3 病例3 T1冠状面扫描示椎旁占位，呈均匀的低信号，边界清楚，注意对侧椎弓根受累
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本组肿瘤边界基本清楚，MR信号较均匀，T1加权像可为稍高(2/4)，等(1/4)或稍低(1/4)信号，T2加权像为高信号。2例行增强扫描的肿瘤中，1例病变呈均匀明显强化，另1例均匀轻度强化。
本组病例病变全部侵入椎管内，表现为椎管内脊髓外硬膜外占位病变。脊髓受压变形，脊髓内信号无明显变化。
本组病例中，肿瘤均引起不同程度的骨质破坏，但无骨硬化及骨质增生。本组2例病人曾行本周蛋白检查，全部表现阴性。
3 讨论
孤立性浆细胞瘤十分罕见，来源于骨髓造血组织，起自骨髓的成浆细胞，大约占浆细胞病变的5%～10%。绝大多数为多发，又称为多发性骨髓瘤。偶可孤立性，称为浆细胞瘤。浆细胞瘤必须在除外系统性多发性骨髓瘤之后才能做出病理诊断[1]。本病多累及扁平骨，起自骨髓，并自骨髓腔外四周蔓延，可使骨皮质变薄，并侵入骨髓以外组织。
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浆细胞瘤为良性肿瘤，预后好，好发于老年人，好发年龄50～70岁，男性多于女性。本病也可能是多发骨髓瘤的早期病变，因而浆细胞瘤有可能逐步发展成为恶性的、预后很差的多发骨髓瘤[2]。
有关脊柱孤立性浆细胞瘤的MR文献报道很少。一般认为，其MR表现缺乏特异性，常表现为扩张性溶骨性改变，并多见于中老年人中。肿瘤常表现为长T1和长T2信号。骨质硬化少见。如果发现多发病灶将提示病变为多发骨髓瘤[3]。椎体受累还可造成椎体病理性压缩骨折。
在本组病例中，脊柱浆细胞瘤最常见于胸椎(3/4)，与文献报道相一致。肿瘤主要累及一侧椎板，并可沿椎板浸润生长，侵犯部分椎体。肿瘤周围可见软组织肿块，并可向椎管内生长，形成椎管内、脊髓外硬膜外占位，压迫脊髓。T1加权像肿瘤多为较均匀的等或稍高信号，T2为高信号。注药后均匀强化。本组肿瘤只累及一个椎体平面，无骨质增生或硬化。
, 百拇医药
椎管内脊髓外硬膜外占位比较少见，而且多为恶性肿瘤。脊柱浆细胞瘤的鉴别诊断主要包括转移瘤和脊柱结核。转移瘤是常见的恶性脊柱肿瘤，好发于老年人，常常表现为椎管内脊髓外硬膜外占位。转移瘤常多发，累及多个椎体，椎体骨质完全破坏后可出现病理骨折。增强扫描后病变呈等信号[4]。而脊柱浆细胞瘤多以累及椎弓和椎体附件为主，临近椎弓根的椎体部分也常受累，并仅侵犯单个椎体，在一定程度上可提示与转移瘤的鉴别诊断。脊椎结核也常累及多个邻近椎体及间盘，并可见椎旁脓肿。
本组病例表明，脊柱孤立性浆细胞瘤常见于成年人(40～60岁)。其MR一般表现为T1加权像等或稍高信号，T2加权像高信号。肿瘤边界清楚，并可造成骨质破坏。但由于肿瘤比较罕见，又与某些脊柱肿瘤表现相似，MR有时很难可靠地诊断浆细胞瘤。但是MR在显示肿瘤并提示可能的鉴别诊断中，能提供非常重要的信息。MR在显示浆细胞瘤的形态和肿瘤浸润范围及骨质破坏上要明显优于CT和X线。
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总之，浆细胞瘤的MR表现与肿瘤浸润范围有着密切关系。MR能够清楚地显示肿瘤及其与周围组织的关系，是显示浆细胞瘤及其浸润范围的最佳影像学检查方法。■
参考文献：
[1]Delauche-Cvallier MC,Laredo JD,Wybier M,et al.Solitary plasmacytoma of the spine:long-term clinical course.Cancer,1988;61:1707～1714
[2]Bindal AK,Bindal RK,Van Loveren H,et al.Management of Intracranial plasmacytoma.J Neurosurg,1995;83:218～221
[3]Lanzieri CF,Sacher M,Solodnik P,et al.Unusual patterns of solitary sacral plasmacytom.AJNR,1987;8:566～567
[4]Osborn AG.Handbook of Neuroradiology,St Louis:Mosby C.V ,1991:378～380
收稿日期：1998-05-17
修稿日期：1998-09-25, 百拇医药
单位：朱明旺(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 戴建平(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 陆荣庆(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 何志华(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 高培毅(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 孙波(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 罗林(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 刘翔(北京市神经外科研究所神经影像室 100050); 田伟(北京市神经外科研究所神经影像室 100050)
关键词：脊柱肿瘤 磁共振成像 断层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000103 摘 要：目的：总结脊柱孤立性浆细胞瘤的MR表现，提高对该病的认识。方法：搜集了4例经我院病理证实的脊柱孤立性浆细胞瘤，全部病人均在我院行MR检查。结果：4例脊柱孤立性浆细胞瘤中，均只累及单个椎体，3例位于胸椎，1例位于颈椎。肿瘤以累及一侧椎体附件为主，1例肿瘤引起椎体压缩骨折。肿瘤多表现为较均匀的等或稍高T1信号，高T2信号，注药后均匀强化。肿瘤边界清楚。均可见骨质破坏，但无骨硬化及增生。在本组2例行本周蛋白检查病人，全部表现阴性。结论：浆细胞瘤的MR表现与肿瘤起源部位和浸润范围有着密切关系。MR检查很难确诊脊柱浆细胞瘤，但相应的MR表现能够提示该病及其鉴别诊断。MR能够清楚地显示肿瘤及其与周围组织的关系，是显示浆细胞瘤及其浸润范围的最佳影像学检查方法。
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The MR Appearances of Solitary Spine Plasmacytomas
Zhu Mingwang Dai Jianping Lu Rongqing He Zhihua Gao Peiyi Sun Bo Luo Lin
Liu Xiang Tian Wei
(Neuroimaging Center,Beijing Neurosurgical Institute,Beijing,100050)
ABSTRACT：Objective:To define MR appearances of solitary spine plasmacytomas.Methods:Four patients with solitary spine plasmacytomas were examined with 1.5 T MR imaging system.The morphologic appearances and signal intensities of the lesions were analyzed with emphasis on tumor location,spinal canal involvement,bone invasion,and characteristics in contrast enhanced studies.Results:One cervical and 3 throtic solitary spine plasmacytomas were found as epidural masses.The tumor usually showed clear borders with relatively homogenous isohyperintensity on T1WI and hyperintensity on T2 WI.Two tumors with contrast studies demonstrated enhancement after contrast injection.All tumors displayed bone invasion and paraspinal masses.Laboratory studies in 2 patients showed negative Bence-Jones protein in urine.Conclusion:Solitary spine plasmacytoma exhibits various appearances and is difficult to differentiate from other common spinal tumors.However,MR is the best imaging tool in displaying the tumor and its relation with surrounding strutures.
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Key words：Cranial Neoplasm Magnetic resonance imaging Tomography,X-ray computed▲
脊柱孤立性浆细胞瘤少见，有关其MR的文献报告更少。本文收集了4例脊柱孤立性浆细胞瘤，对其MR影像学表现进行了总结。
1 材料和方法
本组4例脊柱孤立性浆细胞瘤均经手术病理证实，其中男性3例，女性1例。年龄最小35岁，最大57岁，平均47岁。病人临床症状以局部症状和局部神经功能损害为主。全部病例均在我院行MR平扫，其中2例行MR增强扫描。
MRI扫描使用GE公司Signa 1.5 T和Fonar公司0.3 T磁共振成像系统，SE和FSE脉冲序列，行矢、冠、轴面扫描。T1加权像TE：16～30 ms，TR：400～600 ms；T2加权像TE：85～100 ms，TR：3500～4500 ms；质子密度像TE：30～60 ms；TR：1500～3000 ms。扫描层厚为5 mm，层间隙2 mm。两次采样平均，扫描矩阵256×256。增强扫描造影剂注射剂量为0.1 mmol/kg，注药后立即行T1加权像增强扫描。
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2 结果
4例脊柱浆细胞瘤中(附表)，3例肿瘤位于胸椎，1例位于颈椎。肿瘤只累及单个椎体，多沿椎板浸润生长，有2例肿瘤形成椎旁软组织肿块。本组肿瘤以累及一侧椎体及附件为主(图1～3)。仅1例肿瘤使椎体完全受累，出现椎体压缩骨折。
附表 脊柱浆细胞瘤的MR表现 病例
部 位
T1
T2
增强扫描
边缘
CT、平片
1
, 百拇医药
C3椎骨仅左横突无受累
稍高
稍高
均匀明显
清楚
C3椎体及附件骨质破坏
2
T4锥体左后、棘突、左横突
等
等
均匀轻度
清楚
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胸椎平片正常
3
T9椎体左侧及左椎体旁
低
高
未做
清楚
椎体左侧骨质破坏
4
T6椎管后硬膜外
等
稍高
未做
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清楚
无
图1 病例1.A T1轴位像示椎弓骨质破坏，椎管内和椎旁可见稍高信号占位，以右侧为著，颈髓受压变形移位。B 增强扫描可见肿瘤均匀强化
图2 病例2.A T1轴位像示肿瘤呈稍高信号，边界尚清楚，主要累及椎弓造成骨质破坏，以左侧为主并浸入椎管，椎体左后方局部受累。B 轴位增强扫描示肿瘤可见轻度均匀强化
图3 病例3 T1冠状面扫描示椎旁占位，呈均匀的低信号，边界清楚，注意对侧椎弓根受累
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本组肿瘤边界基本清楚，MR信号较均匀，T1加权像可为稍高(2/4)，等(1/4)或稍低(1/4)信号，T2加权像为高信号。2例行增强扫描的肿瘤中，1例病变呈均匀明显强化，另1例均匀轻度强化。
本组病例病变全部侵入椎管内，表现为椎管内脊髓外硬膜外占位病变。脊髓受压变形，脊髓内信号无明显变化。
本组病例中，肿瘤均引起不同程度的骨质破坏，但无骨硬化及骨质增生。本组2例病人曾行本周蛋白检查，全部表现阴性。
3 讨论
孤立性浆细胞瘤十分罕见，来源于骨髓造血组织，起自骨髓的成浆细胞，大约占浆细胞病变的5%～10%。绝大多数为多发，又称为多发性骨髓瘤。偶可孤立性，称为浆细胞瘤。浆细胞瘤必须在除外系统性多发性骨髓瘤之后才能做出病理诊断[1]。本病多累及扁平骨，起自骨髓，并自骨髓腔外四周蔓延，可使骨皮质变薄，并侵入骨髓以外组织。
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浆细胞瘤为良性肿瘤，预后好，好发于老年人，好发年龄50～70岁，男性多于女性。本病也可能是多发骨髓瘤的早期病变，因而浆细胞瘤有可能逐步发展成为恶性的、预后很差的多发骨髓瘤[2]。
有关脊柱孤立性浆细胞瘤的MR文献报道很少。一般认为，其MR表现缺乏特异性，常表现为扩张性溶骨性改变，并多见于中老年人中。肿瘤常表现为长T1和长T2信号。骨质硬化少见。如果发现多发病灶将提示病变为多发骨髓瘤[3]。椎体受累还可造成椎体病理性压缩骨折。
在本组病例中，脊柱浆细胞瘤最常见于胸椎(3/4)，与文献报道相一致。肿瘤主要累及一侧椎板，并可沿椎板浸润生长，侵犯部分椎体。肿瘤周围可见软组织肿块，并可向椎管内生长，形成椎管内、脊髓外硬膜外占位，压迫脊髓。T1加权像肿瘤多为较均匀的等或稍高信号，T2为高信号。注药后均匀强化。本组肿瘤只累及一个椎体平面，无骨质增生或硬化。
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椎管内脊髓外硬膜外占位比较少见，而且多为恶性肿瘤。脊柱浆细胞瘤的鉴别诊断主要包括转移瘤和脊柱结核。转移瘤是常见的恶性脊柱肿瘤，好发于老年人，常常表现为椎管内脊髓外硬膜外占位。转移瘤常多发，累及多个椎体，椎体骨质完全破坏后可出现病理骨折。增强扫描后病变呈等信号[4]。而脊柱浆细胞瘤多以累及椎弓和椎体附件为主，临近椎弓根的椎体部分也常受累，并仅侵犯单个椎体，在一定程度上可提示与转移瘤的鉴别诊断。脊椎结核也常累及多个邻近椎体及间盘，并可见椎旁脓肿。
本组病例表明，脊柱孤立性浆细胞瘤常见于成年人(40～60岁)。其MR一般表现为T1加权像等或稍高信号，T2加权像高信号。肿瘤边界清楚，并可造成骨质破坏。但由于肿瘤比较罕见，又与某些脊柱肿瘤表现相似，MR有时很难可靠地诊断浆细胞瘤。但是MR在显示肿瘤并提示可能的鉴别诊断中，能提供非常重要的信息。MR在显示浆细胞瘤的形态和肿瘤浸润范围及骨质破坏上要明显优于CT和X线。
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总之，浆细胞瘤的MR表现与肿瘤浸润范围有着密切关系。MR能够清楚地显示肿瘤及其与周围组织的关系，是显示浆细胞瘤及其浸润范围的最佳影像学检查方法。■
参考文献：
[1]Delauche-Cvallier MC,Laredo JD,Wybier M,et al.Solitary plasmacytoma of the spine:long-term clinical course.Cancer,1988;61:1707～1714
[2]Bindal AK,Bindal RK,Van Loveren H,et al.Management of Intracranial plasmacytoma.J Neurosurg,1995;83:218～221
[3]Lanzieri CF,Sacher M,Solodnik P,et al.Unusual patterns of solitary sacral plasmacytom.AJNR,1987;8:566～567
[4]Osborn AG.Handbook of Neuroradiology,St Louis:Mosby C.V ,1991:378～380
收稿日期：1998-05-17
修稿日期：1998-09-25, 百拇医药