原发于骨恶性纤维组织细胞瘤2例
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作者：刘亚平 赵建业
单位：刘亚平(解放军第五医院病理科，宁夏 银川 750004)；赵建业(解放军第四军医大学唐都医院)
关键词：骨肿瘤；恶性纤维组织细胞肿瘤；免疫组化
西北国防医学杂志000258 中图分类号：R 738.1 文献标识码：D
例1，男性，50岁。因左下肢疼痛1年余，加重3个月，于1998-03-25入院。查体：左股骨下段内侧可触及一肿块，质硬，无活动度，与周围组织不粘连。左下肢纵向叩击时膝关节疼痛。X线片示：左股骨下段骨质破坏伴骨膜反应。CT示：左股骨下端近1/3节段溶骨性破坏，骨皮质穿破。临床诊断：左股骨下端恶性肿瘤。手术所见：左股骨中下端一大小约6 cm×3 cm×1cm肿块，质稍硬。
病理检查：灰白及灰红色不整形组织3块，大小5 cm×2.8 cm×0.8 cm，无包膜，切面灰白色，鱼肉状，质地较软。光镜观察：肿瘤由异形组织细胞和梭形纤维母细胞组成，可见典型车辐状排列。组织细胞较肥大，呈圆形或卵圆形，胞浆丰富，嗜酸性。部分瘤细胞浆内有吞噬颗粒，核大小形态不规则，异型性明显，染色质粗块状，有核仁，核分裂相多见，并见多核巨细胞及瘤巨细胞。间质内见散在的淋巴细胞、浆细胞浸润。组织化学检查：V、G染色胶原纤维呈红色；Masson氏三色染色胶原纤维呈绿色。免疫组化检查：S-100-；NSE-；Keratin-；actin+；Vimentin
；AAT。病理诊断：骨恶性纤维组织细胞瘤(MFH)。
例2，男性，65岁。1年前因左膝关节内侧肿块伴疼痛，夜间疼痛加重，跛行，近月余肿块逐渐增大，于1999-03-15入院。查体：左下肢膝关节肿胀，膝内侧有一约10 cm×10 cm×2 cm大小肿块，边缘不清，中央囊性感，压痛明显，局部皮温高，关节伸屈受限。X线片示：左股内髁有溶骨性改变。CT示：左股骨下端边界不清溶骨性病变，骨皮质破坏，侵犯软组织。临床诊断：左股骨下端恶性肿瘤。手术所见：股内髁有一大小约10 cm×8 cm×2 cm肿块。病理检查：灰红色不规则形软组织2块，大小8 cm×6.5 cm×2 cm，切面灰白间暗红色，质软，有出血坏死。光镜观察：瘤组织明显出血坏死，细胞结构及特点同例1。组织化学及免疫组化检查结果与例1相似。病理诊断：骨MFH。
讨论：MFH由原始间充质细胞发生，多见于成年人四肢深层软组织，原发于骨内者较少见。临床上以长骨的干骺端，尤其是股骨下端及胫骨上端多见。临床主要表现是局部疼痛及肿块，部分病例伴病理性骨折。骨MFH的组织学特点和诊断标准与发生于软组织者相似，即肿瘤由梭形纤维母细胞与胶原纤维束排列成车辐状结构，加上具有吞噬活性的组织细胞样瘤细胞及以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。免疫组化Vimentin及AAT阳性反应支持本病诊断。本文2例均符合上述特点，经临床全面体检除外转移瘤，属骨内原发MFH。
作者简介：刘亚军(1956—)，男，主治医师
收稿日期：1999-09-01 修回：1999-09-28, 百拇医药
单位：刘亚平(解放军第五医院病理科，宁夏 银川 750004)；赵建业(解放军第四军医大学唐都医院)
关键词：骨肿瘤；恶性纤维组织细胞肿瘤；免疫组化
西北国防医学杂志000258 中图分类号：R 738.1 文献标识码：D
例1，男性，50岁。因左下肢疼痛1年余，加重3个月，于1998-03-25入院。查体：左股骨下段内侧可触及一肿块，质硬，无活动度，与周围组织不粘连。左下肢纵向叩击时膝关节疼痛。X线片示：左股骨下段骨质破坏伴骨膜反应。CT示：左股骨下端近1/3节段溶骨性破坏，骨皮质穿破。临床诊断：左股骨下端恶性肿瘤。手术所见：左股骨中下端一大小约6 cm×3 cm×1cm肿块，质稍硬。
病理检查：灰白及灰红色不整形组织3块，大小5 cm×2.8 cm×0.8 cm，无包膜，切面灰白色，鱼肉状，质地较软。光镜观察：肿瘤由异形组织细胞和梭形纤维母细胞组成，可见典型车辐状排列。组织细胞较肥大，呈圆形或卵圆形，胞浆丰富，嗜酸性。部分瘤细胞浆内有吞噬颗粒，核大小形态不规则，异型性明显，染色质粗块状，有核仁，核分裂相多见，并见多核巨细胞及瘤巨细胞。间质内见散在的淋巴细胞、浆细胞浸润。组织化学检查：V、G染色胶原纤维呈红色；Masson氏三色染色胶原纤维呈绿色。免疫组化检查：S-100-；NSE-；Keratin-；actin+；Vimentin
；AAT。病理诊断：骨恶性纤维组织细胞瘤(MFH)。例2，男性，65岁。1年前因左膝关节内侧肿块伴疼痛，夜间疼痛加重，跛行，近月余肿块逐渐增大，于1999-03-15入院。查体：左下肢膝关节肿胀，膝内侧有一约10 cm×10 cm×2 cm大小肿块，边缘不清，中央囊性感，压痛明显，局部皮温高，关节伸屈受限。X线片示：左股内髁有溶骨性改变。CT示：左股骨下端边界不清溶骨性病变，骨皮质破坏，侵犯软组织。临床诊断：左股骨下端恶性肿瘤。手术所见：股内髁有一大小约10 cm×8 cm×2 cm肿块。病理检查：灰红色不规则形软组织2块，大小8 cm×6.5 cm×2 cm，切面灰白间暗红色，质软，有出血坏死。光镜观察：瘤组织明显出血坏死，细胞结构及特点同例1。组织化学及免疫组化检查结果与例1相似。病理诊断：骨MFH。
讨论：MFH由原始间充质细胞发生，多见于成年人四肢深层软组织，原发于骨内者较少见。临床上以长骨的干骺端，尤其是股骨下端及胫骨上端多见。临床主要表现是局部疼痛及肿块，部分病例伴病理性骨折。骨MFH的组织学特点和诊断标准与发生于软组织者相似，即肿瘤由梭形纤维母细胞与胶原纤维束排列成车辐状结构，加上具有吞噬活性的组织细胞样瘤细胞及以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。免疫组化Vimentin及AAT阳性反应支持本病诊断。本文2例均符合上述特点，经临床全面体检除外转移瘤，属骨内原发MFH。
作者简介：刘亚军(1956—)，男，主治医师
收稿日期：1999-09-01 修回：1999-09-28, 百拇医药