慢性骨髓炎致动脉破裂一例报告
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作者：王诗波 侯春林
单位：王诗波(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；侯春林(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)
关键词：骨髓炎，慢性；动脉破裂
第二军医大学学报000749 [中图分类号] R 651.202 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0676-01
1 临床资料 患者，男性，23岁。因左大腿肿、痛、破溃流脓反复发作4年，破溃处突发大出血2 h收入院。无外伤史，曾在外院明确诊断为左股骨慢性骨髓炎。查体：体温 37.8℃，脉搏120次/min,呼吸22次/min,血压16/10 kPa,神志清，左大腿上端扎橡皮止血带，左大腿下端肿胀明显，其内、后侧各见一窦道，内充满血凝块，松止血带后内侧窦道处大量鲜血涌出。左小腿、足部皮肤套式感觉减退，皮温凉，足背动脉搏动消失。X线片示左股骨中下段慢性硬化性骨髓炎，下段一锐利死骨刺向后方。急诊行左动脉探查术，术中沿内收肌管游离股血管至窝处，见血管周围粘连，纤维组织增生，股骨下端一游离锐利死骨块刺向血管束，动脉平股骨内上髁平面完全断裂，断端处血管炎性反应明显，充血、水肿、质脆，修剪至血管内膜健康处见血管缺损约5 cm，同时清除血管周围不健康的软组织床后，取大隐静脉倒置后吻合，温缺血时间6 h，术后常规抗感染治疗，肢体远端血循良好，足背动脉搏动恢复，窦道口扩创经换药后愈合。
2 讨 论 动脉损伤多由锐器刺伤、枪弹伤及挤压伤所致，而由慢性骨髓炎之死骨片刺破动脉较为少见。由于慢性骨髓炎病程较长，其周围软组织床及断裂的动脉均为不健康之炎性组织，如直接吻合，血管极易痉挛及栓塞，造成手术失败。修剪动脉至健康处缺损较大，多需行血管移植。本病例的成功救治经验提示，慢性骨髓炎致血管破裂手术时应注意：(1)血管应修剪至健康处方可吻合；(2)慢性骨髓炎病灶清除使其周围有一健康的软组织床；(3)术后抗感染等治疗应加强。
[作者简介] 王诗波(1973-)，男(汉族)，硕士，住院医师.
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-01, 百拇医药
单位：王诗波(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；侯春林(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)
关键词：骨髓炎，慢性；动脉破裂
第二军医大学学报000749 [中图分类号] R 651.202 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0676-01
1 临床资料 患者，男性，23岁。因左大腿肿、痛、破溃流脓反复发作4年，破溃处突发大出血2 h收入院。无外伤史，曾在外院明确诊断为左股骨慢性骨髓炎。查体：体温 37.8℃，脉搏120次/min,呼吸22次/min,血压16/10 kPa,神志清，左大腿上端扎橡皮止血带，左大腿下端肿胀明显，其内、后侧各见一窦道，内充满血凝块，松止血带后内侧窦道处大量鲜血涌出。左小腿、足部皮肤套式感觉减退，皮温凉，足背动脉搏动消失。X线片示左股骨中下段慢性硬化性骨髓炎，下段一锐利死骨刺向后方。急诊行左动脉探查术，术中沿内收肌管游离股血管至窝处，见血管周围粘连，纤维组织增生，股骨下端一游离锐利死骨块刺向血管束，动脉平股骨内上髁平面完全断裂，断端处血管炎性反应明显，充血、水肿、质脆，修剪至血管内膜健康处见血管缺损约5 cm，同时清除血管周围不健康的软组织床后，取大隐静脉倒置后吻合，温缺血时间6 h，术后常规抗感染治疗，肢体远端血循良好，足背动脉搏动恢复，窦道口扩创经换药后愈合。
2 讨 论 动脉损伤多由锐器刺伤、枪弹伤及挤压伤所致，而由慢性骨髓炎之死骨片刺破动脉较为少见。由于慢性骨髓炎病程较长，其周围软组织床及断裂的动脉均为不健康之炎性组织，如直接吻合，血管极易痉挛及栓塞，造成手术失败。修剪动脉至健康处缺损较大，多需行血管移植。本病例的成功救治经验提示，慢性骨髓炎致血管破裂手术时应注意：(1)血管应修剪至健康处方可吻合；(2)慢性骨髓炎病灶清除使其周围有一健康的软组织床；(3)术后抗感染等治疗应加强。
[作者简介] 王诗波(1973-)，男(汉族)，硕士，住院医师.
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-01, 百拇医药