环状韧带成形术治疗单纯桡骨头陈旧性脱位1例
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作者：万明智 赖江南
单位：万明智(南昌市洪都中医院骨伤科，江西 南昌 330008)；赖江南(南昌市洪都中医院骨伤科，江西 南昌 330008)
关键词：环状韧带成形术；环状韧带损伤；脱位
现代诊断与治疗000144 分类号：R686.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0063-01
孟氏骨折是儿童一种较常见的肘部损伤，而单纯性桡骨头脱位病例则较少见。最近，我们采用一种新的手术方法——环状韧带成形术治疗1例单纯桡骨头陈旧性脱位，取得了满意的效果。现报告如下。
1 病例报告
患儿，男，6(1)/(2)岁，跌伤后右肘部肿痛，活动受限16天来院就诊，门诊摄片检查诊断为“桡骨头陈旧性脱位”，经手法整复失败后收入住院。入院时，右肘关节呈半屈曲畸形，肘后三角正常，桡骨头处压痛明显，肘关节屈伸不便，活动范围110°～50°～0°，前臂旋转受限，旋前约40°，旋后约40°，被动屈伸肘关节及旋转前臂均感肘部疼痛明显。X线片示：桡骨头向前外侧脱位。患儿入院后试行手法复位多次均告失败，经我科讨论，于入院后第四天采用环状韧带成形术[1]治疗。术后随诊4个月。
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手术方法：采用肘后外侧弧形切口[2]，从肘肌和尺侧伸腕肌间进入，将前臂伸肌腱附着点从肱骨外髁处剥下，并向前方牵开，充分暴露肘关节前外侧关节囊。在切除影响桡骨头复位的瘢痕组织时，注意保留肱桡关节后外侧的关节囊及环状韧带。桡骨头复位后，将肱骨小头前方关节囊作瓣状转移，和残留的环状韧带一起向下方转移，修补加固桡骨头前方关节囊及环状韧带缺损区，桡骨头将被稳固地维持在良好的位置上，术后屈肘前臂旋后位石膏固定4～6周(见图1～3)。
图1 暴露关节囊
2 结果
患者术后4个月，肘关节屈伸及前臂旋转功能完全恢复(同健侧)，复查X线片示肱桡关节正常。
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图2 切取部分关节囊
注：×为缝合加固部位
图3 关节囊转移缝合后
3 讨论
单纯桡骨头脱位的病例较少，但此手术治疗方法同样适合于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗。对于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗，虽有部分人认为手术效果不理想，但多数人主张作切开复位、环状韧带重建术。我科多年来采用环状韧带重建术治疗儿童孟氏骨折发现了不少问题，主要是前臂旋转功能受限，究其原因：(1)重建环状韧带的材料多为前臂深筋膜或三头肌腱膜，术后易发生粘连；(2)所用材料弹性差，且为了稳定桡骨头，缝合固定筋膜时，要有较大张力。(3)重建的环状韧带是套在桡骨颈上，与生理解剖不符。而我们此次采用的环状韧带成形术完全克服了以上不足。用肘关节未受损伤的关节囊和残留的环状韧带来恢复环状韧带和肱桡关节的完整性，局部发生粘连也少，故前臂旋转功能恢复快，预后好。
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手术时应注意：(1)暴露肘关节前外侧关节囊时不损伤正常的关节囊组织；(2)尽量保护肱桡关节后外侧的关节囊和残留的环状韧带，使手术不致于因关节囊和环状韧带缺损过多而修复困难。(3)术中在翻起伸肌腱附着点，暴露肘关节前方关节囊和桡骨头时，注意不要损伤桡神经。(4)术后要将伸肌腱的附着点牢固地缝回到原处，以防肘关节侧方不稳定。(5)若为陈旧性孟氏骨折，尺骨畸形要充分矫正，以使桡骨头复位没有任何阻力。
郭世绂教授 审
参考文献：
[1]史颖奇，阎桂森，俞志涛.用环状韧带成形术治疗儿童陈旧孟氏骨折的方法及随诊结果[J].创伤骨科学报，1997，26(2)：77.
[2]朱盛修，王亦璁，陈之白，等.肘关节外侧手术途径[A].现代骨科手术学[M].北京：科学出版社，1997.183.
收稿日期：1999-11-29
修回日期：1999-12-30, 百拇医药
单位：万明智(南昌市洪都中医院骨伤科，江西 南昌 330008)；赖江南(南昌市洪都中医院骨伤科，江西 南昌 330008)
关键词：环状韧带成形术；环状韧带损伤；脱位
现代诊断与治疗000144 分类号：R686.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0063-01
孟氏骨折是儿童一种较常见的肘部损伤，而单纯性桡骨头脱位病例则较少见。最近，我们采用一种新的手术方法——环状韧带成形术治疗1例单纯桡骨头陈旧性脱位，取得了满意的效果。现报告如下。
1 病例报告
患儿，男，6(1)/(2)岁，跌伤后右肘部肿痛，活动受限16天来院就诊，门诊摄片检查诊断为“桡骨头陈旧性脱位”，经手法整复失败后收入住院。入院时，右肘关节呈半屈曲畸形，肘后三角正常，桡骨头处压痛明显，肘关节屈伸不便，活动范围110°～50°～0°，前臂旋转受限，旋前约40°，旋后约40°，被动屈伸肘关节及旋转前臂均感肘部疼痛明显。X线片示：桡骨头向前外侧脱位。患儿入院后试行手法复位多次均告失败，经我科讨论，于入院后第四天采用环状韧带成形术[1]治疗。术后随诊4个月。
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手术方法：采用肘后外侧弧形切口[2]，从肘肌和尺侧伸腕肌间进入，将前臂伸肌腱附着点从肱骨外髁处剥下，并向前方牵开，充分暴露肘关节前外侧关节囊。在切除影响桡骨头复位的瘢痕组织时，注意保留肱桡关节后外侧的关节囊及环状韧带。桡骨头复位后，将肱骨小头前方关节囊作瓣状转移，和残留的环状韧带一起向下方转移，修补加固桡骨头前方关节囊及环状韧带缺损区，桡骨头将被稳固地维持在良好的位置上，术后屈肘前臂旋后位石膏固定4～6周(见图1～3)。
图1 暴露关节囊
2 结果
患者术后4个月，肘关节屈伸及前臂旋转功能完全恢复(同健侧)，复查X线片示肱桡关节正常。
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图2 切取部分关节囊
注：×为缝合加固部位
图3 关节囊转移缝合后
3 讨论
单纯桡骨头脱位的病例较少，但此手术治疗方法同样适合于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗。对于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗，虽有部分人认为手术效果不理想，但多数人主张作切开复位、环状韧带重建术。我科多年来采用环状韧带重建术治疗儿童孟氏骨折发现了不少问题，主要是前臂旋转功能受限，究其原因：(1)重建环状韧带的材料多为前臂深筋膜或三头肌腱膜，术后易发生粘连；(2)所用材料弹性差，且为了稳定桡骨头，缝合固定筋膜时，要有较大张力。(3)重建的环状韧带是套在桡骨颈上，与生理解剖不符。而我们此次采用的环状韧带成形术完全克服了以上不足。用肘关节未受损伤的关节囊和残留的环状韧带来恢复环状韧带和肱桡关节的完整性，局部发生粘连也少，故前臂旋转功能恢复快，预后好。
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手术时应注意：(1)暴露肘关节前外侧关节囊时不损伤正常的关节囊组织；(2)尽量保护肱桡关节后外侧的关节囊和残留的环状韧带，使手术不致于因关节囊和环状韧带缺损过多而修复困难。(3)术中在翻起伸肌腱附着点，暴露肘关节前方关节囊和桡骨头时，注意不要损伤桡神经。(4)术后要将伸肌腱的附着点牢固地缝回到原处，以防肘关节侧方不稳定。(5)若为陈旧性孟氏骨折，尺骨畸形要充分矫正，以使桡骨头复位没有任何阻力。
郭世绂教授 审
参考文献：
[1]史颖奇，阎桂森，俞志涛.用环状韧带成形术治疗儿童陈旧孟氏骨折的方法及随诊结果[J].创伤骨科学报，1997，26(2)：77.
[2]朱盛修，王亦璁，陈之白，等.肘关节外侧手术途径[A].现代骨科手术学[M].北京：科学出版社，1997.183.
收稿日期：1999-11-29
修回日期：1999-12-30, 百拇医药