断肢再植与心律失常5例
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作者：庞小华
单位：重庆市万州区三峡中心医院 (404000)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 我院自1998年～1999年3月进行断肢再植手术共22例，其中5例术后发生心律失常，均在短时间内消失，预后良好。
临床资料
5例患者中男性4例，女性1例，最大年龄38岁，最小19岁，平均24岁，左前臂断离1例，右手指断离4例。所有病例平素体健，病史中既往均无心慌、心悸发作史，术前常规心电图正常，血电解质正常。1例在术中出现偶发室性早搏，余4例均在手术结束前接通血管后发生，其中2例为阵发性室上性心动过速(PSVT)，2例为频发室性早搏(8～12次/1分钟)；室性早搏患者未予特殊处理；24小时后心电监护早搏明显减少，48小时后基本消失。PSVT2例均予以异搏定5～10mg静注，均转为窦性心律，但2例转为窦律后不久又复发，重复给药停止发作后再发1例，未再用药，6小时后偶发，24小时后未再发作。5例患者中3例随访1～10年未发现心律失常。
讨 论
本组除1例在术中出现偶发室早外，余4例均在接通血管后发生心律失常。抗心律失常药物治疗有效，但疗效不能维持。所有心律失常均随时间延长而逐渐减少，48小时后均基本消失。随访多年无类似发作。该现象可以考虑为断离组织再灌注后其内聚集的代谢产物对心脏的“损伤”，导致膜电位不稳定；受伤后机体有较强烈的应激反应，血中的儿茶酚胺浓度高对β受体起兴奋作用，易引起过速性心律失常；与心肌梗塞溶栓治疗后发生心律失常(即所谓“再灌注损伤”)相比有相似之处，但心梗时部分心肌本身先已有缺血损伤，而本组病例均系“健康心脏”，证明了非心脏来源的损伤因子具有独立的致心律失常作用。抗心律失常药物有效，但疗效不稳定及随时间延长心律失常逐渐消失亦辅证该作用。本组病例年龄不大，体健，无器质性心脏病史，心律失常恶性程度不高故未引起严重后果。我们认为凡年龄大，有器质性心脏病者若遇此种手术应警惕严重心律失常的发生。由此而推，在非心脏的溶栓治疗、器官移植等情况是否应有类似心律失常发生尚待观察。, 百拇医药
单位：重庆市万州区三峡中心医院 (404000)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 我院自1998年～1999年3月进行断肢再植手术共22例，其中5例术后发生心律失常，均在短时间内消失，预后良好。
临床资料
5例患者中男性4例，女性1例，最大年龄38岁，最小19岁，平均24岁，左前臂断离1例，右手指断离4例。所有病例平素体健，病史中既往均无心慌、心悸发作史，术前常规心电图正常，血电解质正常。1例在术中出现偶发室性早搏，余4例均在手术结束前接通血管后发生，其中2例为阵发性室上性心动过速(PSVT)，2例为频发室性早搏(8～12次/1分钟)；室性早搏患者未予特殊处理；24小时后心电监护早搏明显减少，48小时后基本消失。PSVT2例均予以异搏定5～10mg静注，均转为窦性心律，但2例转为窦律后不久又复发，重复给药停止发作后再发1例，未再用药，6小时后偶发，24小时后未再发作。5例患者中3例随访1～10年未发现心律失常。
讨 论
本组除1例在术中出现偶发室早外，余4例均在接通血管后发生心律失常。抗心律失常药物治疗有效，但疗效不能维持。所有心律失常均随时间延长而逐渐减少，48小时后均基本消失。随访多年无类似发作。该现象可以考虑为断离组织再灌注后其内聚集的代谢产物对心脏的“损伤”，导致膜电位不稳定；受伤后机体有较强烈的应激反应，血中的儿茶酚胺浓度高对β受体起兴奋作用，易引起过速性心律失常；与心肌梗塞溶栓治疗后发生心律失常(即所谓“再灌注损伤”)相比有相似之处，但心梗时部分心肌本身先已有缺血损伤，而本组病例均系“健康心脏”，证明了非心脏来源的损伤因子具有独立的致心律失常作用。抗心律失常药物有效，但疗效不稳定及随时间延长心律失常逐渐消失亦辅证该作用。本组病例年龄不大，体健，无器质性心脏病史，心律失常恶性程度不高故未引起严重后果。我们认为凡年龄大，有器质性心脏病者若遇此种手术应警惕严重心律失常的发生。由此而推，在非心脏的溶栓治疗、器官移植等情况是否应有类似心律失常发生尚待观察。, 百拇医药