安定中毒致锥体束征误诊1例
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作者：段长利 董元坤
单位：山东中医药大学，济南 250014
关键词：
中国新药杂志001121 [中图分类号]R971.3 [文献标识码]B
[文章编号]1003-3734(2000)11-0752-01
患者，男，12岁，因躁动不安19h住院。患者于入院前1d晨6h自行坠床，在地上辗转不安，家长发现小腹膨隆，随后排尿1 000ml，仍恍惚，坐卧不宁，站立不稳。3h后入当地诊所，测血压60/40mmHg，给多巴胺、青霉素等药物治疗，至来院前4h血压升到90/60mmHg，继续烦燥不安，转入我院。查体：T36.5℃，P 60次/min，R 17次/min，BP 100/70mmHg。谵妄，站立不稳。四肢温暖，无皮疹。双瞳孔直径3mm，直间接光反射()，颈软，心肺听诊(-)。腹呈舟状，肝肋下未及。四肢肌力V级，肌张力升高，无震颤，昂白氏征(+)，双侧肱二、三头肌反射()，双膝、跟腱反射()，双侧巴氏征(+)，双侧踝阵挛(+)，双侧霍夫曼氏征(-)，布氏征(-)，克氏征(-)。脑电图、心电图、腹部B超、血常规均无异常。拟诊为“散发性脑炎”。住院后进行抗感染、降颅压、镇静、输液等治疗，查脑脊液常规(-)；血糖、肝功能、血尿素氮、钾、钠、氯、二氧化碳结合力均正常，视乳头无水肿。谵妄渐减轻，至住院32h烦燥消失，仍嗜睡、双侧巴氏征(+)。追问病史患者供认于起病前10h因发生口角自服安定125mg(50片)。住院5d后症状体征完全消失，痊愈出院。
讨论：安定属于苯二氮
类药，具有镇静、抗惊厥、中枢性肌肉松弛等作用。应用较大剂量可有头晕、头痛、嗜睡、共济失调、精神错乱等，或见腹痛、呕吐、支气管分泌物增多、尿失禁或尿潴留；过大剂量常引起低血压、心动过缓；严重中毒常发生休克、昏迷、抽搐等，最后发生呼吸循环衰竭。本例有服安定史、精神症状、尿潴留、低血压、共济失调，均支持安定中毒，唯肌张力高、出现锥体束征者罕见，以致误诊“脑炎”。笔者认为这可能与大脑皮层受抑制，对皮层下中枢的控制作用减弱所致。
[作者简介]段长利(1958-)，男，山东中医药大学西医内科教研室副教授，从事西医内科临床、教学及科学研究工作。
收稿日期：2000-04-25
修回日期：2000-08-15, 百拇医药
单位：山东中医药大学，济南 250014
关键词：
中国新药杂志001121 [中图分类号]R971.3 [文献标识码]B
[文章编号]1003-3734(2000)11-0752-01
患者，男，12岁，因躁动不安19h住院。患者于入院前1d晨6h自行坠床，在地上辗转不安，家长发现小腹膨隆，随后排尿1 000ml，仍恍惚，坐卧不宁，站立不稳。3h后入当地诊所，测血压60/40mmHg，给多巴胺、青霉素等药物治疗，至来院前4h血压升到90/60mmHg，继续烦燥不安，转入我院。查体：T36.5℃，P 60次/min，R 17次/min，BP 100/70mmHg。谵妄，站立不稳。四肢温暖，无皮疹。双瞳孔直径3mm，直间接光反射()，颈软，心肺听诊(-)。腹呈舟状，肝肋下未及。四肢肌力V级，肌张力升高，无震颤，昂白氏征(+)，双侧肱二、三头肌反射()，双膝、跟腱反射()，双侧巴氏征(+)，双侧踝阵挛(+)，双侧霍夫曼氏征(-)，布氏征(-)，克氏征(-)。脑电图、心电图、腹部B超、血常规均无异常。拟诊为“散发性脑炎”。住院后进行抗感染、降颅压、镇静、输液等治疗，查脑脊液常规(-)；血糖、肝功能、血尿素氮、钾、钠、氯、二氧化碳结合力均正常，视乳头无水肿。谵妄渐减轻，至住院32h烦燥消失，仍嗜睡、双侧巴氏征(+)。追问病史患者供认于起病前10h因发生口角自服安定125mg(50片)。住院5d后症状体征完全消失，痊愈出院。
讨论：安定属于苯二氮
类药，具有镇静、抗惊厥、中枢性肌肉松弛等作用。应用较大剂量可有头晕、头痛、嗜睡、共济失调、精神错乱等，或见腹痛、呕吐、支气管分泌物增多、尿失禁或尿潴留；过大剂量常引起低血压、心动过缓；严重中毒常发生休克、昏迷、抽搐等，最后发生呼吸循环衰竭。本例有服安定史、精神症状、尿潴留、低血压、共济失调，均支持安定中毒，唯肌张力高、出现锥体束征者罕见，以致误诊“脑炎”。笔者认为这可能与大脑皮层受抑制，对皮层下中枢的控制作用减弱所致。[作者简介]段长利(1958-)，男，山东中医药大学西医内科教研室副教授，从事西医内科临床、教学及科学研究工作。
收稿日期：2000-04-25
修回日期：2000-08-15, 百拇医药