脊髓病手与脊髓型颈椎病
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37c医学网
作者：雷光华 周江南 李康华 李晶
单位：雷光华(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)；周江南(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)；李康华(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)；李晶(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)
关键词：锥体束；脊髓病手*；颈椎病
湖南医科大学学报000230[摘要] 对58例脊髓型颈椎病患者的临床表现及MRI进行了 分析。结果发现：脊髓病手阳性49例，阴性9例，两组在性别、年龄、病程和脊髓受累节段 与 水平等方面比较差异无显著性(P>0.05)，但脊髓病手与脊髓受压程度有关，且阳性组脊 髓受压越严重的患者脊髓病手的分级越高，二者呈正相关(r=0.650,P<0.05)。
[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0179-02
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Myelopathy-hand and cervical spondylotic myelopathy
LEI Guang-hua, ZHOU Jiang-nan, LI Kang-hua, LI Jing
Department of Orthopaetics, Xiangya Hospital, Hunan Medical University(Changsha 410008)
[Abstract] The clinical manifestations and MRI characteristics of 58 patients with cervical spondylotic myelopathy were analysed in this study . The results showed that there was myelopathy-hand in 49 patients and none in 9 patients. Two groups were not significantly different in gender, age, course and involved segment, side or level of spinal cord(P>0. 05), but were significantly different in the compression degree of spinal cord( P<0.01). In the positive group, the degree of myelopathy-hand was positivel y related to the severity of spastic gait, pyramidal tract sign and spinal cord compression.
, 百拇医药
[Key words] pyrmaidal tract; myelopathyhand*; cervical sp ondylopathy
颈脊髓病变患者的小、环、中指内收受限和不能快速屈伸 等特征性功能障碍称之为脊髓病手(Myelopathyhand)[1]；但部分患者并无此征， 其原因尚不清楚。本研究通过对58例脊髓型颈椎病患者的临床表现与MRI特点进行分析，发 现脊髓病手与脊髓受压程度有关。
1 对象与方法
1.1 对象 我科自1995年12月～1999年5月共收治脊髓型颈椎病患者75例， 资料齐全者58例，男47例，女11例；年龄19～62(平均48.9)岁；病程20?d～3年，平均17 .8个月。
1.2 方法
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1.2.1 脊髓病手的诊断标准 (1)手指逃离征：嘱患者伸出前臂，手掌朝下，手指 并拢。小指呈轻度外展或不能保持内收位达30?s以上者为阳性，有些患者的环指甚至中指 亦出现相同改变。(2)手的休息位改变：患者在手休息位时，小、环指及环、中指间隙明显 增宽，小、环、中指的掌指关节及指间关节的屈曲角度明显增大。(3)快速握拳试验：嘱患 者尽可能快速地反复握拳，计算其10?s内完成的次数，小于20次者为阳性。
1.2.2 MRI检查 采用德国西门子公司Impact 1.0 T超导型磁共振扫描仪 对患者颈椎颈脊髓进行矢状面T1，T2加权相及横段面T1加权相扫描，在矢状面图像上 观察脊髓受累节段和水平，用游标卡尺在横断面图像上测量脊髓矢状径与横径，计算矢状径 与横径之比(表示脊髓受压程度)，并与其临床表现有无脊髓病手进行分组对照分析。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差(
±s)表示，利用SPSS 软件进行处理，组间比较采用t检验，因素间相关性 采用直线相关分析。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 临床表现 58例患者中49例出现脊髓病手，阳性率为84.7%。左侧7例 (14.3%)，右侧9例(18.4%)，双侧33例(67.3%)。按照Keiro Ono手指逃离征分级标准 [1]：Ⅰ级5例(10.3%)，Ⅱ级25例(51.0%)，Ⅲ级11例(22.4%)，Ⅳ级7例(14.3%)。 全部病例均有痉挛步态、肱二头肌腱反射和/或肱三头肌腱反射及膝、踝反射亢进，霍夫曼 氏 征和踝阵挛、巴氏征均为阳性。阳性组49例患者中，以上表现越明显，脊髓病手的分级也越 高，呈正相关关系(r=0.50,P<0.05)。
2.2 MRI特点 脊髓病手阳性组，颈脊髓1个节段受累者22例，2个节段受累 者17例，3个节段受累者10例，4个节段受累者2例；脊髓病手阴性组，1个节段受累者4例，2 个节段受累者3例，3个节段受累者2例。全部病例受累节段均在C2/3和C6/7之 间，最常受累的节段为C5/6。阳性组脊髓中央受压者33例，左侧受压者7例，右侧受 压者9例；阴性组中央受压者4例，左侧受压者2例，右侧受压者3例。两组在受累节段与水平 及侧别方面比较差异无显著性(P>0.05)。在脊髓病手阳性患者中，脊髓中央受压的病例 双侧均出现脊髓病手，一侧受压的病例则在相应侧出现脊髓病手。 脊髓病手阳性 和阴性两组 病例脊髓受压程度比较差异有显著性 (P<0.01)。在脊髓病手阳性的病例中，脊髓 受压越严重，脊髓病手越明显，分级越高，二者呈正相关(r=0.650,P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
手部笨拙是颈脊髓受压后的常见表现，而脊髓病手则是一种敏感的特异性体征[2] 。既往的研究发现脊髓病手阳性的患者均有痉挛步态和腱反射亢进、病理反射阳性及出现髌 、踝阵挛等锥体受损的表现，其严重程度与脊髓病手的严重程度呈正相关[1，2] ，本组病例分析结果与文献报道一致。认为脊髓病手是锥体束受压后出现的体征，其程度与 锥体束受损的程度一致，可以用来提示脊髓的活力及预测其恢复能力[1]，脊髓病 手阳性的患者预后较差，且分级越高，预后越差。本研究中脊髓病手阳性组病例脊髓受压水 平全部在C6/7以上，认为脊髓病手的出现可以确定病变在颈胸交界以上，这与支配手 部运动神经元的锥体束的解剖部位有关。脊髓病手的发生机制尚在进一步研究之中，可能是 由于支配拇指和食指的锥体束较支配中指、环指和小指的锥体束为多，故锥体束受压时尺侧 3个手指相对容易发生功能障碍[1，4]。
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据Keiro Ono等报道各种颈部病损中脊髓型颈椎病患者脊髓病手的阳性率较高，在37例患者 中阳性率为90.3%[1]。本文58例阳性率为84.7%，与文献基本一致。两组病例在 性别、年龄、病程和痉挛步态、 反射改变、髌、踝阵挛等临床表现以及脊髓受累 的节段、水 平与侧别等方面无显著性差异 (P>0.05)；而两组病例的脊髓受压程度存在显著性 差异 (P<0.01)，阳性组脊髓受压程度比阴性组明显严重。 在脊髓病手阳性病例中 ，脊髓受压 越严重，脊髓病手的分级也越高，二者呈正相关 (r=0.650,P<0.05)。因此， 脊髓受 压程度是产生脊髓病手的重要因素。此外，在5例脊髓病手阳性病例的尸解中发现锥体束明 显脱髓鞘，其程度取决于压迫程度[3]，从神经病理学上对此给予了证实。究竟脊 髓受压到何种程度才会出现脊髓病手，还有待于进一步研究。
参考文献：
[1] Ono K, Ebara S, Fuji T, et al. Myelopathy hand[J]. J Bone Joint Surgery, 1987,69-B:215-219.
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[2] Brain Lord, Wilkinson M. Cervical spondylosis and other disorders of the cervical spine[M]. London: Heinemann, 1967:124.
[3] Ono K, Ota H, Tada K, et al. Cervical myeolopathy secondary to multip le spondylotic protrusions: a clinicopathologic study[J]. Spine, 1977,2:109-25 .
[4] Penfield W, Rasmussen G. The cerebral cortex of man: a clinical study of localization of function[M]. New York: Macmillan, 1950., http://www.100md.com
单位：雷光华(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)；周江南(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)；李康华(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)；李晶(附属湘雅医院骨科 长沙 410008)
关键词：锥体束；脊髓病手*；颈椎病
湖南医科大学学报000230[摘要] 对58例脊髓型颈椎病患者的临床表现及MRI进行了 分析。结果发现：脊髓病手阳性49例，阴性9例，两组在性别、年龄、病程和脊髓受累节段 与 水平等方面比较差异无显著性(P>0.05)，但脊髓病手与脊髓受压程度有关，且阳性组脊 髓受压越严重的患者脊髓病手的分级越高，二者呈正相关(r=0.650,P<0.05)。
[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0179-02
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Myelopathy-hand and cervical spondylotic myelopathy
LEI Guang-hua, ZHOU Jiang-nan, LI Kang-hua, LI Jing
Department of Orthopaetics, Xiangya Hospital, Hunan Medical University(Changsha 410008)
[Abstract] The clinical manifestations and MRI characteristics of 58 patients with cervical spondylotic myelopathy were analysed in this study . The results showed that there was myelopathy-hand in 49 patients and none in 9 patients. Two groups were not significantly different in gender, age, course and involved segment, side or level of spinal cord(P>0. 05), but were significantly different in the compression degree of spinal cord( P<0.01). In the positive group, the degree of myelopathy-hand was positivel y related to the severity of spastic gait, pyramidal tract sign and spinal cord compression.
, 百拇医药
[Key words] pyrmaidal tract; myelopathyhand*; cervical sp ondylopathy
颈脊髓病变患者的小、环、中指内收受限和不能快速屈伸 等特征性功能障碍称之为脊髓病手(Myelopathyhand)[1]；但部分患者并无此征， 其原因尚不清楚。本研究通过对58例脊髓型颈椎病患者的临床表现与MRI特点进行分析，发 现脊髓病手与脊髓受压程度有关。
1 对象与方法
1.1 对象 我科自1995年12月～1999年5月共收治脊髓型颈椎病患者75例， 资料齐全者58例，男47例，女11例；年龄19～62(平均48.9)岁；病程20?d～3年，平均17 .8个月。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 脊髓病手的诊断标准 (1)手指逃离征：嘱患者伸出前臂，手掌朝下，手指 并拢。小指呈轻度外展或不能保持内收位达30?s以上者为阳性，有些患者的环指甚至中指 亦出现相同改变。(2)手的休息位改变：患者在手休息位时，小、环指及环、中指间隙明显 增宽，小、环、中指的掌指关节及指间关节的屈曲角度明显增大。(3)快速握拳试验：嘱患 者尽可能快速地反复握拳，计算其10?s内完成的次数，小于20次者为阳性。
1.2.2 MRI检查 采用德国西门子公司Impact 1.0 T超导型磁共振扫描仪 对患者颈椎颈脊髓进行矢状面T1，T2加权相及横段面T1加权相扫描，在矢状面图像上 观察脊髓受累节段和水平，用游标卡尺在横断面图像上测量脊髓矢状径与横径，计算矢状径 与横径之比(表示脊髓受压程度)，并与其临床表现有无脊髓病手进行分组对照分析。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差(
±s)表示，利用SPSS 软件进行处理，组间比较采用t检验，因素间相关性 采用直线相关分析。, 百拇医药
2 结 果
2.1 临床表现 58例患者中49例出现脊髓病手，阳性率为84.7%。左侧7例 (14.3%)，右侧9例(18.4%)，双侧33例(67.3%)。按照Keiro Ono手指逃离征分级标准 [1]：Ⅰ级5例(10.3%)，Ⅱ级25例(51.0%)，Ⅲ级11例(22.4%)，Ⅳ级7例(14.3%)。 全部病例均有痉挛步态、肱二头肌腱反射和/或肱三头肌腱反射及膝、踝反射亢进，霍夫曼 氏 征和踝阵挛、巴氏征均为阳性。阳性组49例患者中，以上表现越明显，脊髓病手的分级也越 高，呈正相关关系(r=0.50,P<0.05)。
2.2 MRI特点 脊髓病手阳性组，颈脊髓1个节段受累者22例，2个节段受累 者17例，3个节段受累者10例，4个节段受累者2例；脊髓病手阴性组，1个节段受累者4例，2 个节段受累者3例，3个节段受累者2例。全部病例受累节段均在C2/3和C6/7之 间，最常受累的节段为C5/6。阳性组脊髓中央受压者33例，左侧受压者7例，右侧受 压者9例；阴性组中央受压者4例，左侧受压者2例，右侧受压者3例。两组在受累节段与水平 及侧别方面比较差异无显著性(P>0.05)。在脊髓病手阳性患者中，脊髓中央受压的病例 双侧均出现脊髓病手，一侧受压的病例则在相应侧出现脊髓病手。 脊髓病手阳性 和阴性两组 病例脊髓受压程度比较差异有显著性 (P<0.01)。在脊髓病手阳性的病例中，脊髓 受压越严重，脊髓病手越明显，分级越高，二者呈正相关(r=0.650,P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
手部笨拙是颈脊髓受压后的常见表现，而脊髓病手则是一种敏感的特异性体征[2] 。既往的研究发现脊髓病手阳性的患者均有痉挛步态和腱反射亢进、病理反射阳性及出现髌 、踝阵挛等锥体受损的表现，其严重程度与脊髓病手的严重程度呈正相关[1，2] ，本组病例分析结果与文献报道一致。认为脊髓病手是锥体束受压后出现的体征，其程度与 锥体束受损的程度一致，可以用来提示脊髓的活力及预测其恢复能力[1]，脊髓病 手阳性的患者预后较差，且分级越高，预后越差。本研究中脊髓病手阳性组病例脊髓受压水 平全部在C6/7以上，认为脊髓病手的出现可以确定病变在颈胸交界以上，这与支配手 部运动神经元的锥体束的解剖部位有关。脊髓病手的发生机制尚在进一步研究之中，可能是 由于支配拇指和食指的锥体束较支配中指、环指和小指的锥体束为多，故锥体束受压时尺侧 3个手指相对容易发生功能障碍[1，4]。
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据Keiro Ono等报道各种颈部病损中脊髓型颈椎病患者脊髓病手的阳性率较高，在37例患者 中阳性率为90.3%[1]。本文58例阳性率为84.7%，与文献基本一致。两组病例在 性别、年龄、病程和痉挛步态、 反射改变、髌、踝阵挛等临床表现以及脊髓受累 的节段、水 平与侧别等方面无显著性差异 (P>0.05)；而两组病例的脊髓受压程度存在显著性 差异 (P<0.01)，阳性组脊髓受压程度比阴性组明显严重。 在脊髓病手阳性病例中 ，脊髓受压 越严重，脊髓病手的分级也越高，二者呈正相关 (r=0.650,P<0.05)。因此， 脊髓受 压程度是产生脊髓病手的重要因素。此外，在5例脊髓病手阳性病例的尸解中发现锥体束明 显脱髓鞘，其程度取决于压迫程度[3]，从神经病理学上对此给予了证实。究竟脊 髓受压到何种程度才会出现脊髓病手，还有待于进一步研究。
参考文献：
[1] Ono K, Ebara S, Fuji T, et al. Myelopathy hand[J]. J Bone Joint Surgery, 1987,69-B:215-219.
, http://www.100md.com
[2] Brain Lord, Wilkinson M. Cervical spondylosis and other disorders of the cervical spine[M]. London: Heinemann, 1967:124.
[3] Ono K, Ota H, Tada K, et al. Cervical myeolopathy secondary to multip le spondylotic protrusions: a clinicopathologic study[J]. Spine, 1977,2:109-25 .
[4] Penfield W, Rasmussen G. The cerebral cortex of man: a clinical study of localization of function[M]. New York: Macmillan, 1950., http://www.100md.com