断指再植和拇指再造术后的计划性康复
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37c医学网
作者：蔡仁祥 周礼荣 丁任 王伟 李峻 黄雪华
单位：蔡仁祥(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)；周礼荣(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)；丁任(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)；王伟(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)
关键词：断指再植；拇指再造；康复
中国康复医学杂志000402 摘要 目的：探索断指再植和拇指再造术后康复方法和效果。方法：设计断指再植和拇指再造术后计划性康复程序，应用BTE Primus康复评估仪进行断指再植和拇指再造术后计划性、系统性康复21例，并与20例未系统康复的患者进行比较。结果：计划康复组手指活动度恢复至健侧的77%±9%，两指捏力恢复至健侧的81%±12%，三指捏力恢复至健侧的83%±7%，3个月后全部返回原工作岗位。计划康复组手功能的恢复明显优于对照组。结论：断指再植和拇指再造术后计划性康复能有效地提高再植术后的手功能。
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Systemic rehabilitation following finger replantation and thumb reconstruction
CAI Renxiang,ZHOU Lirong,DING Ren,et al
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective: To investigate the methods and effects of rehabilitation following finger replantation and thumb reconstruction.Method:Systemic rehabilitation program for finger replantation and thumb or finger reconstruction were designed.The program includes four steps:rehabilitating prophase.CPM training phase,isokinetic treatment phase and stimulating occupation therapy phase.21 cases were treated by Buktimore Therapeutic Equipment Primus according to systemic program.Result:The effect of systemic rehabilitation group was significantly better than control group.Fingers total active motion were restored up to 77%±12%， lateral pinch strength up to 81%±12%,jaw pinch strength up to 83%±7%.Conclusin:Hand function of finger replantation and reconstruction can be improved by systemic rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Finger replantation;Thumb and finger reconstruction;Rehabilitation
随着显微外科技术的发展和普及，目前断指再植成活率已达96%〔1〕。如何恢复再植后手功能，进一步提高断指再植的成功率是目前的主要问题。我们在精细手术的基础上，采用BTE Primus康复评估仪对21例断指再植患者术后进行计划性康复和评估，并与20例未进行系统康复患者比较，结果经计划性和系统康复的患者手功能恢复较满意。
1 临床资料
1.1 计划性康复组
21例中男17例，女4例，年龄18～52岁，平均32岁。断指再植19例，拇指再造1例，中指再造1例。断指36指，伤指指别：拇指4指，食 指6指，中指7指，环指10指，小指9指；伤指指节：近节11指，中节21指，末节7指。同一患者伤指数：1指14例，2指2例，3指2例，4指3例。
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1.2 对照组
20例中男17例，女3例，年龄21～55岁，断指再植18例，拇指再造2例。断指29指，伤指指别：拇指4指，食 指10指，中指7指，环指5指，小指3指；伤指指节：近节8指，中节19指，末节8指。同一患者伤指数：1指15例，2指2例，3指2例，4指1例。
分组原则：居住本地能坚持系统康复者作为康复治疗对象，远离本区居民或外地民工能进行随访的患者为对照组。
2 方法
2.1 手术方法
制订统一标准的手术方式，用克氏针贯穿或交叉或钢丝捆扎固定指骨，尽量不伤关节；改良Kessler法修复屈指肌腱，8字缝合伸指肌腱；吻合双侧指动脉和尽量多的指背静脉。显微镜下缝合双侧指神经。
, 百拇医药 2.2 康复计划
(1)术后2～4周为康复准备期。患手主动活动，患指在医师指导下被动活动，每天2次，每次5～10min。(2)术后4～10周为关节连续被动活动期(continuous passive motion,CPM)。用BTE Primus手功能康复评估仪测定初始活动度，按每天5°～10°增加，以患者有牵拉感而无明显疼痛感为度。每次30min。(3)术后8～12周为肌力强度训练期。采用等速训练法(isokinetic)按60°/s、90°/s、120°/s各训练30次。(4)手协调功能训练期。术后10～14周根据患者工作特点采用不同的部件进行模拟职业训练，每天30～60min。
训练结束后全面评估，术后6个月进行全面评估。
3 结果
见附表。
附表 康复组与对照组全面评估结果比较(
±s) (%)
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关节活动度
两指捏力
三指捏力
两点辨别觉
康复组
77±9
81±12
83±7
4±1
对照组
53±18
55±14
61±9
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5±1
4 典型病例
男性。因机器切压致左食指远节，中、环、小指近节全断2h入院，急诊再植4指全部成活。术后2周拆线，伤口愈合。开始行准备阶段康复：每天2次被动活动指关节5min。术后3～5周被动活动10min，术后6周X线摄片骨折愈合后行BTE Primus手功能评估指关节连续被支训练起始度为10°，每天增加10°，3周后达279°。术后9周行等速运动训练2周。术后11周开始根据患者工作特点选择163个部件进行模拟工作训练3周，术后6个月全面评估结果：主动活动度按TAM法食指230°，中指230°，环指230°，小指225°(图1)。被动活动度食指280°，中指290°，环指290°，小指280°(图2)。肌力强度两指捏力患侧较健侧弱10.5%，三指捏力患侧较健侧弱22.8%(图3、4)，两点辨别觉4mm。
5 讨论
, 百拇医药
断指再植术后功能的恢复有赖于对每一患者制定系统性、计划性康复程序。分阶段实施并完成计划才能取得良好的效果。BTE Primus手功能康复评估系统中一套由计算机控制的数字化康复设备，其特点是多功能，数字化和康复评估一体化〔2〕。本研究以BTE Primus为中心制订出康复前期、CPM期、等速运动期和返岗前手指协调训练期康复计划。
图1 康复后食、中、环、小指主动活动度
图2 康复后食、中、环、小指被动活动度
精心手术，骨固定尽量减少对邻近关节的影响，肌腱修复牢靠而不影响腱的血循环，神经的良好对合是康复的基础。康复前期的手指被动活动及理疗为进一步的康复作准备。
, 百拇医药
图3 康复后三指捏肌力强度
图4 康复后两指捏肌力强度
通过强化的连续的关节被动训练3～4周能将关节的被动活动度达正常范围，主动范围达84%。断指再植术后由于固定的关节僵直，肌腱粘连以及患者的心理害怕等因素，康复前手指活动范围很小，我们采用BTE Primus康复仪训练时，根据个体特性制订训练计划程序，每天增加5°～10°，增加的范围数字化，形象的显示能增强患者的康复信心和良好的配合，取得了良好的结果。
手指功能强度和环指工作协调性是返岗工作的前提，等速肌力训练是一种较先进和疗效可靠的肌力康复手段〔3〕。本组患者经2～5周的训练后肌力由25%增为67%。工作协调性的模拟职业训练对顺利返回原工作岗位有十分重要的意义。
, 百拇医药
本课题由上海市卫生局项目基金资助
李峻(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)黄雪华(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)
参考文献
1，田万成.断指再植30年进展.中华显微外伤杂志，1997，20：180-182.
2，Davik MP,et al.Computer anlysis of the performance of the BTE work simulator.J Burn Care & Reb,1991,12:250-256.
3，吴毅，杨晓冰，李云霞，等.等速肌力训练促进膝关节术后肌力恢复的研究.中国康复医学杂志，1994，9：193-195.
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药
单位：蔡仁祥(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)；周礼荣(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)；丁任(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)；王伟(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)
关键词：断指再植；拇指再造；康复
中国康复医学杂志000402 摘要 目的：探索断指再植和拇指再造术后康复方法和效果。方法：设计断指再植和拇指再造术后计划性康复程序，应用BTE Primus康复评估仪进行断指再植和拇指再造术后计划性、系统性康复21例，并与20例未系统康复的患者进行比较。结果：计划康复组手指活动度恢复至健侧的77%±9%，两指捏力恢复至健侧的81%±12%，三指捏力恢复至健侧的83%±7%，3个月后全部返回原工作岗位。计划康复组手功能的恢复明显优于对照组。结论：断指再植和拇指再造术后计划性康复能有效地提高再植术后的手功能。
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Systemic rehabilitation following finger replantation and thumb reconstruction
CAI Renxiang,ZHOU Lirong,DING Ren,et al
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective: To investigate the methods and effects of rehabilitation following finger replantation and thumb reconstruction.Method:Systemic rehabilitation program for finger replantation and thumb or finger reconstruction were designed.The program includes four steps:rehabilitating prophase.CPM training phase,isokinetic treatment phase and stimulating occupation therapy phase.21 cases were treated by Buktimore Therapeutic Equipment Primus according to systemic program.Result:The effect of systemic rehabilitation group was significantly better than control group.Fingers total active motion were restored up to 77%±12%， lateral pinch strength up to 81%±12%,jaw pinch strength up to 83%±7%.Conclusin:Hand function of finger replantation and reconstruction can be improved by systemic rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Finger replantation;Thumb and finger reconstruction;Rehabilitation
随着显微外科技术的发展和普及，目前断指再植成活率已达96%〔1〕。如何恢复再植后手功能，进一步提高断指再植的成功率是目前的主要问题。我们在精细手术的基础上，采用BTE Primus康复评估仪对21例断指再植患者术后进行计划性康复和评估，并与20例未进行系统康复患者比较，结果经计划性和系统康复的患者手功能恢复较满意。
1 临床资料
1.1 计划性康复组
21例中男17例，女4例，年龄18～52岁，平均32岁。断指再植19例，拇指再造1例，中指再造1例。断指36指，伤指指别：拇指4指，食 指6指，中指7指，环指10指，小指9指；伤指指节：近节11指，中节21指，末节7指。同一患者伤指数：1指14例，2指2例，3指2例，4指3例。
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1.2 对照组
20例中男17例，女3例，年龄21～55岁，断指再植18例，拇指再造2例。断指29指，伤指指别：拇指4指，食 指10指，中指7指，环指5指，小指3指；伤指指节：近节8指，中节19指，末节8指。同一患者伤指数：1指15例，2指2例，3指2例，4指1例。
分组原则：居住本地能坚持系统康复者作为康复治疗对象，远离本区居民或外地民工能进行随访的患者为对照组。
2 方法
2.1 手术方法
制订统一标准的手术方式，用克氏针贯穿或交叉或钢丝捆扎固定指骨，尽量不伤关节；改良Kessler法修复屈指肌腱，8字缝合伸指肌腱；吻合双侧指动脉和尽量多的指背静脉。显微镜下缝合双侧指神经。
, 百拇医药 2.2 康复计划
(1)术后2～4周为康复准备期。患手主动活动，患指在医师指导下被动活动，每天2次，每次5～10min。(2)术后4～10周为关节连续被动活动期(continuous passive motion,CPM)。用BTE Primus手功能康复评估仪测定初始活动度，按每天5°～10°增加，以患者有牵拉感而无明显疼痛感为度。每次30min。(3)术后8～12周为肌力强度训练期。采用等速训练法(isokinetic)按60°/s、90°/s、120°/s各训练30次。(4)手协调功能训练期。术后10～14周根据患者工作特点采用不同的部件进行模拟职业训练，每天30～60min。
训练结束后全面评估，术后6个月进行全面评估。
3 结果
见附表。
附表 康复组与对照组全面评估结果比较(
±s) (%), http://www.100md.com
关节活动度
两指捏力
三指捏力
两点辨别觉
康复组
77±9
81±12
83±7
4±1
对照组
53±18
55±14
61±9
, http://www.100md.com
5±1
4 典型病例
男性。因机器切压致左食指远节，中、环、小指近节全断2h入院，急诊再植4指全部成活。术后2周拆线，伤口愈合。开始行准备阶段康复：每天2次被动活动指关节5min。术后3～5周被动活动10min，术后6周X线摄片骨折愈合后行BTE Primus手功能评估指关节连续被支训练起始度为10°，每天增加10°，3周后达279°。术后9周行等速运动训练2周。术后11周开始根据患者工作特点选择163个部件进行模拟工作训练3周，术后6个月全面评估结果：主动活动度按TAM法食指230°，中指230°，环指230°，小指225°(图1)。被动活动度食指280°，中指290°，环指290°，小指280°(图2)。肌力强度两指捏力患侧较健侧弱10.5%，三指捏力患侧较健侧弱22.8%(图3、4)，两点辨别觉4mm。
5 讨论
, 百拇医药
断指再植术后功能的恢复有赖于对每一患者制定系统性、计划性康复程序。分阶段实施并完成计划才能取得良好的效果。BTE Primus手功能康复评估系统中一套由计算机控制的数字化康复设备，其特点是多功能，数字化和康复评估一体化〔2〕。本研究以BTE Primus为中心制订出康复前期、CPM期、等速运动期和返岗前手指协调训练期康复计划。
图1 康复后食、中、环、小指主动活动度
图2 康复后食、中、环、小指被动活动度
精心手术，骨固定尽量减少对邻近关节的影响，肌腱修复牢靠而不影响腱的血循环，神经的良好对合是康复的基础。康复前期的手指被动活动及理疗为进一步的康复作准备。
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图3 康复后三指捏肌力强度
图4 康复后两指捏肌力强度
通过强化的连续的关节被动训练3～4周能将关节的被动活动度达正常范围，主动范围达84%。断指再植术后由于固定的关节僵直，肌腱粘连以及患者的心理害怕等因素，康复前手指活动范围很小，我们采用BTE Primus康复仪训练时，根据个体特性制订训练计划程序，每天增加5°～10°，增加的范围数字化，形象的显示能增强患者的康复信心和良好的配合，取得了良好的结果。
手指功能强度和环指工作协调性是返岗工作的前提，等速肌力训练是一种较先进和疗效可靠的肌力康复手段〔3〕。本组患者经2～5周的训练后肌力由25%增为67%。工作协调性的模拟职业训练对顺利返回原工作岗位有十分重要的意义。
, 百拇医药
本课题由上海市卫生局项目基金资助
李峻(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)黄雪华(上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940)
参考文献
1，田万成.断指再植30年进展.中华显微外伤杂志，1997，20：180-182.
2，Davik MP,et al.Computer anlysis of the performance of the BTE work simulator.J Burn Care & Reb,1991,12:250-256.
3，吴毅，杨晓冰，李云霞，等.等速肌力训练促进膝关节术后肌力恢复的研究.中国康复医学杂志，1994，9：193-195.
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药