显微修复手部屈肌腱损伤59例
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作者：冯华杰
单位：广东省开平市第一人民医院骨科 529300
关键词：
广东医学000857 自1995年以来，我们应用显微外科技术，应用改良Kessler缝合法修 复手部屈肌健损伤59例共121条肌腱，经随诊，获得良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组59例，其中男46例，女13例，年龄15～60岁，平均年龄 为28.5岁。致伤原因：切 割伤38例，刀砍伤7例，机器绞伤14例。损伤肌腱：桡侧腕屈肌腱19条，尺侧腕屈肌腱8条， 指浅屈肌腱34条，指深屈肌腱63条，拇长屈肌腱7条。损伤平面：Ⅰ区3例，Ⅱ区11例，Ⅲ区 16例，Ⅳ区24例，Ⅴ区5例。
1.2 手术方法 臂丛麻下，在气囊止血带止血效果好的条件下施行手术 。伤口先彻底清 创，解剖清楚，暴露肌腱的断端。在手术显微镜放大6倍条件下，采用改良Kessler缝合法， 用3-0～5-0尼龙线尽量在肌腱的掌侧缝合肌腱，再用7-0线缝合腱膜、腱鞘。术后用短臂 背 侧石膏托保持腕屈曲35°，掌指关节屈曲70°，指间关节0°。术后24 h开始行患指轻微 的活动，以后逐渐加大活动的次数和时间。
, 百拇医药
1.3 结果 本组病例有48例获得随访。随访时间3个月至2 a。按 TAM标准 [1]，48例121条肌腱中：优69条,良33条，可15条，差4条。其中有4例因术后粘 连，需作手术松解治疗。本组病例优良率84.3%。
2 讨论
应用显微外科技术，提高了屈肌腱损伤修复的疗效。肌腱的营养方式主要包括血管灌注 和滑液扩散两种方式。经显微解剖研究肌腱有血液供应，且血管网纵列于肌腱全长，形成内 在的供血系统，血管呈节段性分布，并主要分布在肌腱的背侧，而肌腱的腹侧及各节段 之间的区域明显缺少血管。另外滑膜及腱鞘是滑液的产生来源。而在应用显微外科技术修 复肌腱时，应用改良Kessler缝合法尽量在肌腱的掌侧进行缝扎，使肌腱断端对合好，表面 光滑，对肌腱内血循环影响小，保证了肌腱的营养供应，利于肌腱的修复[2]。再 用7-0线缝 合腱膜，使吻合口表面光滑，减少粘连。同时修复腱鞘，保护滑液营养，有利于肌腱的修复 ，提高修复肌腱的疗效。
, 百拇医药
早期修复肌腱时，伤口要彻底清创，术后积极消炎治疗，防止感染，避免肌腱修复后因 感染而形成粘连。
肌腱损伤后争取早期修复。因越早修复，伤口解剖清楚，肌腱断端回缩不多，容易 暴露 ，修复容易，创伤小，肌腱愈合快，粘连轻，滑动效能好。而延迟修复，解剖不清，肌腱回 缩增多，增大了手术的难度。
术后行早期保护性活动。这样可以使外源性结缔组织拉长松弛，可打断肌腱吻合口与周 围组织的粘连，从而保证肌腱的滑动范围。有学者提出早期保持滑动3～5 mm，足以防止粘 连[3]。另外早期保护性活动可促进肌腱内源性愈合的能力。我们主张术后24 h 即开始使患 指作轻微的保护性活动，以后逐渐增加活动次数和时间。3周后以做主动活动为主，5～6周 后去除石膏托做主动活动，6周后可试做抗阻力活动，8周后恢复轻工作。本组病例行早期保 护性活动，有效防止肌腱的粘连。其中有4例可能肌腱损伤较重，及早期活动不够而产生粘 连。本组病例应用显微外科技术，早期修复损伤肌腱，术后辅以保护性活动，取得了良好的 疗效(优良率达84.3%)。
参考文献
1，王树寰.手部肌腱损伤后的功能评定.手外科杂志，1990,6(2):71
2，邢 新，郭恩覃.肌腱缝合技术和缝合材料.中国修复重建外科杂志，1993,7(1 ):48
3，谢国均，劳维蔼，李建提,等.手部屈腱显微外科缝合与早期活动.中华显微外 科杂志，1992,1:40
(收稿日期：2000-03-27), 百拇医药
单位：广东省开平市第一人民医院骨科 529300
关键词：
广东医学000857 自1995年以来，我们应用显微外科技术，应用改良Kessler缝合法修 复手部屈肌健损伤59例共121条肌腱，经随诊，获得良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组59例，其中男46例，女13例，年龄15～60岁，平均年龄 为28.5岁。致伤原因：切 割伤38例，刀砍伤7例，机器绞伤14例。损伤肌腱：桡侧腕屈肌腱19条，尺侧腕屈肌腱8条， 指浅屈肌腱34条，指深屈肌腱63条，拇长屈肌腱7条。损伤平面：Ⅰ区3例，Ⅱ区11例，Ⅲ区 16例，Ⅳ区24例，Ⅴ区5例。
1.2 手术方法 臂丛麻下，在气囊止血带止血效果好的条件下施行手术 。伤口先彻底清 创，解剖清楚，暴露肌腱的断端。在手术显微镜放大6倍条件下，采用改良Kessler缝合法， 用3-0～5-0尼龙线尽量在肌腱的掌侧缝合肌腱，再用7-0线缝合腱膜、腱鞘。术后用短臂 背 侧石膏托保持腕屈曲35°，掌指关节屈曲70°，指间关节0°。术后24 h开始行患指轻微 的活动，以后逐渐加大活动的次数和时间。
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1.3 结果 本组病例有48例获得随访。随访时间3个月至2 a。按 TAM标准 [1]，48例121条肌腱中：优69条,良33条，可15条，差4条。其中有4例因术后粘 连，需作手术松解治疗。本组病例优良率84.3%。
2 讨论
应用显微外科技术，提高了屈肌腱损伤修复的疗效。肌腱的营养方式主要包括血管灌注 和滑液扩散两种方式。经显微解剖研究肌腱有血液供应，且血管网纵列于肌腱全长，形成内 在的供血系统，血管呈节段性分布，并主要分布在肌腱的背侧，而肌腱的腹侧及各节段 之间的区域明显缺少血管。另外滑膜及腱鞘是滑液的产生来源。而在应用显微外科技术修 复肌腱时，应用改良Kessler缝合法尽量在肌腱的掌侧进行缝扎，使肌腱断端对合好，表面 光滑，对肌腱内血循环影响小，保证了肌腱的营养供应，利于肌腱的修复[2]。再 用7-0线缝 合腱膜，使吻合口表面光滑，减少粘连。同时修复腱鞘，保护滑液营养，有利于肌腱的修复 ，提高修复肌腱的疗效。
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早期修复肌腱时，伤口要彻底清创，术后积极消炎治疗，防止感染，避免肌腱修复后因 感染而形成粘连。
肌腱损伤后争取早期修复。因越早修复，伤口解剖清楚，肌腱断端回缩不多，容易 暴露 ，修复容易，创伤小，肌腱愈合快，粘连轻，滑动效能好。而延迟修复，解剖不清，肌腱回 缩增多，增大了手术的难度。
术后行早期保护性活动。这样可以使外源性结缔组织拉长松弛，可打断肌腱吻合口与周 围组织的粘连，从而保证肌腱的滑动范围。有学者提出早期保持滑动3～5 mm，足以防止粘 连[3]。另外早期保护性活动可促进肌腱内源性愈合的能力。我们主张术后24 h 即开始使患 指作轻微的保护性活动，以后逐渐增加活动次数和时间。3周后以做主动活动为主，5～6周 后去除石膏托做主动活动，6周后可试做抗阻力活动，8周后恢复轻工作。本组病例行早期保 护性活动，有效防止肌腱的粘连。其中有4例可能肌腱损伤较重，及早期活动不够而产生粘 连。本组病例应用显微外科技术，早期修复损伤肌腱，术后辅以保护性活动，取得了良好的 疗效(优良率达84.3%)。
参考文献
1，王树寰.手部肌腱损伤后的功能评定.手外科杂志，1990,6(2):71
2，邢 新，郭恩覃.肌腱缝合技术和缝合材料.中国修复重建外科杂志，1993,7(1 ):48
3，谢国均，劳维蔼，李建提,等.手部屈腱显微外科缝合与早期活动.中华显微外 科杂志，1992,1:40
(收稿日期：2000-03-27), 百拇医药