肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折(附19例报告)
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作者：高生龙 高雷
单位：山东省章丘市中医医院骨科 204457
关键词：
中国综合临床001245 本文报告19例肩关节损伤患者，多数以闭合复位治疗 ，效果 较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男6例，女13例；年龄20～78岁，平均49岁。14例为 肩关节前脱位，5例为后脱位，在14例前脱位中，盂下脱位10例，突下脱位4例。患者骨折按 Zear分类，第2部分骨折11例，第3部分骨折4例，第4部分骨折2例。所有患者均无血管神经 并发症。
1.2 治疗方法 除2例患者因第4部分骨折并肱骨头脱位肱骨外科颈骨折 ，实行手术内固定外，其余17例均于伤后1天内施行闭合手法复位。复位前均摄患肩前后位 及胸侧位X线片，观察骨 折移位情况，然后在X线直视下施行手法复位。
, 百拇医药
1.3 复位方法 关节腔内麻醉，或臂丛麻醉，患者仰卧，一助手以宽巾 绕患者胸部向健侧牵引，以固定躯干，另一助手握患侧上肢于患肢所在位纵向牵引，并在牵 引下逐渐外展。根据骨折近端骨折面的方向，外展骨折端骨折面，使之与近端相对逐渐放松 牵 引，使骨折远端向内下，寻找骨端接触感。在助手牵引的同时，术者以双手2～5指扣于肩峰 处作支点，以手拇指从腋窝下移至肱骨头，当感到断端接触时，助手再作轻力牵引并内收上 肢，术者迅速随牵引向上向外向后推挤肱骨头，可感到肱骨头滑入感。肱骨头复位后，助手 继续给以牵引并加 大牵引力，术者从侧方及前后方向挤压骨折端，纠正骨折前后方向及侧方移位并同时固定骨 折端，助手沿肱骨纵轴方向向上叩击肘关节，使断端嵌插稳定。术后以过肩V型石膏固定或 三角巾固定。复位中，若骨折断端接触感不明显，助手可稍作牵引并作顺逆时针方向旋转患 侧上肢，逐渐靠向骨折近端以寻找接触感。
1.4 治疗结果 所有患者术后均无神经血管并发症及肱骨头坏死 。19例患者中第3部分骨折闭合复位失败而 行开放复位内固定术，2例第4部分骨折因合并肱骨外科颈骨折均行手术复位，其余13例均获 闭合手法复位成功。6例行手术治疗的患者，术中见关节囊均于前下方破裂。2例第4部分骨 折患者影响复位的原因是由于移位的肱骨小结节嵌入肱骨头后方所致，术中移开小结节 即可轻松复位肱骨头，4例第3部分骨折，是由于肱二头肌长头及关节囊兜绕肱骨头而影响 复位。本组患者出院后随访，有2例术后患肩关节活动小于40°，其余患者肩关节活动均大 于50° ，1年后肩关节活动均恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
对肩关节前脱位并肱骨外科颈骨折的创伤机制，有人认 为，是由于上臂在外展外旋位遭受较严重的暴力，引起外展嵌入型骨折，作用于肱 骨 头，而造成肱骨头向前下方脱位；而另一些人则认为是肩部于过度外展位摔倒时着地，传导 暴力使肱骨头穿破 关节囊前下方，停于肱二头肌短头和喙肱肌之后，形成喙突下或盂下脱位，暴力继续则对肱 骨颈成一外翻的应力，造成肱骨外科颈骨折，成角应力于肱骨大结节处造成一骨折块，其机 制相当于管状肌蝶形骨片的形成。骨折后，由于骨折端的假关节状态并处于外展位。我们认 为若先发生骨折，骨折端即为力学的最薄弱点。继续传导的暴力，必将 是 加大骨折的移位，而不是推动肱骨头穿破关节囊而造成脱位。关于复位 方法我们建议在臂丛或全麻下患者仰卧，患肢轻度外展，在无牵引条件下，术者以双手拇指 自腋下向 后外上方推压肱骨头即可复位。在骨 折脱位复位后3周，即开始肩关 节主动锻炼。对已有肩关节僵硬者，在医生帮助下进行移动锻炼，比患者自已功能锻炼为好 。在我们所施行手法复位的患者中，均未发生血管神经损伤，这与本方法操作轻柔，不需多 大暴力 ，对肩周组织影响较小有关。
2000-04-18, 百拇医药
单位：山东省章丘市中医医院骨科 204457
关键词：
中国综合临床001245 本文报告19例肩关节损伤患者，多数以闭合复位治疗 ，效果 较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男6例，女13例；年龄20～78岁，平均49岁。14例为 肩关节前脱位，5例为后脱位，在14例前脱位中，盂下脱位10例，突下脱位4例。患者骨折按 Zear分类，第2部分骨折11例，第3部分骨折4例，第4部分骨折2例。所有患者均无血管神经 并发症。
1.2 治疗方法 除2例患者因第4部分骨折并肱骨头脱位肱骨外科颈骨折 ，实行手术内固定外，其余17例均于伤后1天内施行闭合手法复位。复位前均摄患肩前后位 及胸侧位X线片，观察骨 折移位情况，然后在X线直视下施行手法复位。
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1.3 复位方法 关节腔内麻醉，或臂丛麻醉，患者仰卧，一助手以宽巾 绕患者胸部向健侧牵引，以固定躯干，另一助手握患侧上肢于患肢所在位纵向牵引，并在牵 引下逐渐外展。根据骨折近端骨折面的方向，外展骨折端骨折面，使之与近端相对逐渐放松 牵 引，使骨折远端向内下，寻找骨端接触感。在助手牵引的同时，术者以双手2～5指扣于肩峰 处作支点，以手拇指从腋窝下移至肱骨头，当感到断端接触时，助手再作轻力牵引并内收上 肢，术者迅速随牵引向上向外向后推挤肱骨头，可感到肱骨头滑入感。肱骨头复位后，助手 继续给以牵引并加 大牵引力，术者从侧方及前后方向挤压骨折端，纠正骨折前后方向及侧方移位并同时固定骨 折端，助手沿肱骨纵轴方向向上叩击肘关节，使断端嵌插稳定。术后以过肩V型石膏固定或 三角巾固定。复位中，若骨折断端接触感不明显，助手可稍作牵引并作顺逆时针方向旋转患 侧上肢，逐渐靠向骨折近端以寻找接触感。
1.4 治疗结果 所有患者术后均无神经血管并发症及肱骨头坏死 。19例患者中第3部分骨折闭合复位失败而 行开放复位内固定术，2例第4部分骨折因合并肱骨外科颈骨折均行手术复位，其余13例均获 闭合手法复位成功。6例行手术治疗的患者，术中见关节囊均于前下方破裂。2例第4部分骨 折患者影响复位的原因是由于移位的肱骨小结节嵌入肱骨头后方所致，术中移开小结节 即可轻松复位肱骨头，4例第3部分骨折，是由于肱二头肌长头及关节囊兜绕肱骨头而影响 复位。本组患者出院后随访，有2例术后患肩关节活动小于40°，其余患者肩关节活动均大 于50° ，1年后肩关节活动均恢复正常。
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2 讨论
对肩关节前脱位并肱骨外科颈骨折的创伤机制，有人认 为，是由于上臂在外展外旋位遭受较严重的暴力，引起外展嵌入型骨折，作用于肱 骨 头，而造成肱骨头向前下方脱位；而另一些人则认为是肩部于过度外展位摔倒时着地，传导 暴力使肱骨头穿破 关节囊前下方，停于肱二头肌短头和喙肱肌之后，形成喙突下或盂下脱位，暴力继续则对肱 骨颈成一外翻的应力，造成肱骨外科颈骨折，成角应力于肱骨大结节处造成一骨折块，其机 制相当于管状肌蝶形骨片的形成。骨折后，由于骨折端的假关节状态并处于外展位。我们认 为若先发生骨折，骨折端即为力学的最薄弱点。继续传导的暴力，必将 是 加大骨折的移位，而不是推动肱骨头穿破关节囊而造成脱位。关于复位 方法我们建议在臂丛或全麻下患者仰卧，患肢轻度外展，在无牵引条件下，术者以双手拇指 自腋下向 后外上方推压肱骨头即可复位。在骨 折脱位复位后3周，即开始肩关 节主动锻炼。对已有肩关节僵硬者，在医生帮助下进行移动锻炼，比患者自已功能锻炼为好 。在我们所施行手法复位的患者中，均未发生血管神经损伤，这与本方法操作轻柔，不需多 大暴力 ，对肩周组织影响较小有关。
2000-04-18, 百拇医药