内镜下电凝电切除结肠息肉术的护理
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作者：李磊
单位：李磊(贵港市人民医院 广西贵港市 537100)
关键词：内镜；高频电凝；结肠息肉；护理
华夏医学0003114 由于光纤技术的发展,过去只能用手术治疗的疾病,现也可在内窥镜下进行治疗。电凝电切除 结肠息肉术为采用500KHZ左右的高频电流产生热效应,使组织表面干燥、凝固坏死。利用 这一原理切除结肠息肉,具有彻底有效、快速安全、适应范围广、痛苦小、并发症低(仅为0. 62% ～2%)[1]的优点,是目前治疗结肠息肉的首选方法。1999年1～8月,我院在电子结 肠镜下进行电凝电切除结肠息肉40例,共切除息肉63颗,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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本组40例,男26例,女14例,年龄17～77岁，平均46.05岁。息肉直径0.6～1.0cm 30颗,1.1～1.5cm 16颗,1.6～2.0cm 6颗,2.1～2.5cm 5颗,2.6～3.0cm 4颗,3.0cm以上2颗 。息肉分布 部位主要在左半侧结肠，直肠15颗,乙状结肠22颗,降结肠11颗,其余15颗。主要临床表现为 腹痛、便血和大便习惯改变。
1.2 治疗方法
仪器采用OLympus cF-240I电子结肠镜及OLympus-20I高频电凝电切仪。患者行肠道清洁 后,常规 插入结肠镜。抵达息肉后,看清息肉及蒂的情况,选择便于圈套的最佳体位。在内镜直视下张 开圈套器并套住息肉蒂部,轻轻收拢圈套器,使之与息肉紧密接触,调节息肉位置并使之与镜 头保持2.0cm以上。选择电凝电切指数后通电,按先凝后切的原则,对中小息肉采用“孤立” 悬空于肠腔中电凝电切除,对大息肉采用使息肉与对侧肠壁“密切接触”电凝电切除,直至息 肉切下。观察基底部及周围粘膜有无出血或灼伤,少量渗血者用5%孟氏液5～10ml喷撒创面止 血。将切下的息肉送病理检查。退镜前应尽量吸尽肠腔内的积气,以减轻术后不适。
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1.3 治疗结果
1.3.1 40例共切除息肉63颗,所有病例1次性将息肉切除,无出血、肠穿孔、粘 膜灼伤等并发症发生,有1例发生轻度皮下气肿,不需特殊处理5d后自行消失。
1.3.2 切除息肉标本送病理检查,有2例息肉癌变,1例进行定期肠镜复查,另1例行外科手术 切除。
1.4 随访结果
术后3个月复查结肠镜1次(主要是肿瘤性息肉患者),有21例行1次复查,9例行2次复查(包括2 例癌变者),所有复查病例见原息肉电凝电切创面粘膜平坦、光滑无异常。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 电子结肠镜检查发现有结肠息肉者,取活检未发现癌变,征得家属同意, 安排电切术日期。
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2.1.2 一般检查:术前日做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板检查,必要时做 心电图,测血压。
2.1.3 肠道准备:禁食乳、豆制品和禁用甘露醇3d,预防产生爆炸性气体。手术当天禁食, 常规应用全肠道灌洗[2]作肠道准备,使排泄物为清澈液体。
2.1.4 心理护理:评估患者对手术紧张程度。根据不同的文化层次接受能力,解释息肉摘除 的目的、操作方法和有关注意事项,鼓励患者积极配合治疗,使其消除顾虑及紧张、恐惧心理 。
2.1.5 术前15～30min肌肉注射阿托品1mg和安定10mg,以达到抑制肠蠕动和镇静的目的。
2.2 术后护理
2.2.1 休息:术后卧床休息3～5d,再逐渐增加活动量。
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2.2.2 饮食:术后一般禁食6h,适当静脉补液,先进无渣流质2～3d,如米汤、菜汤、果汁等, 再进少渣半流质3～5d,以后渐改为半流质饮食。对较大息肉的患者,术后禁食3d,给予静脉补 液。
2.2.3 保持大便通畅:控制饮食量,防止便秘增加腹压,使焦痂过早脱落而出血。必要时使用 缓泻剂,以不解成形大便为宜。
2.2.4 并发症观察:电凝电切除结肠息肉的局部并发症有穿孔、出血、粘膜灼伤、气体爆炸 伤等,以出血最常见。原因为术中止血不彻底及术后焦痂过早脱落造成。因此,术后应常规监 测患者的生命体征,密切观察有无血便、腹胀、腹痛及腹膜刺激征等情况,避免增加腹压的各 种活动2周,因创面在1～3周内愈合。
3 结论
内镜下行电凝电切除结肠息肉具有诊断和治疗双重意义。因此,电切术同 时进行精心护理显 得极为重要,肠道清洁度是影响治疗能否顺利进行的关键,心理护理则能得到患者密切配合, 减少并发症的发生。术后护理则是促进患者早日康复的重要环节。
参考文献
1，徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志,1999,16(3):1 33～134
2，吴锡琛主编.消化道内镜术.第1版.南京:江苏科学技术出版社,1992.12 7
(收稿 1999-12-22), http://www.100md.com
单位：李磊(贵港市人民医院 广西贵港市 537100)
关键词：内镜；高频电凝；结肠息肉；护理
华夏医学0003114 由于光纤技术的发展,过去只能用手术治疗的疾病,现也可在内窥镜下进行治疗。电凝电切除 结肠息肉术为采用500KHZ左右的高频电流产生热效应,使组织表面干燥、凝固坏死。利用 这一原理切除结肠息肉,具有彻底有效、快速安全、适应范围广、痛苦小、并发症低(仅为0. 62% ～2%)[1]的优点,是目前治疗结肠息肉的首选方法。1999年1～8月,我院在电子结 肠镜下进行电凝电切除结肠息肉40例,共切除息肉63颗,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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本组40例,男26例,女14例,年龄17～77岁，平均46.05岁。息肉直径0.6～1.0cm 30颗,1.1～1.5cm 16颗,1.6～2.0cm 6颗,2.1～2.5cm 5颗,2.6～3.0cm 4颗,3.0cm以上2颗 。息肉分布 部位主要在左半侧结肠，直肠15颗,乙状结肠22颗,降结肠11颗,其余15颗。主要临床表现为 腹痛、便血和大便习惯改变。
1.2 治疗方法
仪器采用OLympus cF-240I电子结肠镜及OLympus-20I高频电凝电切仪。患者行肠道清洁 后,常规 插入结肠镜。抵达息肉后,看清息肉及蒂的情况,选择便于圈套的最佳体位。在内镜直视下张 开圈套器并套住息肉蒂部,轻轻收拢圈套器,使之与息肉紧密接触,调节息肉位置并使之与镜 头保持2.0cm以上。选择电凝电切指数后通电,按先凝后切的原则,对中小息肉采用“孤立” 悬空于肠腔中电凝电切除,对大息肉采用使息肉与对侧肠壁“密切接触”电凝电切除,直至息 肉切下。观察基底部及周围粘膜有无出血或灼伤,少量渗血者用5%孟氏液5～10ml喷撒创面止 血。将切下的息肉送病理检查。退镜前应尽量吸尽肠腔内的积气,以减轻术后不适。
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1.3 治疗结果
1.3.1 40例共切除息肉63颗,所有病例1次性将息肉切除,无出血、肠穿孔、粘 膜灼伤等并发症发生,有1例发生轻度皮下气肿,不需特殊处理5d后自行消失。
1.3.2 切除息肉标本送病理检查,有2例息肉癌变,1例进行定期肠镜复查,另1例行外科手术 切除。
1.4 随访结果
术后3个月复查结肠镜1次(主要是肿瘤性息肉患者),有21例行1次复查,9例行2次复查(包括2 例癌变者),所有复查病例见原息肉电凝电切创面粘膜平坦、光滑无异常。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 电子结肠镜检查发现有结肠息肉者,取活检未发现癌变,征得家属同意, 安排电切术日期。
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2.1.2 一般检查:术前日做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板检查,必要时做 心电图,测血压。
2.1.3 肠道准备:禁食乳、豆制品和禁用甘露醇3d,预防产生爆炸性气体。手术当天禁食, 常规应用全肠道灌洗[2]作肠道准备,使排泄物为清澈液体。
2.1.4 心理护理:评估患者对手术紧张程度。根据不同的文化层次接受能力,解释息肉摘除 的目的、操作方法和有关注意事项,鼓励患者积极配合治疗,使其消除顾虑及紧张、恐惧心理 。
2.1.5 术前15～30min肌肉注射阿托品1mg和安定10mg,以达到抑制肠蠕动和镇静的目的。
2.2 术后护理
2.2.1 休息:术后卧床休息3～5d,再逐渐增加活动量。
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2.2.2 饮食:术后一般禁食6h,适当静脉补液,先进无渣流质2～3d,如米汤、菜汤、果汁等, 再进少渣半流质3～5d,以后渐改为半流质饮食。对较大息肉的患者,术后禁食3d,给予静脉补 液。
2.2.3 保持大便通畅:控制饮食量,防止便秘增加腹压,使焦痂过早脱落而出血。必要时使用 缓泻剂,以不解成形大便为宜。
2.2.4 并发症观察:电凝电切除结肠息肉的局部并发症有穿孔、出血、粘膜灼伤、气体爆炸 伤等,以出血最常见。原因为术中止血不彻底及术后焦痂过早脱落造成。因此,术后应常规监 测患者的生命体征,密切观察有无血便、腹胀、腹痛及腹膜刺激征等情况,避免增加腹压的各 种活动2周,因创面在1～3周内愈合。
3 结论
内镜下行电凝电切除结肠息肉具有诊断和治疗双重意义。因此,电切术同 时进行精心护理显 得极为重要,肠道清洁度是影响治疗能否顺利进行的关键,心理护理则能得到患者密切配合, 减少并发症的发生。术后护理则是促进患者早日康复的重要环节。
参考文献
1，徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志,1999,16(3):1 33～134
2，吴锡琛主编.消化道内镜术.第1版.南京:江苏科学技术出版社,1992.12 7
(收稿 1999-12-22), http://www.100md.com