腹直肌前鞘条直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂14例报告
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作者：李勇 李凤苍 李彬
单位：山东省莒南县人民医院普外科 276600
关键词：脱垂；直肠；腹直肌前鞘条；悬吊术
腹部外科000213 【摘要】 目的 用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂。 方法 自1990年7月～1998年11月间， 对14例完全性直肠脱垂患者均采用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊固定术治疗。 结果 14例患者均治愈出院， 平均住院日17天。 除1例发生切口感染外， 无其它特殊并发症。 本组病例均获随访， 随访时间10月～8年， 无一例复发， 均能进行体力劳动。 结论 用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂是一种疗效可靠、 手术操作简便、 损伤轻、 痛苦小的合理手术方法。
我院自1990年7月～1998年11月间采用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊固定术治疗直肠脱垂共14例， 效果较好， 无一例复发， 现报告如下。
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临床资料
1. 一般资料： 本组共14例， 男12例， 女2例； 年龄28～69岁， 平均54岁。 诱因： 因长期便秘所致者3例， 慢性腹泻2例， 慢性咳嗽1例， 前列腺良性增生症致排尿不畅1例， 原因不明者7例。 病程小于1年者1例， 2～5年4例， 6～10年7例， 大于10年2例。 全组均为直肠完全性脱垂， 脱出长度小于10cm者2例， 10～20cm11例， 大于20cm1例。 临床表现： 均见肛门有宝塔形或球形脱出物， 每于咳嗽、 用力排便等增加腹压时出现， 脱出后可手法复位。 其中出现排便异常， 如便秘、 腹泻、 肛门部下坠、 酸胀感者11例， 并有下腹胀痛、 腰部钝痛者6例， 尿频、 尿急等膀胱刺激征者2例。 本组病例脱出肠管均无嵌顿、 绞窄及坏死表现。
2. 手术方法： 硬膜外麻醉。 使脱垂肠管复位。 取左旁中线切口， 上平脐， 下至耻骨联合水平， 切开皮肤及皮下组织， 并适当沿切口向两侧推开皮下组织， 清晰地显露出腹直肌前鞘。 沿切口走向分别在左右侧腹直肌前鞘剪下1.5cm×8cm条状筋膜备用。 入腹后上提直肠， 剪开直肠两侧腹膜， 向下分离直肠至肛提肌边缘， 后面至尾骨尖， 先将一条腹直肌前鞘条一端缝于骶骨隆凸下骨膜或筋膜， 另一端缝至直肠右前侧壁浆肌层， 前鞘条的中间部用4-0丝线间断缝合固定于直肠浆肌层，缝合间距1～1.5cm。 另一条前鞘条在骶骨处固定后再穿过结肠系膜缝合于直肠壁的左前侧浆肌层， 同时适当加固盆底筋膜， 将原已切开的腹膜的直肠膀胱反折(或直肠子宫反折)稍作重叠缝合， 使过低的陷凹提高， 以封闭由于脱垂而加深的直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)。 将两侧盆壁侧腹膜的游离缘拉向中线， 覆盖在直肠前面以封闭直肠两侧的间隙， 并借以覆盖移植的前鞘条， 将乙状结肠间断缝合固定于腰肌筋膜。 最后逐层缝合腹壁各层。
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3. 手术效果： 术后3～5天内即排便11例， 6～8天排便3例。 术后有轻微腹胀、 便秘、 腹泻、 下坠及里急后重感等症状者8例， 均在6～9天内症状消失； 有尿频、 排尿时轻微疼痛、 下腹不适感者1例， 持续3月后症状消失。 切口感染1例， 8天后治愈。 无其它特殊并发症。 患者住院天数为13～24天， 平均17天。 本组病例均获随访。 随访时间10月～8年。 无一例复发， 均能进行体力劳动。
讨 论
直肠脱垂的外科治疗方法较多， 如直肠脱垂硬化剂注射疗法、 脱垂肠管切除术、 肛门圈缩小术等。 但上述方法都具有一定的缺点。 因此， 选择一种疗效可靠、 并发症少、 手术操作简便、 损伤轻、 痛苦小的手术方法是临床医生所期望的。 目前， 多数学者赞同完全性直肠脱垂是一种肠套叠。 正常时直肠上端固定于骶骨岬附近， 由于慢性咳嗽、 便秘、 腹泻等引起腹内压增高， 使此固定点受伤， 直肠失去其固定处， 变成直型肠管， 易发生肠套叠。 故手术宜治疗直肠本身， 以直肠悬吊固定术为主[1]。 悬吊方法较多， 如Ripstein手术、 Ivalon海绵植入术、 尼龙或丝绸或大腿阔筋膜条直肠骶骨悬吊术等。 本文利用腹直肌前鞘条直肠骶骨悬吊固定法， 其优点在于： ① 直接将直肠加以固定， 并可矫正直肠脱垂在解剖上的弱点， 符合治疗肠套叠的观点。 ② 悬吊直肠前侧壁， 支持力强。 ③ 直肠周围适当游离， 以形成广泛的粘连， 有利于直肠的加强支持固定。 ④ 腹直肌前鞘条走向是自直肠前、 侧面走向直肠后上面， 将直肠拉向后上方， 贴近骶骨， 使直肠与骶骨凹固定， 恢复直肠骶曲， 变直型肠管恢复至正常解剖状态， 改变了排便时力的作用方向。 ⑤ 修复了低深的直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)， 加固盆底筋膜。 ⑥ 不需要移植人造织品， 减少了感染机会。 Teflon网悬带、 Ivalon海绵、 尼龙或丝绸等制品均易发生感染而致盆腔脓肿、 直肠狭窄、 脱垂复发等， 且价格昂贵。 ⑦ 于切口周围直接取材， 较为方便， 手术操作简单， 不易损伤周围脏器。用大腿阔筋膜条悬吊则需另外切口取材， 增加了患者的痛苦。 ⑧ 疗效可靠， 并发症少。
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为保证手术成功率， 减少并发症， 应注意： ① 尽可能去除易引起直肠脱垂的各种因素， 如积极治疗慢性咳嗽、 便秘、 腹泻及前列腺良性增生症等， 注意饮食卫生， 防止腹泻或菌痢。 ② 直肠应完全游离到盆底部， 提高直肠， 再使其固定。 ③ 大部分直肠因反复脱出， 肠壁较肥厚， 将前鞘条与直肠缝合时应注意缝合深度。 一般仅行穿透直肠的浆肌层， 防止穿透粘膜。 ④ 分离直肠后壁及缝合固定前鞘条上端时， 要防止骶前静脉丛出血。 术中止血要彻底。 ⑤ 封闭直肠膀胱陷凹时避免将膀胱及直肠拉得太紧， 以免术后产生直肠、 膀胱刺激症状。 ⑥ 关闭切口时要仔细缝合腹直肌前鞘， 避免发生切口疝及切口裂开。 ⑦ 术后卧床休息12天左右， 以利于直肠、 乙状结肠有机会牢固地粘连于周围组织。 术后3个月内避免重体力劳动。 ⑧ 术后第3天每晚服用液体石蜡20～30ml， 至大便通畅为止， 避免大便用力及久蹲。 ⑨ 鼓励患者术后早期行提肛锻炼。
参考文献
1，喻德洪.重视肛周疾病的诊治.临床外科杂志，1995，3：57～58.
(收稿： 1999-11-22), http://www.100md.com
单位：山东省莒南县人民医院普外科 276600
关键词：脱垂；直肠；腹直肌前鞘条；悬吊术
腹部外科000213 【摘要】 目的 用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂。 方法 自1990年7月～1998年11月间， 对14例完全性直肠脱垂患者均采用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊固定术治疗。 结果 14例患者均治愈出院， 平均住院日17天。 除1例发生切口感染外， 无其它特殊并发症。 本组病例均获随访， 随访时间10月～8年， 无一例复发， 均能进行体力劳动。 结论 用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂是一种疗效可靠、 手术操作简便、 损伤轻、 痛苦小的合理手术方法。
我院自1990年7月～1998年11月间采用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊固定术治疗直肠脱垂共14例， 效果较好， 无一例复发， 现报告如下。
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临床资料
1. 一般资料： 本组共14例， 男12例， 女2例； 年龄28～69岁， 平均54岁。 诱因： 因长期便秘所致者3例， 慢性腹泻2例， 慢性咳嗽1例， 前列腺良性增生症致排尿不畅1例， 原因不明者7例。 病程小于1年者1例， 2～5年4例， 6～10年7例， 大于10年2例。 全组均为直肠完全性脱垂， 脱出长度小于10cm者2例， 10～20cm11例， 大于20cm1例。 临床表现： 均见肛门有宝塔形或球形脱出物， 每于咳嗽、 用力排便等增加腹压时出现， 脱出后可手法复位。 其中出现排便异常， 如便秘、 腹泻、 肛门部下坠、 酸胀感者11例， 并有下腹胀痛、 腰部钝痛者6例， 尿频、 尿急等膀胱刺激征者2例。 本组病例脱出肠管均无嵌顿、 绞窄及坏死表现。
2. 手术方法： 硬膜外麻醉。 使脱垂肠管复位。 取左旁中线切口， 上平脐， 下至耻骨联合水平， 切开皮肤及皮下组织， 并适当沿切口向两侧推开皮下组织， 清晰地显露出腹直肌前鞘。 沿切口走向分别在左右侧腹直肌前鞘剪下1.5cm×8cm条状筋膜备用。 入腹后上提直肠， 剪开直肠两侧腹膜， 向下分离直肠至肛提肌边缘， 后面至尾骨尖， 先将一条腹直肌前鞘条一端缝于骶骨隆凸下骨膜或筋膜， 另一端缝至直肠右前侧壁浆肌层， 前鞘条的中间部用4-0丝线间断缝合固定于直肠浆肌层，缝合间距1～1.5cm。 另一条前鞘条在骶骨处固定后再穿过结肠系膜缝合于直肠壁的左前侧浆肌层， 同时适当加固盆底筋膜， 将原已切开的腹膜的直肠膀胱反折(或直肠子宫反折)稍作重叠缝合， 使过低的陷凹提高， 以封闭由于脱垂而加深的直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)。 将两侧盆壁侧腹膜的游离缘拉向中线， 覆盖在直肠前面以封闭直肠两侧的间隙， 并借以覆盖移植的前鞘条， 将乙状结肠间断缝合固定于腰肌筋膜。 最后逐层缝合腹壁各层。
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3. 手术效果： 术后3～5天内即排便11例， 6～8天排便3例。 术后有轻微腹胀、 便秘、 腹泻、 下坠及里急后重感等症状者8例， 均在6～9天内症状消失； 有尿频、 排尿时轻微疼痛、 下腹不适感者1例， 持续3月后症状消失。 切口感染1例， 8天后治愈。 无其它特殊并发症。 患者住院天数为13～24天， 平均17天。 本组病例均获随访。 随访时间10月～8年。 无一例复发， 均能进行体力劳动。
讨 论
直肠脱垂的外科治疗方法较多， 如直肠脱垂硬化剂注射疗法、 脱垂肠管切除术、 肛门圈缩小术等。 但上述方法都具有一定的缺点。 因此， 选择一种疗效可靠、 并发症少、 手术操作简便、 损伤轻、 痛苦小的手术方法是临床医生所期望的。 目前， 多数学者赞同完全性直肠脱垂是一种肠套叠。 正常时直肠上端固定于骶骨岬附近， 由于慢性咳嗽、 便秘、 腹泻等引起腹内压增高， 使此固定点受伤， 直肠失去其固定处， 变成直型肠管， 易发生肠套叠。 故手术宜治疗直肠本身， 以直肠悬吊固定术为主[1]。 悬吊方法较多， 如Ripstein手术、 Ivalon海绵植入术、 尼龙或丝绸或大腿阔筋膜条直肠骶骨悬吊术等。 本文利用腹直肌前鞘条直肠骶骨悬吊固定法， 其优点在于： ① 直接将直肠加以固定， 并可矫正直肠脱垂在解剖上的弱点， 符合治疗肠套叠的观点。 ② 悬吊直肠前侧壁， 支持力强。 ③ 直肠周围适当游离， 以形成广泛的粘连， 有利于直肠的加强支持固定。 ④ 腹直肌前鞘条走向是自直肠前、 侧面走向直肠后上面， 将直肠拉向后上方， 贴近骶骨， 使直肠与骶骨凹固定， 恢复直肠骶曲， 变直型肠管恢复至正常解剖状态， 改变了排便时力的作用方向。 ⑤ 修复了低深的直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)， 加固盆底筋膜。 ⑥ 不需要移植人造织品， 减少了感染机会。 Teflon网悬带、 Ivalon海绵、 尼龙或丝绸等制品均易发生感染而致盆腔脓肿、 直肠狭窄、 脱垂复发等， 且价格昂贵。 ⑦ 于切口周围直接取材， 较为方便， 手术操作简单， 不易损伤周围脏器。用大腿阔筋膜条悬吊则需另外切口取材， 增加了患者的痛苦。 ⑧ 疗效可靠， 并发症少。
, 百拇医药
为保证手术成功率， 减少并发症， 应注意： ① 尽可能去除易引起直肠脱垂的各种因素， 如积极治疗慢性咳嗽、 便秘、 腹泻及前列腺良性增生症等， 注意饮食卫生， 防止腹泻或菌痢。 ② 直肠应完全游离到盆底部， 提高直肠， 再使其固定。 ③ 大部分直肠因反复脱出， 肠壁较肥厚， 将前鞘条与直肠缝合时应注意缝合深度。 一般仅行穿透直肠的浆肌层， 防止穿透粘膜。 ④ 分离直肠后壁及缝合固定前鞘条上端时， 要防止骶前静脉丛出血。 术中止血要彻底。 ⑤ 封闭直肠膀胱陷凹时避免将膀胱及直肠拉得太紧， 以免术后产生直肠、 膀胱刺激症状。 ⑥ 关闭切口时要仔细缝合腹直肌前鞘， 避免发生切口疝及切口裂开。 ⑦ 术后卧床休息12天左右， 以利于直肠、 乙状结肠有机会牢固地粘连于周围组织。 术后3个月内避免重体力劳动。 ⑧ 术后第3天每晚服用液体石蜡20～30ml， 至大便通畅为止， 避免大便用力及久蹲。 ⑨ 鼓励患者术后早期行提肛锻炼。
参考文献
1，喻德洪.重视肛周疾病的诊治.临床外科杂志，1995，3：57～58.
(收稿： 1999-11-22), http://www.100md.com