低出生体重儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷及其易感因素的临床分析研究*
http://www.100md.com
37c医学网
作者：郑树国 邓 辉 鲍月琴 高学军 渠川琰 曹采方
单位：郑树国 邓 辉 高学军 曹采方 北京医科大学口腔医学院儿童牙科，北京 100081；鲍月琴 渠川琰：第一医院妇儿医院世界卫生组织围产保健中心
关键词：婴儿；早产；牙釉质发育不全；婴儿；出生时低体重；疾病易感性
北京医科大学学报990117 摘 要 目的：研究低出生体重儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷的患病率及乳牙釉质发育缺陷的易感因素。方法：选择176名3～8岁的低出生体重儿和早产儿作为实验组，对照组为79名同龄的足月正常出生体重儿，比较2组乳牙釉质发育缺陷的患病状况，并用逐步回归的分析方法分析乳牙釉质发育缺陷的易感因素。结果：实验组不同类型釉质发育缺陷的患病率显著高于对照组，乳牙釉质发育缺陷的易感因素从强到弱依次为胎龄、出生后使用喉镜和气管插管、多胎、出生体重、新生儿窒息、低钙血症、产程延长。结论：低出生体重儿和早产儿好发乳牙釉质发育缺陷，出生时及出生后各种全身及局部因素均不同程度影响造釉细胞的正常生理功能，且这些因素还有协同作用。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R788.5
Studies on developmental enamel defects and their risk factors in
the primary dentition of children with histories
of low birth weight and premature birth
ZHENG Shu-Guo#, DENG Hui, BAO Yue-Qin, GAO Xue-Jun, QU Chuan-Yan, CAO Cai-Fang
(*Department of Pediatric Dentistry, School of Stomatology, Beijing Medical University，Beijing 100081)
, http://www.100md.com
MeSH Infant, low birth weight Infant premature birth Dental enamel hypoplasia
Desease susceptibility
ABSTRACT Objective: To study the prevalence of enamel defects in the primary dentition of children with histories of low birth weight and premature birth. The risk factors of the enamel defects are also studied. Methods: The prevalence of primary enamel defects of one hundred and seventy-six children (aged 3-8) with histories of low birth weight and premature birth (experimental group ) was studied and compared with a same aged group of 79 full-term normal birth weight children (control group ). The method of stepwise regression analysis was used to analyse the important risk factors of primary enamel defects. Results: The prevalence of enamel defects in primary dentition of the experimental group was 77.3%, in which enamel opacity, enamel hypoplasia and combination lesions were 38.1%, 15.3%, 23.9%, respectively. This prevalence rate was significantly higher than 29.1% of the control group, in which enamel opacity, enamel hypoplasia and combination lesions were 12.7%, 11.4%, 5.1%, respectively. The important risk factors of enamel defects were in the following sequences: premature birth, damages by using laryngoscopy and orotracheal tube, multifetation, low birth weight, asphyxia of the newborn, hypocalcemia and prolonged labor. Conclusion: There is a high prevalence of enamel defects in the primary dentition of children with histories of low birth weight and premature birth. Various important risk factors influence corresponding ameloblasts in varying degrees.
, http://www.100md.com
(J Beijing Med Univ, 1999,31:59-61)
乳牙釉质发育缺陷不仅影响美观，也增加了对龋齿的易感性[1，2]。因而，研究釉质发育缺陷的发病率及其易感因素，不仅对于预防此病症本身，而且对预防和减少龋齿的发生有很大意义。导致乳牙釉质发育缺陷的因素很多，较多的是与出生状况有关的因素，其中以低出生体重和早产最为常见。关于乳牙釉质发育缺陷，以往的研究多为个例报告或小样本调查，缺乏对照组的设立和完善的诊断标准及系统性。本研究选择低出生体重儿和早产儿作为突破口，系统地探讨乳牙釉质发育缺陷的患病状况与造成釉质发育缺陷的全身和局部原因，不仅为进一步从改善牙齿发育促进矿化方面预防和控制龋齿的发生，而且也从指导母婴保健方面为预防牙齿疾患奠定基础。
1 材料与方法
1.1 病例选择和检查设计
, 百拇医药 研究分为实验组和对照组,实验组为低出生体重儿和早产儿(包括既是低出生体重又是早产、仅是低出生体重、仅是早产3部分儿童),对照组为足月正常出生体重儿。病例资料来源于我校第一临床医学院妇儿医院世界卫生组织围产保健中心。
实验组的确定: 从病案编目室选出3～8岁、有低出生体重(出生体重<2 500 g)和早产(胎龄不足37周)史儿童的病例号，查出相应病历，记录患儿出生前、出生时及出生后的医疗和健康状况。通知患儿到北京医科大学口腔医学院儿童牙科进行口腔检查，应诊率为61.8%。检查乳牙釉质发育缺陷状况，本组共有176名儿童，平均年龄5.2岁。
对照组的确立：根据实验组性别和年龄的构成，以约2：1的比例选择本组儿童作为对照组，共有79人，平均年龄5.5岁,进行同样的检查、记录。本组的要求是足月正常出生体重儿、出生时期没有并发症者。
1.2 诊断标准
, 百拇医药
乳牙釉质发育缺陷采用FDI于1992年重新总结修改的DDE(the developmental defects of enamel)指数[3]。包括釉质发育不全、釉质混浊和双重缺陷(釉质发育不全与釉质混浊同时发生)。
1.3 口腔检查和资料分析
口腔检查在我校口腔医学院儿童牙科门诊进行，检查者由同一人承当，完成乳牙釉质发育缺陷的检查。检查者的重复率为95.2%，符合要求。分析实验组与对照组各种乳牙釉质发育缺陷患病率的差异，用分割χ2检验；分析乳牙釉质发育缺陷的易感因素，用逐步回归分析法。
2 结果
2.1 实验组和对照组儿童乳牙釉质发育缺陷患病状况的比较
实验组乳牙釉质发育缺陷的患病率显著高于对照组(表1)(χ2=53.872,P<0.0001)；实验组中各种类型釉质发育缺陷的患病率也显著高于对照组(表2)(釉质混浊：χ2=37.236,P<0.01;釉质发育不全:χ2=11.639,P<0.01;双重缺陷：χ2=31.403,P<0.01)。
, 百拇医药
表1 乳牙釉质发育缺陷患病率的比较
Table 1 Comparison of the prevalence of enamel defects
in the primary dentition between
the experimental group and the control group Group
The number of
defect case
The number of
no defect case
Prevalence
, http://www.100md.com
(%)
Experimental(n=176)
136
40
77.3
Control(n=79)
23
56
29.1
表2 釉质发育缺陷类型的分布状况
Table 2 Distribution of the different type of the enamel defects Group
, 百拇医药
Normal
(n,%)
Enamel
Opacity
(n,%)
Enamel
hypoplasia
(n,%)
Combination
lesions
(n,%)
Experimental
, http://www.100md.com
40
22.7
67
38.1
27
15.3
42
23.9
Control
56
70.9
10
12.7
, http://www.100md.com
9
11.4
4
5.1
2.2 乳牙釉质发育缺陷易感因素的探讨
将因变量Y定义为乳牙釉质发育缺陷,将患儿出生前、出生时及出生后可能的致病因素定义为自变量X,共48个因素。先用单因素分析方法筛选自变量，取P<0.1者，尔后将筛出的自变量进行逐步回归分析，结果见表3。根据标准回归系数绝对值的大小，乳牙釉质发育缺陷的易感因素由强到弱依次为：胎龄、出生后使用喉镜和气管插管、多胎、出生体重、新生儿窒息、低钙血症、产程延长。乳牙釉质发育缺陷的发生与胎龄和出生体重呈负相关，与其它易感因素呈正相关。表3 乳牙釉质发育缺陷的易感因素
Table 3 Risk factors of the enamel defects in the primary dentition Variable
, 百拇医药
Beta
Sig T
Gestational age
-0.273 64
0.000 0
Birth weight
-0.155 39
0.018 0
Usage of laryngoscopy and orotracheal tube
0.238 00
0.000 4
, http://www.100md.com
Multifetation
0.160 12
0.008 4
Hypocalcemia
0.144 66
0.013 4
Asphyxia of the newborn
0.152 67
0.022 7
Prolonged labor
0.111 72
, http://www.100md.com
0.056 4
3 讨论
本研究中低出生体重儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷的患病率是足月正常出生体重儿的二倍多(77.3%∶29.1%)。这与Fearne等[4]的报道相近。本研究与Fearne等均使用FDI指数，而其它研究多未采用这个指数。本文认为，选择统一的国际上公认的标准十分必要。另外，在选择调查对象时，也要避免较大的抽样误差，同时设立对照组，才能提高可比性[5]。
从逐步回归分析结果看，釉质发育缺陷的发生与胎龄和出生体重呈负相关而与多胎呈正相关。因为胎龄越短，出生体重越少(多胎往往使出生体重下降)，新生儿越易发生出生时和出生后全身或局部状况的紊乱[6]，使相应时期的造釉细胞受到影响。
本研究结果表明低钙血症与釉质发育缺陷呈正相关。胎儿2/3的钙、磷储存发生在孕期的后3个月，早产儿和低出生体重儿的这一储存期常常受到影响，因此，钙、磷的储存不足[5，6]。另外，这些患儿出生时易伴有多种严重的并发症，同时甲状旁腺不成熟、肝、肾功能不完善致使维生素D代谢紊乱、胃肠功能弱、不能吸收充足的钙、磷，因此早产儿和低出生体重儿出生后常出现严重的低钙血症[6]。在低钙血症的状态下，造釉细胞对各种损伤的敏感性增高，而易出现造釉细胞基质形成和矿化紊乱，导致釉质发育缺陷。
, 百拇医药
新生儿窒息与釉质发育缺陷的发生呈正相关，因为新生儿窒息使机体处于缺氧状态，氧缺乏使造釉细胞变得更为敏感，严重者导致造釉细胞的损伤，影响基质的形成和矿化，导致发育缺陷[4]。
使用喉镜、气管插管多见于新生儿时期氧缺乏的病例。这些患儿一方面缺氧；一方面因为缺氧又加重了出生后不久的低钙血症。在这两种情况下，造釉细胞变得对机械损伤更为敏感。此时局部因为喉镜、气管插管对牙槽嵴所施加的过大压力作用于牙胚的造釉细胞，使釉质基质形成和矿化受到影响，从而导致发育缺陷[7]。
产程延长一方面增加了胎儿缺氧甚至窒息的机会；一方面因为产钳等措施的使用，使初生儿受机械创伤的机会增多，这两个方面均可导致釉质发育缺陷。
低出生体重儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷的患病率明显高于足月正常出生体重儿；釉质发育缺陷的易感因素依次为：胎龄、出生后使用喉镜和气管插管、多胎、出生体重、新生儿窒息、低钙血症和产程延长。这些因素均不同程度地影响造釉细胞的正常生理功能，并协同产生作用。
, 百拇医药
* 卫生部科研基金资助课题。 参考文献
1 郑树国,邓 辉,高学军，等.发育不全乳牙釉质的化学成分和晶体结构的初步研究.中华口腔医学杂志, 1997,32:366-368
2 郑树国,邓 辉,高学军，等.釉质发育不全乳牙的超微形态研究.北京医科大学学报, 1997,29:246-248
3 FDI Commission on Oral Health, Research and Epidemiology. A review of the developmental defects of enamel index (DDE Index). Int Dent J, 1992,42:411-426
4 Fearne JM, Bryan EM, Elliman AM, et al. Enamel defects in the primary dentition of children born weighing less than 2 000 g. Brit Dent J, 1990,168:433-437
, http://www.100md.com
5 Seow WK. Dental enamel defects in low birthweight children. J Paleopathol, 1992,2:321-330
6 Funakoshi Y, Kushida Y, Hieda T. Dental observations of low birth weight infants. Pediat Dent, 1981,3:21-25
7 Noren JG, Ranggard L, Klingberg G, et al. Intubation and mineralization disturbances in the enamel of primary teeth. Acta Odont Scand, 1993,51:271-275
(1998-04-23收稿)
(本文编辑：梁淑云), 百拇医药
单位：郑树国 邓 辉 高学军 曹采方 北京医科大学口腔医学院儿童牙科，北京 100081；鲍月琴 渠川琰：第一医院妇儿医院世界卫生组织围产保健中心
关键词：婴儿；早产；牙釉质发育不全；婴儿；出生时低体重；疾病易感性
北京医科大学学报990117 摘 要 目的：研究低出生体重儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷的患病率及乳牙釉质发育缺陷的易感因素。方法：选择176名3～8岁的低出生体重儿和早产儿作为实验组，对照组为79名同龄的足月正常出生体重儿，比较2组乳牙釉质发育缺陷的患病状况，并用逐步回归的分析方法分析乳牙釉质发育缺陷的易感因素。结果：实验组不同类型釉质发育缺陷的患病率显著高于对照组，乳牙釉质发育缺陷的易感因素从强到弱依次为胎龄、出生后使用喉镜和气管插管、多胎、出生体重、新生儿窒息、低钙血症、产程延长。结论：低出生体重儿和早产儿好发乳牙釉质发育缺陷，出生时及出生后各种全身及局部因素均不同程度影响造釉细胞的正常生理功能，且这些因素还有协同作用。
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中国图书资料分类法分类号 R788.5
Studies on developmental enamel defects and their risk factors in
the primary dentition of children with histories
of low birth weight and premature birth
ZHENG Shu-Guo#, DENG Hui, BAO Yue-Qin, GAO Xue-Jun, QU Chuan-Yan, CAO Cai-Fang
(*Department of Pediatric Dentistry, School of Stomatology, Beijing Medical University，Beijing 100081)
, http://www.100md.com
MeSH Infant, low birth weight Infant premature birth Dental enamel hypoplasia
Desease susceptibility
ABSTRACT Objective: To study the prevalence of enamel defects in the primary dentition of children with histories of low birth weight and premature birth. The risk factors of the enamel defects are also studied. Methods: The prevalence of primary enamel defects of one hundred and seventy-six children (aged 3-8) with histories of low birth weight and premature birth (experimental group ) was studied and compared with a same aged group of 79 full-term normal birth weight children (control group ). The method of stepwise regression analysis was used to analyse the important risk factors of primary enamel defects. Results: The prevalence of enamel defects in primary dentition of the experimental group was 77.3%, in which enamel opacity, enamel hypoplasia and combination lesions were 38.1%, 15.3%, 23.9%, respectively. This prevalence rate was significantly higher than 29.1% of the control group, in which enamel opacity, enamel hypoplasia and combination lesions were 12.7%, 11.4%, 5.1%, respectively. The important risk factors of enamel defects were in the following sequences: premature birth, damages by using laryngoscopy and orotracheal tube, multifetation, low birth weight, asphyxia of the newborn, hypocalcemia and prolonged labor. Conclusion: There is a high prevalence of enamel defects in the primary dentition of children with histories of low birth weight and premature birth. Various important risk factors influence corresponding ameloblasts in varying degrees.
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(J Beijing Med Univ, 1999,31:59-61)
乳牙釉质发育缺陷不仅影响美观，也增加了对龋齿的易感性[1，2]。因而，研究釉质发育缺陷的发病率及其易感因素，不仅对于预防此病症本身，而且对预防和减少龋齿的发生有很大意义。导致乳牙釉质发育缺陷的因素很多，较多的是与出生状况有关的因素，其中以低出生体重和早产最为常见。关于乳牙釉质发育缺陷，以往的研究多为个例报告或小样本调查，缺乏对照组的设立和完善的诊断标准及系统性。本研究选择低出生体重儿和早产儿作为突破口，系统地探讨乳牙釉质发育缺陷的患病状况与造成釉质发育缺陷的全身和局部原因，不仅为进一步从改善牙齿发育促进矿化方面预防和控制龋齿的发生，而且也从指导母婴保健方面为预防牙齿疾患奠定基础。
1 材料与方法
1.1 病例选择和检查设计
, 百拇医药 研究分为实验组和对照组,实验组为低出生体重儿和早产儿(包括既是低出生体重又是早产、仅是低出生体重、仅是早产3部分儿童),对照组为足月正常出生体重儿。病例资料来源于我校第一临床医学院妇儿医院世界卫生组织围产保健中心。
实验组的确定: 从病案编目室选出3～8岁、有低出生体重(出生体重<2 500 g)和早产(胎龄不足37周)史儿童的病例号，查出相应病历，记录患儿出生前、出生时及出生后的医疗和健康状况。通知患儿到北京医科大学口腔医学院儿童牙科进行口腔检查，应诊率为61.8%。检查乳牙釉质发育缺陷状况，本组共有176名儿童，平均年龄5.2岁。
对照组的确立：根据实验组性别和年龄的构成，以约2：1的比例选择本组儿童作为对照组，共有79人，平均年龄5.5岁,进行同样的检查、记录。本组的要求是足月正常出生体重儿、出生时期没有并发症者。
1.2 诊断标准
, 百拇医药
乳牙釉质发育缺陷采用FDI于1992年重新总结修改的DDE(the developmental defects of enamel)指数[3]。包括釉质发育不全、釉质混浊和双重缺陷(釉质发育不全与釉质混浊同时发生)。
1.3 口腔检查和资料分析
口腔检查在我校口腔医学院儿童牙科门诊进行，检查者由同一人承当，完成乳牙釉质发育缺陷的检查。检查者的重复率为95.2%，符合要求。分析实验组与对照组各种乳牙釉质发育缺陷患病率的差异，用分割χ2检验；分析乳牙釉质发育缺陷的易感因素，用逐步回归分析法。
2 结果
2.1 实验组和对照组儿童乳牙釉质发育缺陷患病状况的比较
实验组乳牙釉质发育缺陷的患病率显著高于对照组(表1)(χ2=53.872,P<0.0001)；实验组中各种类型釉质发育缺陷的患病率也显著高于对照组(表2)(釉质混浊：χ2=37.236,P<0.01;釉质发育不全:χ2=11.639,P<0.01;双重缺陷：χ2=31.403,P<0.01)。
, 百拇医药
表1 乳牙釉质发育缺陷患病率的比较
Table 1 Comparison of the prevalence of enamel defects
in the primary dentition between
the experimental group and the control group Group
The number of
defect case
The number of
no defect case
Prevalence
, http://www.100md.com
(%)
Experimental(n=176)
136
40
77.3
Control(n=79)
23
56
29.1
表2 釉质发育缺陷类型的分布状况
Table 2 Distribution of the different type of the enamel defects Group
, 百拇医药
Normal
(n,%)
Enamel
Opacity
(n,%)
Enamel
hypoplasia
(n,%)
Combination
lesions
(n,%)
Experimental
, http://www.100md.com
40
22.7
67
38.1
27
15.3
42
23.9
Control
56
70.9
10
12.7
, http://www.100md.com
9
11.4
4
5.1
2.2 乳牙釉质发育缺陷易感因素的探讨
将因变量Y定义为乳牙釉质发育缺陷,将患儿出生前、出生时及出生后可能的致病因素定义为自变量X,共48个因素。先用单因素分析方法筛选自变量，取P<0.1者，尔后将筛出的自变量进行逐步回归分析，结果见表3。根据标准回归系数绝对值的大小，乳牙釉质发育缺陷的易感因素由强到弱依次为：胎龄、出生后使用喉镜和气管插管、多胎、出生体重、新生儿窒息、低钙血症、产程延长。乳牙釉质发育缺陷的发生与胎龄和出生体重呈负相关，与其它易感因素呈正相关。表3 乳牙釉质发育缺陷的易感因素
Table 3 Risk factors of the enamel defects in the primary dentition Variable
, 百拇医药
Beta
Sig T
Gestational age
-0.273 64
0.000 0
Birth weight
-0.155 39
0.018 0
Usage of laryngoscopy and orotracheal tube
0.238 00
0.000 4
, http://www.100md.com
Multifetation
0.160 12
0.008 4
Hypocalcemia
0.144 66
0.013 4
Asphyxia of the newborn
0.152 67
0.022 7
Prolonged labor
0.111 72
, http://www.100md.com
0.056 4
3 讨论
本研究中低出生体重儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷的患病率是足月正常出生体重儿的二倍多(77.3%∶29.1%)。这与Fearne等[4]的报道相近。本研究与Fearne等均使用FDI指数，而其它研究多未采用这个指数。本文认为，选择统一的国际上公认的标准十分必要。另外，在选择调查对象时，也要避免较大的抽样误差，同时设立对照组，才能提高可比性[5]。
从逐步回归分析结果看，釉质发育缺陷的发生与胎龄和出生体重呈负相关而与多胎呈正相关。因为胎龄越短，出生体重越少(多胎往往使出生体重下降)，新生儿越易发生出生时和出生后全身或局部状况的紊乱[6]，使相应时期的造釉细胞受到影响。
本研究结果表明低钙血症与釉质发育缺陷呈正相关。胎儿2/3的钙、磷储存发生在孕期的后3个月，早产儿和低出生体重儿的这一储存期常常受到影响，因此，钙、磷的储存不足[5，6]。另外，这些患儿出生时易伴有多种严重的并发症，同时甲状旁腺不成熟、肝、肾功能不完善致使维生素D代谢紊乱、胃肠功能弱、不能吸收充足的钙、磷，因此早产儿和低出生体重儿出生后常出现严重的低钙血症[6]。在低钙血症的状态下，造釉细胞对各种损伤的敏感性增高，而易出现造釉细胞基质形成和矿化紊乱，导致釉质发育缺陷。
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新生儿窒息与釉质发育缺陷的发生呈正相关，因为新生儿窒息使机体处于缺氧状态，氧缺乏使造釉细胞变得更为敏感，严重者导致造釉细胞的损伤，影响基质的形成和矿化，导致发育缺陷[4]。
使用喉镜、气管插管多见于新生儿时期氧缺乏的病例。这些患儿一方面缺氧；一方面因为缺氧又加重了出生后不久的低钙血症。在这两种情况下，造釉细胞变得对机械损伤更为敏感。此时局部因为喉镜、气管插管对牙槽嵴所施加的过大压力作用于牙胚的造釉细胞，使釉质基质形成和矿化受到影响，从而导致发育缺陷[7]。
产程延长一方面增加了胎儿缺氧甚至窒息的机会；一方面因为产钳等措施的使用，使初生儿受机械创伤的机会增多，这两个方面均可导致釉质发育缺陷。
低出生体重儿和早产儿乳牙釉质发育缺陷的患病率明显高于足月正常出生体重儿；釉质发育缺陷的易感因素依次为：胎龄、出生后使用喉镜和气管插管、多胎、出生体重、新生儿窒息、低钙血症和产程延长。这些因素均不同程度地影响造釉细胞的正常生理功能，并协同产生作用。
, 百拇医药
* 卫生部科研基金资助课题。 参考文献
1 郑树国,邓 辉,高学军，等.发育不全乳牙釉质的化学成分和晶体结构的初步研究.中华口腔医学杂志, 1997,32:366-368
2 郑树国,邓 辉,高学军，等.釉质发育不全乳牙的超微形态研究.北京医科大学学报, 1997,29:246-248
3 FDI Commission on Oral Health, Research and Epidemiology. A review of the developmental defects of enamel index (DDE Index). Int Dent J, 1992,42:411-426
4 Fearne JM, Bryan EM, Elliman AM, et al. Enamel defects in the primary dentition of children born weighing less than 2 000 g. Brit Dent J, 1990,168:433-437
, http://www.100md.com
5 Seow WK. Dental enamel defects in low birthweight children. J Paleopathol, 1992,2:321-330
6 Funakoshi Y, Kushida Y, Hieda T. Dental observations of low birth weight infants. Pediat Dent, 1981,3:21-25
7 Noren JG, Ranggard L, Klingberg G, et al. Intubation and mineralization disturbances in the enamel of primary teeth. Acta Odont Scand, 1993,51:271-275
(1998-04-23收稿)
(本文编辑：梁淑云), 百拇医药