甲状腺腺瘤恶变25例临床分析
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作者：卢强 姜杰
单位：卢强(广东省农垦中心医院外科，湛江 524002)；姜杰(广东省农垦中心医院外科，湛江 524002)
关键词：甲状腺腺瘤；恶变；外科手术
广东医学院学报000157 文章编号：1005-4057(2000)01-0096-01▲
作者收集近年来胆道蛔虫病48例，对此病及其并发症的超声图像特点作一分析，以提高B超对其诊断水平。
1 临床资料
1.1 对象
本组病例中，男23例，女25例，年龄6～48岁，平均约为32岁，患者均有腹痛病史。
, 百拇医药
1.2 仪器
采用东芝240型超声仪，凸阵探头，频率3.5～5MHz，东芝38A及东芝32B型超声仪阵头，频率3～4MHz。
1.3 探查方法
患者取仰卧位，行右侧上腹部延肋间和肋下进行探查，重点放在第二肝门区，探头沿胆总管向上探查肝胆管及肝内情况，向下稍加压排挤部分肠气以显示胆总管中下段情况，并摄片记录。
1.4 结果
48例患者中，B超发现45例蛔虫位于胆总管内，3例为肝胆管内多发性蛔虫，36例合并胆囊炎，7例合并胆管炎，2例合并有先天性胆道囊样扩张，1例合并肝脓肿。0.5a后复查，发现4例残虫体钙化，1.5a后复查，残虫体已成为结石。结合手术及十二指肠纤维镜取虫结果，本组B超检查对胆道蛔虫及其并发症的诊断符合率为94%。
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2 讨论
在我国，胆道蛔虫是常见急腹症之一，对其诊断，超声显像比其他任何方法更为简便、实用而有效。其声像图特点：蛔虫梗阻部位以上的相应肝内胆管会呈现不同程度的扩张，胆总管内可见数毫米宽的双线状强回声带，前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性暗带是假体腔，活体时，实时超声仪可显示蛔虫的胆管内蠕动的特征图像。当蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。如果蛔虫尸体溶解不充分，其残体、虫卵、细菌及脱落坏死细胞可成为结石样改变。若胆道蛔虫阻塞胆总管，会因胆汁排泄不畅诱发胆囊炎，超声图像显示：胆囊增大，壁厚约0.3 cm以上，毛糙。如果合并肝胆管炎时，胆管壁增厚，呈等号强光带样改变。
先天性胆管囊样扩张患者，胆汁排泄欠佳，当诱发感染时可有发热、腹痛等症状，此时仍要留意胆总管内有否合并胆道蛔虫。本组有2例属此情况。
本组有1例6岁女孩，因反复右上腹疼痛伴恶寒发热3个月余，加重伴双下肢水肿20 d来院诊治。首次B超检查疑为肝内多发性占位性病变(海绵窦样血管瘤？)。第2次B超复查，肝胆管轻度扩张，依稀可见多条细平行强光带排列，结合大便虫卵检查情况，怀疑是多发性胆道蛔虫。后经外科手术证实为肝胆管多发性蛔虫伴胆道感染。分析首次误诊原因有：(1)胆管缺少胆汁充盈，多条蛔虫在胆管内排列密集，有的蜷曲成团，未能在实时超声仪中显示蛔虫蠕动的特征声像图。(2)思绪欠开阔，未能警觉到个体发病情况的特殊性。(3)未留意大便虫卵检查结果。
胆道蛔虫在超声检查中虽然诊断符合率较高，但在胆管缺少胆汁，或有脓团、气泡、胆泥或大量结石时，或是死亡虫体萎缩、裂解等情况下，则诊断较困难，尤其合并有其他并发症时容易忽视原发病，因而有可能漏诊、误诊。在这种情况下，要注意多角度多切面观察，追踪患者病情进展情况，并结合临床及其他实验室检查进行综合分析。■
作者简介：黄海燕，女1972年11月出生，学士，住院医师
收稿日期：1999-09-14
修稿日期：1999-11-19, http://www.100md.com
单位：卢强(广东省农垦中心医院外科，湛江 524002)；姜杰(广东省农垦中心医院外科，湛江 524002)
关键词：甲状腺腺瘤；恶变；外科手术
广东医学院学报000157 文章编号：1005-4057(2000)01-0096-01▲
作者收集近年来胆道蛔虫病48例，对此病及其并发症的超声图像特点作一分析，以提高B超对其诊断水平。
1 临床资料
1.1 对象
本组病例中，男23例，女25例，年龄6～48岁，平均约为32岁，患者均有腹痛病史。
, 百拇医药
1.2 仪器
采用东芝240型超声仪，凸阵探头，频率3.5～5MHz，东芝38A及东芝32B型超声仪阵头，频率3～4MHz。
1.3 探查方法
患者取仰卧位，行右侧上腹部延肋间和肋下进行探查，重点放在第二肝门区，探头沿胆总管向上探查肝胆管及肝内情况，向下稍加压排挤部分肠气以显示胆总管中下段情况，并摄片记录。
1.4 结果
48例患者中，B超发现45例蛔虫位于胆总管内，3例为肝胆管内多发性蛔虫，36例合并胆囊炎，7例合并胆管炎，2例合并有先天性胆道囊样扩张，1例合并肝脓肿。0.5a后复查，发现4例残虫体钙化，1.5a后复查，残虫体已成为结石。结合手术及十二指肠纤维镜取虫结果，本组B超检查对胆道蛔虫及其并发症的诊断符合率为94%。
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2 讨论
在我国，胆道蛔虫是常见急腹症之一，对其诊断，超声显像比其他任何方法更为简便、实用而有效。其声像图特点：蛔虫梗阻部位以上的相应肝内胆管会呈现不同程度的扩张，胆总管内可见数毫米宽的双线状强回声带，前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性暗带是假体腔，活体时，实时超声仪可显示蛔虫的胆管内蠕动的特征图像。当蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。如果蛔虫尸体溶解不充分，其残体、虫卵、细菌及脱落坏死细胞可成为结石样改变。若胆道蛔虫阻塞胆总管，会因胆汁排泄不畅诱发胆囊炎，超声图像显示：胆囊增大，壁厚约0.3 cm以上，毛糙。如果合并肝胆管炎时，胆管壁增厚，呈等号强光带样改变。
先天性胆管囊样扩张患者，胆汁排泄欠佳，当诱发感染时可有发热、腹痛等症状，此时仍要留意胆总管内有否合并胆道蛔虫。本组有2例属此情况。
本组有1例6岁女孩，因反复右上腹疼痛伴恶寒发热3个月余，加重伴双下肢水肿20 d来院诊治。首次B超检查疑为肝内多发性占位性病变(海绵窦样血管瘤？)。第2次B超复查，肝胆管轻度扩张，依稀可见多条细平行强光带排列，结合大便虫卵检查情况，怀疑是多发性胆道蛔虫。后经外科手术证实为肝胆管多发性蛔虫伴胆道感染。分析首次误诊原因有：(1)胆管缺少胆汁充盈，多条蛔虫在胆管内排列密集，有的蜷曲成团，未能在实时超声仪中显示蛔虫蠕动的特征声像图。(2)思绪欠开阔，未能警觉到个体发病情况的特殊性。(3)未留意大便虫卵检查结果。
胆道蛔虫在超声检查中虽然诊断符合率较高，但在胆管缺少胆汁，或有脓团、气泡、胆泥或大量结石时，或是死亡虫体萎缩、裂解等情况下，则诊断较困难，尤其合并有其他并发症时容易忽视原发病，因而有可能漏诊、误诊。在这种情况下，要注意多角度多切面观察，追踪患者病情进展情况，并结合临床及其他实验室检查进行综合分析。■
作者简介：黄海燕，女1972年11月出生，学士，住院医师
收稿日期：1999-09-14
修稿日期：1999-11-19, http://www.100md.com