抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤206例
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作者：章新智 章亚夫
单位：安徽省泾县医院外科，泾县 242500
关键词：
中国临床药理学与治疗学000329
中图分类号 R996.3
毒蛇咬伤是山区农村医院夏秋季常见外科急诊之一，病情急，并发症多，一般均需住院治疗，且存在一定的死亡率。我院自1983年开始应用抗蛇毒血清为主综合治疗毒蛇咬伤，取得满意疗效，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料抗蛇毒血清治疗组：206例，男142例，女64例，中位年龄35.5岁(7～71岁)，其中确认为蝮蛇蛟伤者154例，五步蛇咬伤31例，竹叶青蛇咬伤9例，蛇种不清者12例(根据蛇蛟地点、典型临床表现，绝大多数仍可确定为蝮蛇咬伤)；咬伤至就诊时间平均28h(0.5～96h)；按“毒蛇蛟伤病情分型标准”[2]：轻型140例，中型52例，重型14例。对照组：66例，男36例，女30例，中位年龄34岁(12岁～66岁)，其中确诊为蝮蛇咬伤者49例，五步蛇咬伤者6例，蛇种不清者11例；咬伤至就诊时间平均26h(3～72h)，轻型35例，中型22例，重型9例。两组临床资料具有可比性
, 百拇医药
1.2治疗方法治疗组：伤口一般不扩创，仅用双氧水清洗后松解患者捆扎绳，d1静脉补液1500～2000ml，5%SB250ml静脉注射；皮试后肌肉注射抗蛇毒血清(蝮蛇、竹叶青蛇咬伤者用抗蝮蛇毒血清6000U，五步蛇咬伤者用抗五步蛇毒血清8000U，卫生部上海生物制品研究所生产)，地塞米松10mg，青霉素或氨苄青霉素预防感染，扑尔敏10mg肌注抗过敏，TAT皮试后1500U皮下注射。d2继续补液1500ml左右，继续抗感染等对症治疗；如有尿素氮升高，行透析治疗。中毒症状消失，患处肿胀部分消退，血、尿常规正常后予以出院。对照组：不用抗蛇毒血清而应用“季德胜蛇药”或“祁门蛇药”，其它治疗基本同治疗组。
2结果
2.1住院时间比较治疗组平均住院4.2d(1～12d)，对照组平均住院7.6d(3～16d)，两者比较有显著差异，P<0.05。
2.2肾功能衰竭、病死率比较治疗组并发肾功能衰竭(出现少尿或无尿，BUN、Cr显著升高，需血透治疗)为5.8%(12例)，对照组并发肾功能衰竭为13.6%(9例)，两组比较有显著差异，P<0.05。治疗组病死率为1.45%(3例)，对照组病死率为6.06%(4例)，两组比较有显著差异，P<0.05。
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2.3蛇咬至就诊时间与住院日、肾功能衰竭发生率、病死率比较治疗组蛇咬伤后至就诊时间按小于12h、12～48h、大于48h分为3组，住院日分别为2.3d、4.5d和8.9d；肾衰发生率分别为0(0/46)、5.45%(6/110)和16%(8/50)；病死率分别为0(0/46)、1.81%(2/110)和4%(2/50)。可见就诊时间短则住院日短、肾衰及病死率发生低。
3讨论
我县地处皖南山区，毒蛇咬伤常见，以蝮蛇咬伤为主(本文占全部蛇咬伤的83%左右)。蝮蛇毒素以混合毒为主，症状轻重与进入体内毒素剂量及蛇咬后至得到针对性处理的时间有关。早期症状有患处肿痛、心慌、复视，如得不到有效治疗，可进一步发展出现溶血、出血、休克、急性肾功能衰竭，患处坏死继发感染、多脏器功能衰竭，严重者可导致死亡。
抗蛇毒血清为蛇毒免疫马匹后获得，对相应毒蛇咬伤有中和毒素作用，早期应用时蛇毒尚游离于血液中，治疗效果更佳。本组资料可看出蛇咬发生后48h内应用抗蛇毒血清者并发症发生率及病死率明显小于超过48h应用者。
四肢蛇咬伤者，患者往往捆扎患肢，这对延缓毒素吸收，争取治疗时间有好处，但要定时松开捆扎绳以免发生缺血坏死，临床上发生患处坏死感染者均为就诊时间迟，捆扎时间长。故应加强宣传，使乡村医生和蛇咬伤发病率高的乡村村民了解蛇咬伤急救知识，缩短就诊时间，以提高疗效。
2000-06-02, 百拇医药
单位：安徽省泾县医院外科，泾县 242500
关键词：
中国临床药理学与治疗学000329
中图分类号 R996.3
毒蛇咬伤是山区农村医院夏秋季常见外科急诊之一，病情急，并发症多，一般均需住院治疗，且存在一定的死亡率。我院自1983年开始应用抗蛇毒血清为主综合治疗毒蛇咬伤，取得满意疗效，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料抗蛇毒血清治疗组：206例，男142例，女64例，中位年龄35.5岁(7～71岁)，其中确认为蝮蛇蛟伤者154例，五步蛇咬伤31例，竹叶青蛇咬伤9例，蛇种不清者12例(根据蛇蛟地点、典型临床表现，绝大多数仍可确定为蝮蛇咬伤)；咬伤至就诊时间平均28h(0.5～96h)；按“毒蛇蛟伤病情分型标准”[2]：轻型140例，中型52例，重型14例。对照组：66例，男36例，女30例，中位年龄34岁(12岁～66岁)，其中确诊为蝮蛇咬伤者49例，五步蛇咬伤者6例，蛇种不清者11例；咬伤至就诊时间平均26h(3～72h)，轻型35例，中型22例，重型9例。两组临床资料具有可比性
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1.2治疗方法治疗组：伤口一般不扩创，仅用双氧水清洗后松解患者捆扎绳，d1静脉补液1500～2000ml，5%SB250ml静脉注射；皮试后肌肉注射抗蛇毒血清(蝮蛇、竹叶青蛇咬伤者用抗蝮蛇毒血清6000U，五步蛇咬伤者用抗五步蛇毒血清8000U，卫生部上海生物制品研究所生产)，地塞米松10mg，青霉素或氨苄青霉素预防感染，扑尔敏10mg肌注抗过敏，TAT皮试后1500U皮下注射。d2继续补液1500ml左右，继续抗感染等对症治疗；如有尿素氮升高，行透析治疗。中毒症状消失，患处肿胀部分消退，血、尿常规正常后予以出院。对照组：不用抗蛇毒血清而应用“季德胜蛇药”或“祁门蛇药”，其它治疗基本同治疗组。
2结果
2.1住院时间比较治疗组平均住院4.2d(1～12d)，对照组平均住院7.6d(3～16d)，两者比较有显著差异，P<0.05。
2.2肾功能衰竭、病死率比较治疗组并发肾功能衰竭(出现少尿或无尿，BUN、Cr显著升高，需血透治疗)为5.8%(12例)，对照组并发肾功能衰竭为13.6%(9例)，两组比较有显著差异，P<0.05。治疗组病死率为1.45%(3例)，对照组病死率为6.06%(4例)，两组比较有显著差异，P<0.05。
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2.3蛇咬至就诊时间与住院日、肾功能衰竭发生率、病死率比较治疗组蛇咬伤后至就诊时间按小于12h、12～48h、大于48h分为3组，住院日分别为2.3d、4.5d和8.9d；肾衰发生率分别为0(0/46)、5.45%(6/110)和16%(8/50)；病死率分别为0(0/46)、1.81%(2/110)和4%(2/50)。可见就诊时间短则住院日短、肾衰及病死率发生低。
3讨论
我县地处皖南山区，毒蛇咬伤常见，以蝮蛇咬伤为主(本文占全部蛇咬伤的83%左右)。蝮蛇毒素以混合毒为主，症状轻重与进入体内毒素剂量及蛇咬后至得到针对性处理的时间有关。早期症状有患处肿痛、心慌、复视，如得不到有效治疗，可进一步发展出现溶血、出血、休克、急性肾功能衰竭，患处坏死继发感染、多脏器功能衰竭，严重者可导致死亡。
抗蛇毒血清为蛇毒免疫马匹后获得，对相应毒蛇咬伤有中和毒素作用，早期应用时蛇毒尚游离于血液中，治疗效果更佳。本组资料可看出蛇咬发生后48h内应用抗蛇毒血清者并发症发生率及病死率明显小于超过48h应用者。
四肢蛇咬伤者，患者往往捆扎患肢，这对延缓毒素吸收，争取治疗时间有好处，但要定时松开捆扎绳以免发生缺血坏死，临床上发生患处坏死感染者均为就诊时间迟，捆扎时间长。故应加强宣传，使乡村医生和蛇咬伤发病率高的乡村村民了解蛇咬伤急救知识，缩短就诊时间，以提高疗效。
2000-06-02, 百拇医药