脑型肺吸虫病的临床和影像学改变——附12例分析
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作者：杨晓苏 吕冰清 朱达斌
单位：湖南医科大学神经病学研究所(长沙 410008)
关键词：脑型肺吸虫病；临床；影像学
中国现代医学杂志000246 分类号 R532.2
脑型肺吸虫病是肺吸虫病较为常见的肺外病之一。以往此病的影像学报道较少，现将我科确诊为脑型肺吸虫病、并有CT或/和MR资料的12例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男8例，女4例。年龄9～46岁，平均年龄为23.25岁。其中学生6例，农民4例，工人2例。有食生蟹史11例，另1例来自肺吸虫病高发区。平均病程3.5年(0.1～20年)。
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1.2 临床表现
头痛9例，伴呕吐7例，癫痫发作6例，偏瘫6例，偏麻4例，偏盲1例，失语3例，视乳头水肿4例，脑膜刺激征1例，意识障碍3例，精神症状3例，视力障碍2例，动眼神经麻痹1例，眼球震颤1例，球麻痹1例。此外，有发热史2例，有咳嗽、咯痰史2例，有皮下游走性结节史1例。以上表现可单独出现或并存。
1.3 影像学检查
头部CT 10例，头部MR 3例。病灶单发6例，多发6例，累及额叶(3例)、顶叶(5例)、枕叶(5例)、丘脑及基底节(3例)，小脑、脑干(各1例)。CT主要见及脑炎样改变(10例)，另有囊肿样改变(3例)、萎缩样改变(3例)。MR见单发或多发的长T1或短T2异常信号，为大小不等的斑片状或结节状，边界不清，信号欠均匀，低信号中可有点状高信号，结节可增强，有占位效应。
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2 结果
疗效根据出院时症状及体征基本消失或好转定为痊愈或好转，本组患者单用别丁治疗5例，痊愈1例，好转3例，无变化1例。单用吡喹酮治疗4例，痊愈1例，好转3例。别丁与吡喹酮合用2例，痊愈1例，好转1例。1患者入院后3d自动出院，未行治疗。别丁剂量成人为1.0g，3次/d，隔日服药；儿童隔日50mg/kg，分3次服，10个治疗日为1疗程，共2～3疗程，其间间歇1月左右。吡喹酮总量为100～150mg/kg，2～3d疗法，1日量分2～3次服用，1～4个疗程不等。
3 讨论
本组12例以头痛、伴呕吐、癫痫发作、偏瘫等症状较为多见。但这些表现无特异性，可见于其他多种脑部疾患。国外报道脑型肺吸虫病早期活动时，半数病人最常见和特征的影像学发现是：一侧半球内有成团的环状增强病变，周围伴水肿。此外，尚有非特异性单个环状病变，或不规则的增强病变，或不增强的水肿样病变，以及局限性出血等[1]。而慢性期特征性改变是“肥皂泡样钙化”，周围可见低密度灶；可有局部脑萎缩和脑室扩大[1，2]。本组患者5例病程在3个月左右，3例见结节样病变，1例有环状增强，其余为不规则斑片状低密度病变，有或无不规则增强。而病程大于5个月的7例，亦主要为斑片状低密度病变，或结节状病变，有或无强化；3例可见囊肿样改变；3例可见钙化。这些改变与国外报道的有别，可能与急、慢性期划分标准不同有关，同时亦可能与是否经过抗肺吸虫病治疗有关。Udaka[2]报道的5例慢性患者中，2例经过治疗。本组病例的CT改变与国内报道一致[3]。将CT改变分为三型。脑炎型：为边缘模糊、数目和大小不一的低密度灶，有不均匀性斑片或结节状强化，伴程度不等的脑水肿和占位效应；囊肿型：呈单个或多个大小不等的囊性低密度区，有强化环，周围可有增强结节，脑水肿和占位效应比较明显；萎缩型：呈点片、结节或环形钙化，周围有蛛网膜囊肿，或脑软化，可见脑萎缩改变。本组10例有脑炎型改变，3例有囊肿型改变，3例有萎缩型改变。同一病人可有几种类型改变，而以某种为主，可能和机体抵抗力与病原间的消长有关。MR的引入，提供了更多脑型肺吸虫病的信息。从本组3例MR结果来看，其改变有类似CT之处，与Cha[1]报道的一致。但无疑MR能较CT发现更多的病灶，特别是一些小的和脑干等处的病灶，同时可行病变性质和出血的鉴别等[1]。这对进一步明确诊断有帮助。然而，无论是临床上，还是影像学上，脑型肺吸虫病的改变仍均无特异性。因此，诊断中要注意食生蟹史及疫水饮用史，这在青少年患者中尤为重要。张氏[4]报道20例中，90%为儿童和青少年。本组病例学生占半数，11例有食生蟹史，另1例有疫水饮用史。故认为脑型肺吸虫病以青少年多见，可能是青少年肺吸虫病容易侵犯脑部所致[5]。有上述病史，结合血嗜酸性粒细胞检查、肺吸虫皮内试验、血清和/或CSF免疫诊断试验，以及相应的症状、体征、CSF和影像学改变，诊断脑型肺吸虫病并不困难。特别是其中ELISA测抗肺吸虫特异抗体，被认为是高度敏感和特异的检查[1]。体液中找到肺吸虫卵有确诊价值，但阳性率低。我科曾报道24例38例次晨痰找肺吸虫卵均为阴性[6]。本组2例6次晨痰亦为阴性。这可能与患者没有同时并存肺部活动性病变有关。本组病例胸片检查无明显改变亦提示这点。因此，体液中未找到肺吸虫卵不能排除此病。
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参考文献
1 Cha CH,Chang KH,Cho SY,et al.Cerebral paragonimiasis in early active stage:CT and MR features.AJR,1994;162:141
2 Udaka F,Okuda B,Okada M,et al.CT findings of cerebral paragonimiasis in the chronic stage.Neuroradiology， 1988;30:31
3 朱达斌，彭仁罗.脑型肺吸虫病的CT诊断.临床放射学杂志，1991；10(4)：103
4 张承浩，尚德培.肺吸虫病神经系统损害的临床及脑电图.西安医科大学学报，1993；14(3)：250
5 范光辉，徐 威.儿童肺吸虫病的观察.中华内科杂志，1954；4：285
6 杨期东，欧阳珊.中枢神经系统肺吸虫病的临床类型和别丁治疗.中华神经精神科杂志，1983；16(1)：1
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药
单位：湖南医科大学神经病学研究所(长沙 410008)
关键词：脑型肺吸虫病；临床；影像学
中国现代医学杂志000246 分类号 R532.2
脑型肺吸虫病是肺吸虫病较为常见的肺外病之一。以往此病的影像学报道较少，现将我科确诊为脑型肺吸虫病、并有CT或/和MR资料的12例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男8例，女4例。年龄9～46岁，平均年龄为23.25岁。其中学生6例，农民4例，工人2例。有食生蟹史11例，另1例来自肺吸虫病高发区。平均病程3.5年(0.1～20年)。
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1.2 临床表现
头痛9例，伴呕吐7例，癫痫发作6例，偏瘫6例，偏麻4例，偏盲1例，失语3例，视乳头水肿4例，脑膜刺激征1例，意识障碍3例，精神症状3例，视力障碍2例，动眼神经麻痹1例，眼球震颤1例，球麻痹1例。此外，有发热史2例，有咳嗽、咯痰史2例，有皮下游走性结节史1例。以上表现可单独出现或并存。
1.3 影像学检查
头部CT 10例，头部MR 3例。病灶单发6例，多发6例，累及额叶(3例)、顶叶(5例)、枕叶(5例)、丘脑及基底节(3例)，小脑、脑干(各1例)。CT主要见及脑炎样改变(10例)，另有囊肿样改变(3例)、萎缩样改变(3例)。MR见单发或多发的长T1或短T2异常信号，为大小不等的斑片状或结节状，边界不清，信号欠均匀，低信号中可有点状高信号，结节可增强，有占位效应。
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2 结果
疗效根据出院时症状及体征基本消失或好转定为痊愈或好转，本组患者单用别丁治疗5例，痊愈1例，好转3例，无变化1例。单用吡喹酮治疗4例，痊愈1例，好转3例。别丁与吡喹酮合用2例，痊愈1例，好转1例。1患者入院后3d自动出院，未行治疗。别丁剂量成人为1.0g，3次/d，隔日服药；儿童隔日50mg/kg，分3次服，10个治疗日为1疗程，共2～3疗程，其间间歇1月左右。吡喹酮总量为100～150mg/kg，2～3d疗法，1日量分2～3次服用，1～4个疗程不等。
3 讨论
本组12例以头痛、伴呕吐、癫痫发作、偏瘫等症状较为多见。但这些表现无特异性，可见于其他多种脑部疾患。国外报道脑型肺吸虫病早期活动时，半数病人最常见和特征的影像学发现是：一侧半球内有成团的环状增强病变，周围伴水肿。此外，尚有非特异性单个环状病变，或不规则的增强病变，或不增强的水肿样病变，以及局限性出血等[1]。而慢性期特征性改变是“肥皂泡样钙化”，周围可见低密度灶；可有局部脑萎缩和脑室扩大[1，2]。本组患者5例病程在3个月左右，3例见结节样病变，1例有环状增强，其余为不规则斑片状低密度病变，有或无不规则增强。而病程大于5个月的7例，亦主要为斑片状低密度病变，或结节状病变，有或无强化；3例可见囊肿样改变；3例可见钙化。这些改变与国外报道的有别，可能与急、慢性期划分标准不同有关，同时亦可能与是否经过抗肺吸虫病治疗有关。Udaka[2]报道的5例慢性患者中，2例经过治疗。本组病例的CT改变与国内报道一致[3]。将CT改变分为三型。脑炎型：为边缘模糊、数目和大小不一的低密度灶，有不均匀性斑片或结节状强化，伴程度不等的脑水肿和占位效应；囊肿型：呈单个或多个大小不等的囊性低密度区，有强化环，周围可有增强结节，脑水肿和占位效应比较明显；萎缩型：呈点片、结节或环形钙化，周围有蛛网膜囊肿，或脑软化，可见脑萎缩改变。本组10例有脑炎型改变，3例有囊肿型改变，3例有萎缩型改变。同一病人可有几种类型改变，而以某种为主，可能和机体抵抗力与病原间的消长有关。MR的引入，提供了更多脑型肺吸虫病的信息。从本组3例MR结果来看，其改变有类似CT之处，与Cha[1]报道的一致。但无疑MR能较CT发现更多的病灶，特别是一些小的和脑干等处的病灶，同时可行病变性质和出血的鉴别等[1]。这对进一步明确诊断有帮助。然而，无论是临床上，还是影像学上，脑型肺吸虫病的改变仍均无特异性。因此，诊断中要注意食生蟹史及疫水饮用史，这在青少年患者中尤为重要。张氏[4]报道20例中，90%为儿童和青少年。本组病例学生占半数，11例有食生蟹史，另1例有疫水饮用史。故认为脑型肺吸虫病以青少年多见，可能是青少年肺吸虫病容易侵犯脑部所致[5]。有上述病史，结合血嗜酸性粒细胞检查、肺吸虫皮内试验、血清和/或CSF免疫诊断试验，以及相应的症状、体征、CSF和影像学改变，诊断脑型肺吸虫病并不困难。特别是其中ELISA测抗肺吸虫特异抗体，被认为是高度敏感和特异的检查[1]。体液中找到肺吸虫卵有确诊价值，但阳性率低。我科曾报道24例38例次晨痰找肺吸虫卵均为阴性[6]。本组2例6次晨痰亦为阴性。这可能与患者没有同时并存肺部活动性病变有关。本组病例胸片检查无明显改变亦提示这点。因此，体液中未找到肺吸虫卵不能排除此病。
, 百拇医药
参考文献
1 Cha CH,Chang KH,Cho SY,et al.Cerebral paragonimiasis in early active stage:CT and MR features.AJR,1994;162:141
2 Udaka F,Okuda B,Okada M,et al.CT findings of cerebral paragonimiasis in the chronic stage.Neuroradiology， 1988;30:31
3 朱达斌，彭仁罗.脑型肺吸虫病的CT诊断.临床放射学杂志，1991；10(4)：103
4 张承浩，尚德培.肺吸虫病神经系统损害的临床及脑电图.西安医科大学学报，1993；14(3)：250
5 范光辉，徐 威.儿童肺吸虫病的观察.中华内科杂志，1954；4：285
6 杨期东，欧阳珊.中枢神经系统肺吸虫病的临床类型和别丁治疗.中华神经精神科杂志，1983；16(1)：1
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药