系统脱敏疗法治疗6例恐怖症
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作者：顾小扬 余捷
单位：顾小扬(225003 江苏扬州市五台山医院心理科)；余捷(225003 江苏扬州市五台山医院心理科)
关键词：
临床精神医学杂志000429 对符合CCMD-2-R诊断标准的6例恐怖症患者进行系统脱敏治疗，疗效较好，现总结报告如下。
1 临床资料
本组6例患者均系门诊病人，男3例，女3例；年龄12～42岁，平均(23.7±10.1)岁；文化程度：小学1例，中学4例，大学1例；职业：工程师1例，营业员3例，学生2例。诊断社交恐怖3例，物品恐怖1例，学校恐怖1例，考试恐怖1例。病程3月～23年，平均(5.6±8.7)年。
临床主要表现有：1例害怕针尖、毛衣针、路边栽种的箭兰等等，曾经以揪头发来对抗恐惧感，但不能成功。1例因考试失败，以后每逢考试的前一天晚上，因不能忍受焦虑不安而不辞而别。1例小学生因体育训练与教师有矛盾，出现害怕到学校。3例社交恐怖中1例系谈恋爱时紧张害怕，2例系在别人注视下收款与写字紧张，经常出错。
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2 治疗方法
(1)初步交往阶段：此期用1～2次向患者介绍心理治疗的基本知识，以求患者对治疗的理解，取得患者的信任与配合。如有失眠、焦虑、抑郁等，可予以短时、低剂量的药物治疗，如佳静安定等。
(2)放松训练：此期需要10～20次生物反馈治疗，使患者能比较自如地进入肌肉松弛状态。
(3)系统脱敏阶段：经治医生与患者一起，找出能引起患者焦虑恐惧情绪的各种事件、情境与刺激，从弱到强划分出等级，一般分为8～10个等级。如1例对物品恐怖的患者，分为：①稍远处有单个毛衣针；②单个针尖在眼前不远；③一束毛衣针；④仙人掌；⑤进入单位大门时路边铁栅栏；⑥爱人在打毛衣，针尖对着自己；⑦一把针尖向上的图钉；⑧马路边的箭兰。这个过程需要医生有耐心，与病人认真讨论他(她)的症状，启发患者去思考，听取患者对某种情境害怕的主观体验，与病人共同制定能引起不同焦虑的阶层，并取得患者的认同。选择安静整洁的治疗室，让患者睡在舒适的躺椅上，治疗者口头向患者描述焦虑阶层中引起焦虑最低的等级的情景，诱导病人进入想象的引起焦虑的情景，体验焦虑和恐惧，同时嘱患者迅速进入放松状态以对抗，直到回忆情景时无明显焦虑为止。再进入第2个等级，如此逐级进行完成全过程。
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(4)现实脱敏阶段：系统脱敏以后，患者的症状会减轻很多，但还需要让患者到真实环境中去适应。我们采取医生与病人家属共同配合的方法，陪同患者按恐怖的等级到现实生活中再次治疗。一般说来，低焦虑等级比较容易克服，对最高的等级层次仍有恐怖的体验。因此，我们帮助病人总结取得的进步，鼓励病人树立战胜疾病的信心，循序渐进，直到基本上适应原来的生活、学习与工作环境。
(5)治疗结果与随访：经过1～6个月的治疗，6例患者的恐怖症状消失。随访联系2～5年，他们均能适应各自的生活、学习和工作环境。2例学生已经在原来的学校毕业，成绩优良。1例在生活工作中不惧怕尖锐物品，仅对公园中大面积的箭兰稍有不适感，但路过时能够控制自己。2例在人际交往中恐怖症状显著减轻，能适应营业员的工作。另1例已恋爱结婚。
3 讨论
我们在与病人第一次接触时，就注重建立与患者之间融洽的交往关系，平等相待，坦诚交流，耐心地倾听患者的诉说，对病人痛苦的内心体验设身处地的去理解，给予支持性的心理治疗，让被治疗者感觉到真诚和温暖，增加对治疗者的信任感，发展和巩固良好的医患关系。首次接触时便约定以后就诊的时间，所需要的治疗次数，经过治疗可能达到的目标，以及大约所需要的费用。在整个治疗过程中，我们都注重与患者建立这种良好的交往关系，既为顺利完成治疗创造条件，同时也有利于促进患者的康复[1、2]。
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在生物反馈治疗中，病人的投入程度对疾病的恢复有着重要的作用。放松训练既是以后系统脱敏的必要条件，又是医患之间联系的一种方式。就目前社会文化来说，普遍认为治疗疾病要有药物或仪器，如果仅以口授方式教授松弛技术，则疗效偏差，病人往往不能坚持下去，甚至会中断治疗。
这组患者起病有明显的精神因素，心理因素与疾病症状的发展因果关系明确，病前人格相对健全而无重大缺陷，这是取得较好疗效的首要条件。再者，病人主动求治，积极投入，在治疗过程中遵守治疗的约定，对想象中的情境也能引起明显的恐惧症状，能够忍受在治疗中出现的焦虑与不适感，也能与医生保持信任与合作的关系，这些都是疗效较好的原因[3、4]。
参 考 文 献
1，徐俊冕.医学心理咨询方法.第1版.上海医科大学出版社，1995：118～124
2，许又新.心理治疗基础.第1版.贵阳：贵州教育出版社，1999：10
3，许又新.神经症.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：97
4，张伯源，等编著.心理咨询和行为治疗.第1版.北京：团结出版社，1990：207～208
收稿：2000-05-11, 百拇医药
单位：顾小扬(225003 江苏扬州市五台山医院心理科)；余捷(225003 江苏扬州市五台山医院心理科)
关键词：
临床精神医学杂志000429 对符合CCMD-2-R诊断标准的6例恐怖症患者进行系统脱敏治疗，疗效较好，现总结报告如下。
1 临床资料
本组6例患者均系门诊病人，男3例，女3例；年龄12～42岁，平均(23.7±10.1)岁；文化程度：小学1例，中学4例，大学1例；职业：工程师1例，营业员3例，学生2例。诊断社交恐怖3例，物品恐怖1例，学校恐怖1例，考试恐怖1例。病程3月～23年，平均(5.6±8.7)年。
临床主要表现有：1例害怕针尖、毛衣针、路边栽种的箭兰等等，曾经以揪头发来对抗恐惧感，但不能成功。1例因考试失败，以后每逢考试的前一天晚上，因不能忍受焦虑不安而不辞而别。1例小学生因体育训练与教师有矛盾，出现害怕到学校。3例社交恐怖中1例系谈恋爱时紧张害怕，2例系在别人注视下收款与写字紧张，经常出错。
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2 治疗方法
(1)初步交往阶段：此期用1～2次向患者介绍心理治疗的基本知识，以求患者对治疗的理解，取得患者的信任与配合。如有失眠、焦虑、抑郁等，可予以短时、低剂量的药物治疗，如佳静安定等。
(2)放松训练：此期需要10～20次生物反馈治疗，使患者能比较自如地进入肌肉松弛状态。
(3)系统脱敏阶段：经治医生与患者一起，找出能引起患者焦虑恐惧情绪的各种事件、情境与刺激，从弱到强划分出等级，一般分为8～10个等级。如1例对物品恐怖的患者，分为：①稍远处有单个毛衣针；②单个针尖在眼前不远；③一束毛衣针；④仙人掌；⑤进入单位大门时路边铁栅栏；⑥爱人在打毛衣，针尖对着自己；⑦一把针尖向上的图钉；⑧马路边的箭兰。这个过程需要医生有耐心，与病人认真讨论他(她)的症状，启发患者去思考，听取患者对某种情境害怕的主观体验，与病人共同制定能引起不同焦虑的阶层，并取得患者的认同。选择安静整洁的治疗室，让患者睡在舒适的躺椅上，治疗者口头向患者描述焦虑阶层中引起焦虑最低的等级的情景，诱导病人进入想象的引起焦虑的情景，体验焦虑和恐惧，同时嘱患者迅速进入放松状态以对抗，直到回忆情景时无明显焦虑为止。再进入第2个等级，如此逐级进行完成全过程。
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(4)现实脱敏阶段：系统脱敏以后，患者的症状会减轻很多，但还需要让患者到真实环境中去适应。我们采取医生与病人家属共同配合的方法，陪同患者按恐怖的等级到现实生活中再次治疗。一般说来，低焦虑等级比较容易克服，对最高的等级层次仍有恐怖的体验。因此，我们帮助病人总结取得的进步，鼓励病人树立战胜疾病的信心，循序渐进，直到基本上适应原来的生活、学习与工作环境。
(5)治疗结果与随访：经过1～6个月的治疗，6例患者的恐怖症状消失。随访联系2～5年，他们均能适应各自的生活、学习和工作环境。2例学生已经在原来的学校毕业，成绩优良。1例在生活工作中不惧怕尖锐物品，仅对公园中大面积的箭兰稍有不适感，但路过时能够控制自己。2例在人际交往中恐怖症状显著减轻，能适应营业员的工作。另1例已恋爱结婚。
3 讨论
我们在与病人第一次接触时，就注重建立与患者之间融洽的交往关系，平等相待，坦诚交流，耐心地倾听患者的诉说，对病人痛苦的内心体验设身处地的去理解，给予支持性的心理治疗，让被治疗者感觉到真诚和温暖，增加对治疗者的信任感，发展和巩固良好的医患关系。首次接触时便约定以后就诊的时间，所需要的治疗次数，经过治疗可能达到的目标，以及大约所需要的费用。在整个治疗过程中，我们都注重与患者建立这种良好的交往关系，既为顺利完成治疗创造条件，同时也有利于促进患者的康复[1、2]。
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在生物反馈治疗中，病人的投入程度对疾病的恢复有着重要的作用。放松训练既是以后系统脱敏的必要条件，又是医患之间联系的一种方式。就目前社会文化来说，普遍认为治疗疾病要有药物或仪器，如果仅以口授方式教授松弛技术，则疗效偏差，病人往往不能坚持下去，甚至会中断治疗。
这组患者起病有明显的精神因素，心理因素与疾病症状的发展因果关系明确，病前人格相对健全而无重大缺陷，这是取得较好疗效的首要条件。再者，病人主动求治，积极投入，在治疗过程中遵守治疗的约定，对想象中的情境也能引起明显的恐惧症状，能够忍受在治疗中出现的焦虑与不适感，也能与医生保持信任与合作的关系，这些都是疗效较好的原因[3、4]。
参 考 文 献
1，徐俊冕.医学心理咨询方法.第1版.上海医科大学出版社，1995：118～124
2，许又新.心理治疗基础.第1版.贵阳：贵州教育出版社，1999：10
3，许又新.神经症.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：97
4，张伯源，等编著.心理咨询和行为治疗.第1版.北京：团结出版社，1990：207～208
收稿：2000-05-11, 百拇医药