小儿重症肌无力危象2例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：孔祥兰
单位：夏津县人民医院 253200
关键词：
山东医药001754 例1：女，3岁。因全身乏力半年，双上睑下垂1个月，发热咳嗽3天，呼吸困难3小时急诊入院。检查：T38.2℃，P120次/min，R38次/min。神志清，精神萎靡，时而烦躁不安，双眼上睑下垂，口周紫绀，呼吸急促表浅，呼吸动作明显减弱，呈腹式呼吸。双肺痰鸣音，心音尚有力。腹软，肝脾未及，四肢肌张力低，腱反射减弱。实验室检查：白细胞15.8×109/L，中性0.70淋巴0.30，血清钾4.5mmol/L，钠132mmol/L，氯102mmol/L。血钙2.2mmol/L。X线胸片示双肺纹理增强。诊断为重症肌无力并发肌无力危象，急性上呼吸道感染。入院后即给吸氧，新斯的明0.25mg皮下注射，每6小时1次，补液内加氢化可的松5mg/*Kg/d，同时给予抗感染、镇静等处理。用药后约15分钟呼吸困难缓解，缺氧症状明显减轻，而后全身无力渐改善。治疗2天后病情稳定，转上级医院诊治。患儿7岁时死于此病。
例2：女，16个月。因全身无力，双上睑下垂2个月，呼吸困难2小时来院。检查：T36.5℃，P76次/min，R40次/min。精神不振，双眼上睑下垂，双瞳孔约1.5mm，光反应存在，口周发青，大汗，哭声弱，咳嗽无力，呼吸急促而表浅，心肺(-)。四支肌张力减低，腱反射减弱。实验室检查：白细胞4.2×109/L，中性0.58，淋巴0.42。尿常规正常，胸透双肺未见异常。诊断为重症肌无力危象。处理：吸氧，新斯的明0.25mg肌注，半小时后症状无缓解，同时了解到发病前半小时患儿父母各给患儿服药1次，考虑为抗胆碱酯酶药物过量，即静注阿托品2mg，同时输液内加地塞米松等治疗。约6小时后呼吸平稳，紫绀消失，心率120次/min，精神好转。患儿自动出院。而后死于心力衰竭。
讨论：重症肌无力眼肌型临床较多见，在病情发展中，单纯眼肌型与其它型间可转换出现。肌无力危象是因感染， 应激反应以后病情加重，引起呼吸肌无力所致的严重呼吸功能不全状态。可突然发生呼吸困难，吞咽障碍，全身无力。本病应与小儿重症肺炎并呼吸衰竭相鉴别，尤其在病情危重急诊抢救的情况下易忽略重症肌无力。重症肺炎临床可有高热，咳喘，肺部罗音明显。而重症肌无力致呼吸肌无力者呼吸动作变浅、无力，并呈腹式呼吸，但呼吸节律整齐，肺部体征不明显等。, http://www.100md.com
单位：夏津县人民医院 253200
关键词：
山东医药001754 例1：女，3岁。因全身乏力半年，双上睑下垂1个月，发热咳嗽3天，呼吸困难3小时急诊入院。检查：T38.2℃，P120次/min，R38次/min。神志清，精神萎靡，时而烦躁不安，双眼上睑下垂，口周紫绀，呼吸急促表浅，呼吸动作明显减弱，呈腹式呼吸。双肺痰鸣音，心音尚有力。腹软，肝脾未及，四肢肌张力低，腱反射减弱。实验室检查：白细胞15.8×109/L，中性0.70淋巴0.30，血清钾4.5mmol/L，钠132mmol/L，氯102mmol/L。血钙2.2mmol/L。X线胸片示双肺纹理增强。诊断为重症肌无力并发肌无力危象，急性上呼吸道感染。入院后即给吸氧，新斯的明0.25mg皮下注射，每6小时1次，补液内加氢化可的松5mg/*Kg/d，同时给予抗感染、镇静等处理。用药后约15分钟呼吸困难缓解，缺氧症状明显减轻，而后全身无力渐改善。治疗2天后病情稳定，转上级医院诊治。患儿7岁时死于此病。
例2：女，16个月。因全身无力，双上睑下垂2个月，呼吸困难2小时来院。检查：T36.5℃，P76次/min，R40次/min。精神不振，双眼上睑下垂，双瞳孔约1.5mm，光反应存在，口周发青，大汗，哭声弱，咳嗽无力，呼吸急促而表浅，心肺(-)。四支肌张力减低，腱反射减弱。实验室检查：白细胞4.2×109/L，中性0.58，淋巴0.42。尿常规正常，胸透双肺未见异常。诊断为重症肌无力危象。处理：吸氧，新斯的明0.25mg肌注，半小时后症状无缓解，同时了解到发病前半小时患儿父母各给患儿服药1次，考虑为抗胆碱酯酶药物过量，即静注阿托品2mg，同时输液内加地塞米松等治疗。约6小时后呼吸平稳，紫绀消失，心率120次/min，精神好转。患儿自动出院。而后死于心力衰竭。
讨论：重症肌无力眼肌型临床较多见，在病情发展中，单纯眼肌型与其它型间可转换出现。肌无力危象是因感染， 应激反应以后病情加重，引起呼吸肌无力所致的严重呼吸功能不全状态。可突然发生呼吸困难，吞咽障碍，全身无力。本病应与小儿重症肺炎并呼吸衰竭相鉴别，尤其在病情危重急诊抢救的情况下易忽略重症肌无力。重症肺炎临床可有高热，咳喘，肺部罗音明显。而重症肌无力致呼吸肌无力者呼吸动作变浅、无力，并呈腹式呼吸，但呼吸节律整齐，肺部体征不明显等。, http://www.100md.com