重症低钾性周期性麻痹3例救治体会
http://www.100md.com
37c医学网
作者：李敬津
单位：淄博铁路医院 255026
关键词：
山东医药001557 重症低钾性周期性麻痹易发生呼吸肌麻痹及(或)严重心律失常而危及患者生命，需给予及时有效的治疗。我们曾收治3例此病患者，现将救治体会介绍如下。
临床资料：例1，男，30岁。因四肢无力36小时入院。既往有类似发作史。查体：神志清，呼吸平稳，心率62次/min，四肢肌张力低，肌力2级，腱反射低，病理反射未引出。血钾2.8mmol/L，心电图可见u波。给口服及静脉补钾。入院当晚出现四肢全瘫，呼吸困难，语音低哑，急查血钾1.5mmol/L，仍口服及静脉补钾，并给吸氧等对症处理。次日晨呼吸、心跳突然停止，抢救无效死亡。例2，男，38岁。因四肢无力12小时，加重伴呼吸困难2小时入院。1年前有类似发作史。查体：神志清，呼吸表浅，语音低哑，口唇及肢端轻度紫绀。心率125次/min，四肢肌张力低，肌力0级，腱反射消失，病理反射未引出。血钾2.0mmol/L，心电图示频发室早，可见u波。入院后立即快速静脉补钾，持续滴注利多卡因，每分钟3mg；气管插管辅助呼吸。4小时后复查血钾3.1mmol/L，呼吸困难减轻。10小时后血钾4.2mmol/L，四肢肌力恢复为5级，无呼吸困难，拔除气管插管，观察治疗5天出院。例3，男，26岁。因四肢无力20小时，加重伴呼吸困难1小时入院。既往有类似发作史2次。查体：神志清，呼吸动度弱，口唇及肢端轻度紫绀，心率140次/min。四肢肌力0级，腱反射消失，病理反射未引出。血钾2.2mmol/L，心电图示阵发性室性心动过速，可见u波。立即在心电监护及血清钾监测下快速静脉补钾，利多卡因静注后维持静滴，气管插管辅助呼吸。治疗4小时复查血钾2.9mmol/L、8小时3.3mmol/L、12小时4.7mmol/L，四肢肌力恢复为5级，无呼吸困难，拔出气管插管，观察治疗1周出院。
讨论：低钾性周期性麻痹多为轻症，一般经口服补钾即可缓解，但当血钾低于2.5mmol/L时，可引起呼吸肌麻痹、严重心律失常而危及生命，需及时静脉补钾。一般情况下，静脉补钾时氯化钾浓度不宜超过0.3%，速度小于1g/h。如因缺钾致严重心律失常、呼吸肌麻痹，可补给0.5%～1%氯化钾，滴速不超过1.5g/h。也可在严密监测心电图、血压及血钾浓度的条件下，将5%氯化钾直接从肘前静脉或股静脉缓慢均匀推入，此法纠正低血钾的速度快、时间短。
患者一旦出现呼吸肌麻痹，往往血钾极低，单纯补钾亦难在短时间内使呼吸困难得到改善，应尽早行气管插管或切开，尽快纠正呼吸困难及乏氧，以减少严重心律失常的发生。本文例2、例3的抢救成功就是因为采用了快速静脉补钾，及时气管插管，使呼吸困难和乏氧迅速得到了纠正。另外，尽早发现并及时处理各种严重心律失常是重症低钾性周期性麻痹抢救成功的又一关键，故密切监测血压、脉搏、心率及心电图是必要的，有条件者最好行心电监护。, 百拇医药
单位：淄博铁路医院 255026
关键词：
山东医药001557 重症低钾性周期性麻痹易发生呼吸肌麻痹及(或)严重心律失常而危及患者生命，需给予及时有效的治疗。我们曾收治3例此病患者，现将救治体会介绍如下。
临床资料：例1，男，30岁。因四肢无力36小时入院。既往有类似发作史。查体：神志清，呼吸平稳，心率62次/min，四肢肌张力低，肌力2级，腱反射低，病理反射未引出。血钾2.8mmol/L，心电图可见u波。给口服及静脉补钾。入院当晚出现四肢全瘫，呼吸困难，语音低哑，急查血钾1.5mmol/L，仍口服及静脉补钾，并给吸氧等对症处理。次日晨呼吸、心跳突然停止，抢救无效死亡。例2，男，38岁。因四肢无力12小时，加重伴呼吸困难2小时入院。1年前有类似发作史。查体：神志清，呼吸表浅，语音低哑，口唇及肢端轻度紫绀。心率125次/min，四肢肌张力低，肌力0级，腱反射消失，病理反射未引出。血钾2.0mmol/L，心电图示频发室早，可见u波。入院后立即快速静脉补钾，持续滴注利多卡因，每分钟3mg；气管插管辅助呼吸。4小时后复查血钾3.1mmol/L，呼吸困难减轻。10小时后血钾4.2mmol/L，四肢肌力恢复为5级，无呼吸困难，拔除气管插管，观察治疗5天出院。例3，男，26岁。因四肢无力20小时，加重伴呼吸困难1小时入院。既往有类似发作史2次。查体：神志清，呼吸动度弱，口唇及肢端轻度紫绀，心率140次/min。四肢肌力0级，腱反射消失，病理反射未引出。血钾2.2mmol/L，心电图示阵发性室性心动过速，可见u波。立即在心电监护及血清钾监测下快速静脉补钾，利多卡因静注后维持静滴，气管插管辅助呼吸。治疗4小时复查血钾2.9mmol/L、8小时3.3mmol/L、12小时4.7mmol/L，四肢肌力恢复为5级，无呼吸困难，拔出气管插管，观察治疗1周出院。
讨论：低钾性周期性麻痹多为轻症，一般经口服补钾即可缓解，但当血钾低于2.5mmol/L时，可引起呼吸肌麻痹、严重心律失常而危及生命，需及时静脉补钾。一般情况下，静脉补钾时氯化钾浓度不宜超过0.3%，速度小于1g/h。如因缺钾致严重心律失常、呼吸肌麻痹，可补给0.5%～1%氯化钾，滴速不超过1.5g/h。也可在严密监测心电图、血压及血钾浓度的条件下，将5%氯化钾直接从肘前静脉或股静脉缓慢均匀推入，此法纠正低血钾的速度快、时间短。
患者一旦出现呼吸肌麻痹，往往血钾极低，单纯补钾亦难在短时间内使呼吸困难得到改善，应尽早行气管插管或切开，尽快纠正呼吸困难及乏氧，以减少严重心律失常的发生。本文例2、例3的抢救成功就是因为采用了快速静脉补钾，及时气管插管，使呼吸困难和乏氧迅速得到了纠正。另外，尽早发现并及时处理各种严重心律失常是重症低钾性周期性麻痹抢救成功的又一关键，故密切监测血压、脉搏、心率及心电图是必要的，有条件者最好行心电监护。, 百拇医药