药物诱发低钾性周期性麻痹28例分析
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作者：范建生 刘俊芳 张勇 宋海燕 陈晓东
单位：刘俊芳(巴彦淖蒙老干所)；范建生 张勇 宋海燕 陈晓东(内蒙古巴彦淖尔医院)
关键词：
现代康复0004169
1资料与方法
本组28例均为我院住院患者，男24例，女4例，年龄16～53岁，平均28.4岁。既往均有发作性四肢无力病史，但均未诊治过，本次因鼻塞流涕、咽痛或咳嗽等症状，在静点10%葡萄糖中起病者8例，静点10%葡萄糖+地塞米松16mg中起病者9例，静点后12h内起病者11例。本组病例不包括甲亢性低钾性周期性麻痹患者。全部患者均在休息中或睡眠中急性起病。来我院就诊时间1～8h。均有四肢瘫痪，其中伴腹胀者6例，肢体麻木7例，疼痛5例，心慌4例。查体：四肢肌力0～Ⅳ级，双侧肢体对称瘫痪23例，不对称5例，四肢肌张力均低，感觉正常，双侧腱反射减弱25例，消失3例，无病理反射。
辅助检查：查血清钾均低，在2.0～3.2mmol/L间。心电图：22例出现u波，2例心动过速，2例有频发性室性早搏，2例正常。
2结果
入院后，经0.9%氯化钠1000ml+10%氯化钾30ml静点和口服补钾治疗，病情均得以较快的缓解，四肢肌力达Ⅴ级，肌张力正常，血清钾恢复正常，心电图U波消失，心率、心律正常。其中24h内恢复17例，24～48h内恢复7例，48～72h内恢复2例，72～96h内恢复2例。
3讨论
本组病例均为急性静态起病，四肢呈弛缓性瘫痪，血清钾低，经补钾治疗病情得以较快的缓解，并既往均有四肢无力发作史，故均符合低钾性周期性麻痹诊断。
10%葡萄糖和地塞米松均为临床常用药物，治疗量的1次静点不会引起体内钾的重新分布。本组病例食欲均正常，无呕吐、腹泻等钾丢失病史，病前亦无受凉、过劳、精神刺激、饱餐、酗酒等诱因，均为静点10%葡萄糖或10%葡萄糖+地塞米松中或静点后12h内起病，究其发病原因：考虑与该类患者对葡萄糖和地塞米松的超敏性和下列因素有关。(1)由于地塞米松和较大量葡萄糖入血，增加了细胞膜上钾-钠离子泵的活性，使钾向细胞内转移。(2)地塞米松有增高血糖的作用，使糖元合成增加，而糖元合成需钾离子参与，致血清钾降低；同时血糖增高也反馈性地使胰岛素分泌增加，使血钾向细胞内转移，也使血清钾降低。(3)地塞米松属糖皮质激素，有使去氧皮质酮分泌增多作用，引起尿钾增加，使血清钾降低。
收稿：1999-12-07, http://www.100md.com
单位：刘俊芳(巴彦淖蒙老干所)；范建生 张勇 宋海燕 陈晓东(内蒙古巴彦淖尔医院)
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现代康复0004169
1资料与方法
本组28例均为我院住院患者，男24例，女4例，年龄16～53岁，平均28.4岁。既往均有发作性四肢无力病史，但均未诊治过，本次因鼻塞流涕、咽痛或咳嗽等症状，在静点10%葡萄糖中起病者8例，静点10%葡萄糖+地塞米松16mg中起病者9例，静点后12h内起病者11例。本组病例不包括甲亢性低钾性周期性麻痹患者。全部患者均在休息中或睡眠中急性起病。来我院就诊时间1～8h。均有四肢瘫痪，其中伴腹胀者6例，肢体麻木7例，疼痛5例，心慌4例。查体：四肢肌力0～Ⅳ级，双侧肢体对称瘫痪23例，不对称5例，四肢肌张力均低，感觉正常，双侧腱反射减弱25例，消失3例，无病理反射。
辅助检查：查血清钾均低，在2.0～3.2mmol/L间。心电图：22例出现u波，2例心动过速，2例有频发性室性早搏，2例正常。
2结果
入院后，经0.9%氯化钠1000ml+10%氯化钾30ml静点和口服补钾治疗，病情均得以较快的缓解，四肢肌力达Ⅴ级，肌张力正常，血清钾恢复正常，心电图U波消失，心率、心律正常。其中24h内恢复17例，24～48h内恢复7例，48～72h内恢复2例，72～96h内恢复2例。
3讨论
本组病例均为急性静态起病，四肢呈弛缓性瘫痪，血清钾低，经补钾治疗病情得以较快的缓解，并既往均有四肢无力发作史，故均符合低钾性周期性麻痹诊断。
10%葡萄糖和地塞米松均为临床常用药物，治疗量的1次静点不会引起体内钾的重新分布。本组病例食欲均正常，无呕吐、腹泻等钾丢失病史，病前亦无受凉、过劳、精神刺激、饱餐、酗酒等诱因，均为静点10%葡萄糖或10%葡萄糖+地塞米松中或静点后12h内起病，究其发病原因：考虑与该类患者对葡萄糖和地塞米松的超敏性和下列因素有关。(1)由于地塞米松和较大量葡萄糖入血，增加了细胞膜上钾-钠离子泵的活性，使钾向细胞内转移。(2)地塞米松有增高血糖的作用，使糖元合成增加，而糖元合成需钾离子参与，致血清钾降低；同时血糖增高也反馈性地使胰岛素分泌增加，使血钾向细胞内转移，也使血清钾降低。(3)地塞米松属糖皮质激素，有使去氧皮质酮分泌增多作用，引起尿钾增加，使血清钾降低。
收稿：1999-12-07, http://www.100md.com