恙虫病误诊为急性肾炎、散发性脑炎、败血症1例
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37c医学网
作者：魏建兴 胡文扬
单位：福建莆田县医院(351100)
关键词：
重庆医学990665 病例资料：
女，50岁，农民。主诉：发热，头痛，血尿4天。4天前无诱因出现畏冷，发热，体温波动在37℃～40℃，伴满头胀痛，中上腹部持续性闷痛，无恶心呕吐。眼睑浮肿，尿呈洗肉水样，无尿频，尿急，尿痛，大便如常，经当地治疗，病情加重，以急性肾炎收入院。查体：体温37℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：12/9kPa，急性病客，面部皮肤有红疹，皮肤巩膜无黄染，右侧腹股沟淋巴结触及约2×1.5cm，可移动，触痛明显。眼脸浮肿，眼结膜充血，咽充血，心肺正常，上中腹部触痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩击痛，颈部抵抗，克氏征阳性，病理征阴性。血常规正常。尿蛋白，尿红细胞。胸透：支气管感染。头部CT提示正常。血清胰淀粉酶100U/L。诊断为急性肾炎，经治病情恶化，血压下降致9/75kPa。神经内科会诊：发现脑膜刺激征阳性，戈登氏征阳性，腰穿脑脊液压力正常，脑脊液蛋白0.2/L，细胞数8个，诊为散发性脑炎，经治病情况好转，体温持续不退，呼吸急促，腹痛，关节痛难忍。查体：双肺弥漫性干湿性罗音，腹部触痛反跳痛明显，膝关节肿胀有触痛，双下肢凹陷性浮肿，“B”超提示心包，腹腔少量积液，双侧肾弥漫性病变。肝功检查：血浆低蛋白，谷丙，谷草转氨酶，谷酰转肽酶，碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶，α-羟脱氢酶，肌酸激酸均升高，血清胰淀粉酶212U/C(参考值25～125)，胸透：支气管肺炎。血小板：29×10U/L，诊为败血症，采用钙普深治疗5天无效，血培养三次致病菌阴性。入院后第七天发现右大腿中内侧有一2×2cm焦痂，查OXK1∶640，确诊恙虫病，经霉素治愈。
讨论：恙虫病病原体为东方立克次体，鼠类为其宿主，是一种自然疫源性疾病，病者以农民居多，它可引起全身多器官损害，但临床表现轻重不一。有皮肤、淋巴结、神经、呼吸、心血管系统、肝、肾、胰腺、血液、浆膜腔(心包，腹腔，关节腔)等损害症状，被误诊为肾炎，散发性脑炎、败血症等，误诊时间达七天，危及病人生命。主要原因是医生对本病认识不足，特别是对流行病学和恙虫病可致多系统损害认识不足，对全面体检重要性认识不足，致不能及时发现较隐蔽部位皮肤焦痂，延误诊疗，其教训是深刻的。, http://www.100md.com
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重庆医学990665 病例资料：
女，50岁，农民。主诉：发热，头痛，血尿4天。4天前无诱因出现畏冷，发热，体温波动在37℃～40℃，伴满头胀痛，中上腹部持续性闷痛，无恶心呕吐。眼睑浮肿，尿呈洗肉水样，无尿频，尿急，尿痛，大便如常，经当地治疗，病情加重，以急性肾炎收入院。查体：体温37℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：12/9kPa，急性病客，面部皮肤有红疹，皮肤巩膜无黄染，右侧腹股沟淋巴结触及约2×1.5cm，可移动，触痛明显。眼脸浮肿，眼结膜充血，咽充血，心肺正常，上中腹部触痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩击痛，颈部抵抗，克氏征阳性，病理征阴性。血常规正常。尿蛋白，尿红细胞。胸透：支气管感染。头部CT提示正常。血清胰淀粉酶100U/L。诊断为急性肾炎，经治病情恶化，血压下降致9/75kPa。神经内科会诊：发现脑膜刺激征阳性，戈登氏征阳性，腰穿脑脊液压力正常，脑脊液蛋白0.2/L，细胞数8个，诊为散发性脑炎，经治病情况好转，体温持续不退，呼吸急促，腹痛，关节痛难忍。查体：双肺弥漫性干湿性罗音，腹部触痛反跳痛明显，膝关节肿胀有触痛，双下肢凹陷性浮肿，“B”超提示心包，腹腔少量积液，双侧肾弥漫性病变。肝功检查：血浆低蛋白，谷丙，谷草转氨酶，谷酰转肽酶，碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶，α-羟脱氢酶，肌酸激酸均升高，血清胰淀粉酶212U/C(参考值25～125)，胸透：支气管肺炎。血小板：29×10U/L，诊为败血症，采用钙普深治疗5天无效，血培养三次致病菌阴性。入院后第七天发现右大腿中内侧有一2×2cm焦痂，查OXK1∶640，确诊恙虫病，经霉素治愈。
讨论：恙虫病病原体为东方立克次体，鼠类为其宿主，是一种自然疫源性疾病，病者以农民居多，它可引起全身多器官损害，但临床表现轻重不一。有皮肤、淋巴结、神经、呼吸、心血管系统、肝、肾、胰腺、血液、浆膜腔(心包，腹腔，关节腔)等损害症状，被误诊为肾炎，散发性脑炎、败血症等，误诊时间达七天，危及病人生命。主要原因是医生对本病认识不足，特别是对流行病学和恙虫病可致多系统损害认识不足，对全面体检重要性认识不足，致不能及时发现较隐蔽部位皮肤焦痂，延误诊疗，其教训是深刻的。, http://www.100md.com