血友病患者的麻醉处理
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作者：时鹏才 武军
单位：时鹏才(山东省千佛山医院 250014)；武军(青岛市精神卫生中心)
关键词：
山东医药002477 近年来，我院为10例血友病患者施行了手术治疗，麻醉效果满意。现报告如下。
临床资料：10例均为血友病甲型男性患者，年龄9～35岁。施行腹股斜疝修补术3例，上肢感染灶清除术3例，血肿清除术5例。方法：术前所有患者输注新鲜血浆和(或)第Ⅷ因子制剂，使患者第Ⅷ因子水平升至50±10%，同时输注肾上腺素及止血芳酸。3例疝修补术患者采用蛛网膜下腔麻醉，2例上肢感染灶清除术患者采用氯胺酮分离麻醉，2例血肿清除术患者采用静吸复合全麻，3例血肿清除术患者氯胺酮分离麻醉。术中应用止血药物，依出血量补充相应量的新鲜全血。术后继续输注第Ⅷ因子制剂。10例患者都顺利完成手术。
讨论：①手术前要充分做好准备。对于血友病患者，术前必须进行替代疗法，使凝血因子恢复到止血所需要水平。Ⅷ因子：C活性正常值为60%～150%，大手术前Ⅷ因子应在100%以上，一般手术也在30%～50%。为提高Ⅷ因子活性水平，术前可以应用新鲜血、新鲜血浆、干冻血浆和(或)浓缩Ⅷ因子制剂。一般给予1000ml新鲜血浆能使Ⅷ因子升高20%～25%。一般小手术可以考虑用新鲜血或血浆。大手术时，输注新鲜血可造成血容量过大而加重心脏负担，应输注第Ⅷ因子制剂。输注1U/kgⅧ因子可使患者Ⅷ因子水平提高2%。Ⅷ因子血浆半衰期为12小时，应每12小时输注1次。②麻醉方法的选择：血友病患者的麻醉选择较困难。据报道，血友病患者施行局部麻醉而造成局部巨大血肿达1000ml。硬膜外阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞也易造成出血，有一定危险性。我们认为采用快速诱导气管内麻醉或氯胺酮全麻较安全。Ⅷ因子半衰期为8～12小时，术后必须继续输注补充Ⅷ因子。术中术后的凝血指标监测是保证无意外出血和指导替代疗法用量所必不可少的，而以因子活性监测更能反映凝血因子水平。, 百拇医药
单位：时鹏才(山东省千佛山医院 250014)；武军(青岛市精神卫生中心)
关键词：
山东医药002477 近年来，我院为10例血友病患者施行了手术治疗，麻醉效果满意。现报告如下。
临床资料：10例均为血友病甲型男性患者，年龄9～35岁。施行腹股斜疝修补术3例，上肢感染灶清除术3例，血肿清除术5例。方法：术前所有患者输注新鲜血浆和(或)第Ⅷ因子制剂，使患者第Ⅷ因子水平升至50±10%，同时输注肾上腺素及止血芳酸。3例疝修补术患者采用蛛网膜下腔麻醉，2例上肢感染灶清除术患者采用氯胺酮分离麻醉，2例血肿清除术患者采用静吸复合全麻，3例血肿清除术患者氯胺酮分离麻醉。术中应用止血药物，依出血量补充相应量的新鲜全血。术后继续输注第Ⅷ因子制剂。10例患者都顺利完成手术。
讨论：①手术前要充分做好准备。对于血友病患者，术前必须进行替代疗法，使凝血因子恢复到止血所需要水平。Ⅷ因子：C活性正常值为60%～150%，大手术前Ⅷ因子应在100%以上，一般手术也在30%～50%。为提高Ⅷ因子活性水平，术前可以应用新鲜血、新鲜血浆、干冻血浆和(或)浓缩Ⅷ因子制剂。一般给予1000ml新鲜血浆能使Ⅷ因子升高20%～25%。一般小手术可以考虑用新鲜血或血浆。大手术时，输注新鲜血可造成血容量过大而加重心脏负担，应输注第Ⅷ因子制剂。输注1U/kgⅧ因子可使患者Ⅷ因子水平提高2%。Ⅷ因子血浆半衰期为12小时，应每12小时输注1次。②麻醉方法的选择：血友病患者的麻醉选择较困难。据报道，血友病患者施行局部麻醉而造成局部巨大血肿达1000ml。硬膜外阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞也易造成出血，有一定危险性。我们认为采用快速诱导气管内麻醉或氯胺酮全麻较安全。Ⅷ因子半衰期为8～12小时，术后必须继续输注补充Ⅷ因子。术中术后的凝血指标监测是保证无意外出血和指导替代疗法用量所必不可少的，而以因子活性监测更能反映凝血因子水平。, 百拇医药