甲状腺功能减退症误诊31例临床分析
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作者：王海燕 李明霞
单位：王海燕(招远市中医院 山东烟台265400)；李明霞(荣成市第二人民医院)
关键词：
山东医药001857 甲状腺功能减退症(简称甲减)发病隐袭，病程缓慢，且临床表现多样，缺乏特异性，给早期诊断带来诸多困难。1986～1998年，我们曾遇甲减误诊31例，现将误诊原因分析如下。
临床资料：本组病例男8例，女23例；年龄23～76岁。误诊为冠心病8例，心包炎6例，慢性肾炎8例，尿毒症2例，贫血4例，中枢神经系统疾病3例。
误诊原因分析：①甲减患者几乎都有心血管系统改变，表现为心率缓慢、心搏无力、心音低，部分患者诉心悸、气促、呼吸困难。心率缓慢和心脏扩大是甲减的最典型变化，氧耗量减少和血循环减退是造成心率缓慢的主要原因，心脏扩大以左心扩大为甚，是心肌粘液性水肿引起心肌假性肥大所致。本组有8例误诊为冠心病(冠心病诊断符合1980年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准)。甲减易合并心包积液，为甲减多发浆膜腔积液的表现之一，往往伴有胸腔和腹腔积液。当缺乏其他特异表现时，易误诊为心包炎，有的患者甚至口服抗结核药物1年。②甲减肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肾小球基底膜增厚，可出现少量蛋白尿，部分患者可出现尿素氮，肌酐轻度升高，再加上全身浮肿，易误诊为慢性肾炎。本组2例血尿素氮达20mmol/L，误诊为尿 毒症长达4～6年之久。③甲减患者可有骨髓增生不良，造血功能抑制，红细胞生成素减少；胃酸缺乏，维生素B12代谢障碍以及铁的吸收障碍等引起贫血，而白细胞、血小板多在正常范围。因此，多以贫血为主诉就医，易误诊为一般的缺铁性贫血，本组占2例。甲减伴粘液性水肿时，细胞间液增多，自微血管漏出的蛋白和粘蛋白含量亦增多，致脑组织与脑脊液粘蛋白沉积，脑脊液中蛋白可增加到3mg/L，引起颅内压增高，临床表现为头痛明显，而缺乏其他系统的表现，从而误诊为中枢神经系统疾病，本组占3例。
笔者体会，凡遇患者有上述非特异性表现时，不能忽视甲减存在的可能性，此时查T3、T4、FT3、FT4、rT3及STSH，即可确诊。
(2000-06-08收稿), 百拇医药
单位：王海燕(招远市中医院 山东烟台265400)；李明霞(荣成市第二人民医院)
关键词：
山东医药001857 甲状腺功能减退症(简称甲减)发病隐袭，病程缓慢，且临床表现多样，缺乏特异性，给早期诊断带来诸多困难。1986～1998年，我们曾遇甲减误诊31例，现将误诊原因分析如下。
临床资料：本组病例男8例，女23例；年龄23～76岁。误诊为冠心病8例，心包炎6例，慢性肾炎8例，尿毒症2例，贫血4例，中枢神经系统疾病3例。
误诊原因分析：①甲减患者几乎都有心血管系统改变，表现为心率缓慢、心搏无力、心音低，部分患者诉心悸、气促、呼吸困难。心率缓慢和心脏扩大是甲减的最典型变化，氧耗量减少和血循环减退是造成心率缓慢的主要原因，心脏扩大以左心扩大为甚，是心肌粘液性水肿引起心肌假性肥大所致。本组有8例误诊为冠心病(冠心病诊断符合1980年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准)。甲减易合并心包积液，为甲减多发浆膜腔积液的表现之一，往往伴有胸腔和腹腔积液。当缺乏其他特异表现时，易误诊为心包炎，有的患者甚至口服抗结核药物1年。②甲减肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肾小球基底膜增厚，可出现少量蛋白尿，部分患者可出现尿素氮，肌酐轻度升高，再加上全身浮肿，易误诊为慢性肾炎。本组2例血尿素氮达20mmol/L，误诊为尿 毒症长达4～6年之久。③甲减患者可有骨髓增生不良，造血功能抑制，红细胞生成素减少；胃酸缺乏，维生素B12代谢障碍以及铁的吸收障碍等引起贫血，而白细胞、血小板多在正常范围。因此，多以贫血为主诉就医，易误诊为一般的缺铁性贫血，本组占2例。甲减伴粘液性水肿时，细胞间液增多，自微血管漏出的蛋白和粘蛋白含量亦增多，致脑组织与脑脊液粘蛋白沉积，脑脊液中蛋白可增加到3mg/L，引起颅内压增高，临床表现为头痛明显，而缺乏其他系统的表现，从而误诊为中枢神经系统疾病，本组占3例。
笔者体会，凡遇患者有上述非特异性表现时，不能忽视甲减存在的可能性，此时查T3、T4、FT3、FT4、rT3及STSH，即可确诊。
(2000-06-08收稿), 百拇医药