急性结肠假性梗阻1例
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作者：黄志辉 张建军
单位：惠东县人民医院内科(516300)
关键词：
广东医学991051 患者，男性，72岁。因自服水胺硫磷农药7 h入院。患者将水胺硫磷农药混入米饭中食用，家人发现时患者出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物有浓烈农药味，无抽搐及大小便失禁。急诊室静注阿托品5 mg后拟有机磷中毒收入院。查体：体温36.7℃，呼吸24次/min，脉搏114次/min，血压13/8 kPa。神志模糊，发育正常，可闻及大蒜味。皮肤粘膜无黄染、发绀及出血点，浅表淋巴结不大，双侧瞳孔等圆等大，直径约4 mm。双肺未闻湿性音，心率114次/min，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力正常，无肌颤，未引出病理征。入院诊断：水胺硫磷农药中毒(轻度)，给予洗胃、解毒、护肝等治疗，首剂阿托品用2 mg静注，每0.5 h 1次，6 h后达阿托品化，阿托品逐渐减量。第4天阿托品用量为1 mg静注，每2 h 1次。但患者渐出现腹部膨胀，无呕吐，查体见腹壁紧张，未见肠型，腹部无明显压痛和反跳痛，肠鸣音亢进。两次立位腹平片均提示全腹大量肠腔充气，未见气液平面，腹穿未抽出液体。肛查：肛门括约肌紧张，直肠段空虚，肛查后大量气体及黄色烂便喷出。血K+3.92 mmol/L,Na+139.8 mmol/L,Ca2+0.92 mmol/L,Cl-100 mmol/L,BUN 5.39 mmol/L,CO2CP 23 mmol/L。考虑为急性结肠假性梗阻。经胃肠减压，持续肛管排气后腹胀缓解。第5天、第7天又分别出现类似症状，均经持续肛管排气缓解，第8天停用阿托品无再出现腹胀，患者痊愈出院。 讨论 急性结肠假性梗阻的确切病因尚不清楚，但某些疾病常易诱发本病。某些药物的使用如抗抑郁药、抗胆碱药、麻醉药等也都与本病的发生有一定关系。发病机理可能与肠道植物神经系统功能失调引起肠道的动力障碍有关。临床上具有以下几个特点：①表现为腹胀、恶心、呕吐，一般无腹痛，可有肛门排气现象。②腹部高度膨胀，可见结肠肠型，但常无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音可正常，或呈现亢进或高调。③随着病情加重，可出现腹部胀痛、反跳痛、发热。④腹平片提示结肠包括直肠在内均呈弥漫性充气状态，但常保存结肠袋及结肠带，很少有气液平面。⑤结肠进行性扩张可导致肠壁缺血或穿孔。治疗主要是去除诱因，治疗原发病，并做胃肠减压和肛管排气。由于本病复发率高，通常将肛管保留数天，当结肠扩张到12～14 cm或病情恶化，应及时行结肠镜减压术，合并有肠缺血、穿孔时应行外科手术治疗。, 百拇医药
单位：惠东县人民医院内科(516300)
关键词：
广东医学991051 患者，男性，72岁。因自服水胺硫磷农药7 h入院。患者将水胺硫磷农药混入米饭中食用，家人发现时患者出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物有浓烈农药味，无抽搐及大小便失禁。急诊室静注阿托品5 mg后拟有机磷中毒收入院。查体：体温36.7℃，呼吸24次/min，脉搏114次/min，血压13/8 kPa。神志模糊，发育正常，可闻及大蒜味。皮肤粘膜无黄染、发绀及出血点，浅表淋巴结不大，双侧瞳孔等圆等大，直径约4 mm。双肺未闻湿性音，心率114次/min，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力正常，无肌颤，未引出病理征。入院诊断：水胺硫磷农药中毒(轻度)，给予洗胃、解毒、护肝等治疗，首剂阿托品用2 mg静注，每0.5 h 1次，6 h后达阿托品化，阿托品逐渐减量。第4天阿托品用量为1 mg静注，每2 h 1次。但患者渐出现腹部膨胀，无呕吐，查体见腹壁紧张，未见肠型，腹部无明显压痛和反跳痛，肠鸣音亢进。两次立位腹平片均提示全腹大量肠腔充气，未见气液平面，腹穿未抽出液体。肛查：肛门括约肌紧张，直肠段空虚，肛查后大量气体及黄色烂便喷出。血K+3.92 mmol/L,Na+139.8 mmol/L,Ca2+0.92 mmol/L,Cl-100 mmol/L,BUN 5.39 mmol/L,CO2CP 23 mmol/L。考虑为急性结肠假性梗阻。经胃肠减压，持续肛管排气后腹胀缓解。第5天、第7天又分别出现类似症状，均经持续肛管排气缓解，第8天停用阿托品无再出现腹胀，患者痊愈出院。 讨论 急性结肠假性梗阻的确切病因尚不清楚，但某些疾病常易诱发本病。某些药物的使用如抗抑郁药、抗胆碱药、麻醉药等也都与本病的发生有一定关系。发病机理可能与肠道植物神经系统功能失调引起肠道的动力障碍有关。临床上具有以下几个特点：①表现为腹胀、恶心、呕吐，一般无腹痛，可有肛门排气现象。②腹部高度膨胀，可见结肠肠型，但常无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音可正常，或呈现亢进或高调。③随着病情加重，可出现腹部胀痛、反跳痛、发热。④腹平片提示结肠包括直肠在内均呈弥漫性充气状态，但常保存结肠袋及结肠带，很少有气液平面。⑤结肠进行性扩张可导致肠壁缺血或穿孔。治疗主要是去除诱因，治疗原发病，并做胃肠减压和肛管排气。由于本病复发率高，通常将肛管保留数天，当结肠扩张到12～14 cm或病情恶化，应及时行结肠镜减压术，合并有肠缺血、穿孔时应行外科手术治疗。, 百拇医药