横结肠结核误诊为结肠癌1例
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作者：勉生有 马金莲 马云江
单位：(宁夏彭阳县医院，宁夏 彭阳 756500)
关键词：
宁夏医学杂志000848 1 患者，男，37岁，以右上腹剧痛伴包块3月，于1998年4月24日入院。患者于3月前无明显原因出现突发性右上腹部持续性疼痛，呈阵发性加剧，疼痛无放散，伴发烧，体温38.5℃，恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，量多。无腹胀、便秘，无厌油腻及黄疸史，无尿急尿痛和血尿，无肾区疼痛，无盗汗、消瘦症状。在当地因诊断不清，给予对症治疗。腹痛减轻，但出现肿块，B超提示：“右上腹实质性占位性病变”，CT提示，“右升降结肠前软组织块影，性质待定，考虑结肠肠系膜病变”故来本院要求手术治疗。既往史：有牛、羊、狗接触史，否认结核、肝炎病史。
查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP13/9kPa，一般情况好，心肺(-)，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹软，右上腹可触及约6cm×6cm大小包块，质硬，无活动，触痛(+)，边界清，肝脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。脊柱、四肢无异常，活动自如。化验：Hb 150g/L，WBC 100×109/L，DC：N 0.72，L 0.28，BUN 7.1mmol/L，血沉：15mm/小时，尿常规(-)，肝功正常，胸腹拍片正常，心电图正常。诊断：右上腹部包块性质待定。于1998年4月29日在硬膜外麻醉下行剖腹探查，结肠肝区肠切除，肠吻合。术中见腹腔肝脏前壁。腹膜与季肋部壁层腹膜广泛粘连，全结肠前壁广泛粘连、增厚，有小米粒状结节，结肠肝区触及一肿物约10cm大小，与大网膜、侧腹壁粘连。切开肿块有少量粘稠白色脓液及干酪样组织，肿块腔与肠腔相通。术中行结肠肝区肠切除，切除肠管约15cm，行断端吻合。查吻合满意，无张力，可通二指尖。术中诊断肠结核、肠穿孔。无活动性出血，缝合伤口，术中出血少约200ml，血压平稳，送回病房。术后给大量抗菌素及抗痨、支持疗法，住院7天，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。病理诊断：肠系膜增殖性结核病，结肠壁受累溃疡形成。
2 讨论
横结肠结核罕见，术前诊断极为困难，易被误诊为结肠癌、Crohn病、肠壁慢性肉芽肿、溃疡性结肠炎等。该病在3个月前有突发性腹痛病史，当时可能有肠穿孔，引起腹膜炎，保守治疗使病灶局限化，形成包裹，所以给临床造成误诊。
(收稿：1999-11-02)
, 百拇医药
单位：(宁夏彭阳县医院，宁夏 彭阳 756500)
关键词：
宁夏医学杂志000848 1 患者，男，37岁，以右上腹剧痛伴包块3月，于1998年4月24日入院。患者于3月前无明显原因出现突发性右上腹部持续性疼痛，呈阵发性加剧，疼痛无放散，伴发烧，体温38.5℃，恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，量多。无腹胀、便秘，无厌油腻及黄疸史，无尿急尿痛和血尿，无肾区疼痛，无盗汗、消瘦症状。在当地因诊断不清，给予对症治疗。腹痛减轻，但出现肿块，B超提示：“右上腹实质性占位性病变”，CT提示，“右升降结肠前软组织块影，性质待定，考虑结肠肠系膜病变”故来本院要求手术治疗。既往史：有牛、羊、狗接触史，否认结核、肝炎病史。
查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP13/9kPa，一般情况好，心肺(-)，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹软，右上腹可触及约6cm×6cm大小包块，质硬，无活动，触痛(+)，边界清，肝脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。脊柱、四肢无异常，活动自如。化验：Hb 150g/L，WBC 100×109/L，DC：N 0.72，L 0.28，BUN 7.1mmol/L，血沉：15mm/小时，尿常规(-)，肝功正常，胸腹拍片正常，心电图正常。诊断：右上腹部包块性质待定。于1998年4月29日在硬膜外麻醉下行剖腹探查，结肠肝区肠切除，肠吻合。术中见腹腔肝脏前壁。腹膜与季肋部壁层腹膜广泛粘连，全结肠前壁广泛粘连、增厚，有小米粒状结节，结肠肝区触及一肿物约10cm大小，与大网膜、侧腹壁粘连。切开肿块有少量粘稠白色脓液及干酪样组织，肿块腔与肠腔相通。术中行结肠肝区肠切除，切除肠管约15cm，行断端吻合。查吻合满意，无张力，可通二指尖。术中诊断肠结核、肠穿孔。无活动性出血，缝合伤口，术中出血少约200ml，血压平稳，送回病房。术后给大量抗菌素及抗痨、支持疗法，住院7天，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。病理诊断：肠系膜增殖性结核病，结肠壁受累溃疡形成。
2 讨论
横结肠结核罕见，术前诊断极为困难，易被误诊为结肠癌、Crohn病、肠壁慢性肉芽肿、溃疡性结肠炎等。该病在3个月前有突发性腹痛病史，当时可能有肠穿孔，引起腹膜炎，保守治疗使病灶局限化，形成包裹，所以给临床造成误诊。
(收稿：1999-11-02)
, 百拇医药