320例自发性气胸细管引流治疗及护理
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作者：高升琴 高升梅 徐海荣
单位：高升琴(山东省临沂市人民医院)；高升梅(山东省临沂市肿瘤医院)；徐海荣(山东省临沂市肿瘤医院)
关键词：细管引流；气胸；护理
黑龙江医药科学0002133 我科自1990-08～1996-08用细管引流治疗320例自发性气胸，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
我院呼吸内科共收治自发性气胸320例，其中男178例，女158例。年龄15～55岁，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)92例，肺结核59例，支气管哮喘48例，肺大泡28例，外伤15例，刺激气体诱发9例，针灸9例，不明原因59例。上述病人经胸透肺压缩60%～95%，均经细管引流而康复。
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1.2 治疗方法
准备好引流管及水封瓶一套，然后正确选择插管部位，一般在患侧胸壁锁骨中线第二前肋间进行插管，部分患者因有胸膜粘连，甚至形成包裹或多房性气胸，需行胸部正、侧位X线检查才能确定插管部位[1]。少数患者甚至需插入多根细导管，分别进行引流排气。确定部位后，局部常规消毒，2%利多卡因局麻后，用2mm～3mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，保证管前端之侧孔都在胸腔内，远端连接水封引流瓶，见气泡逸出，如引流通畅，即可将导管固定，水封瓶中玻璃管应插入至瓶内水面下1cm～2cm，以免外界空气进入胸腔。术后给予强痛定100mg，肌注，以缓解不适。
1.3 治疗效果
320例气胸病人经上述细管引流后，喘憋立即在3～5min内缓解，呼吸平稳，肺复张最短1天，最长22天，平均为4.5天，夹管观察24～36h，经胸部X线检查确定肺已完全复张，无气胸复发现象，即可拔除导管，伤口用创可贴覆盖，数日后即可愈合。
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2 护理体会
2.1 术前准备
吸氧，监测生命体征，向病人解释置管的目的、意义以取得病人合作，减少病人心理顾虑，消除恐惧感，必要时可肌注安定10mg。
2.2 术中配合
①护士应了解操作步骤和顺序，熟练掌握制做水封瓶的方法，使治疗工作顺利进行。②操作时护士应床边守护，严密观察患者的呼吸、血压、动脉血氧饱和度，液体和出入量，并观察患者是否仍有缺氧的体征，对心肺功能较差者，必要时心电监护，做好心肺复苏准备。一般患者术中心率略有加快无需特殊处理，术后可自行恢复。若心率>100次/min，或出现心律失常者，应立即报告医生，及时采取措施。
2.3 术后护理
①置管后病人需卧床休息，对年老体弱，体质消瘦的病人，应加强皮肤护理，以防褥疮的发生。同时应体谅病人由于强迫体位带来的痛苦，协助病人安全愉快地度过置管期。②预防穿刺部位感染是护理的关键，因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染。穿刺点及周围的皮肤每日用碘伏消毒数次，引流不畅需要挤压时，防止引流瓶内液体逆流入胸腔内。水封瓶引流治疗过程中，就注意观察患者及水封瓶引流情况，每日更换1次消毒引流瓶。在更换引流瓶时，必须严格按照无菌原则进行。随时观察穿刺部位皮肤是否有发红，肿胀等异常情况，并注意引流管内是否有血性液体流出。③引流管阻塞的处理：置管引流过程中，一定注意保持引流管通畅，一旦阻塞可变动穿刺针位置及注射器抽吸或用导丝疏通，如何保持引流管是否通畅是护理工作的一条重要内容。④病人离床时引流瓶的处理。保持引流瓶的适当位置，防止其中液体逆流入胸腔内，病人离床时，先夹住管再活动。注意防止穿刺针与引流管接头处脱落，减少污染机会。防止管腔弯曲，受压，闭塞。⑤拔除引流管的注意事项：拔管过早影响疗效，置管时间过长易造成感染及增加损伤，因此，选择合适时机拔除引流管十分重要。置管后患者呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管不再有气泡逸出，表示气体已大部排出，肺已复张，可用止血钳夹闭引流管观察24h～36h，经胸部X线检查确定肺已完全复张，无气胸复发现象，即可拔除导管[2]。
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3 小结
本组病例通过置管引流治疗自发性气胸，疗效满意，无感染及组织损伤等并发症。通过实践我们认为本法有下列优点：①安全，副作用小。②器械简单，操作方便，在门诊病房都可手术。③可持续排气，勿需反复穿刺。④导管细，痛苦小，伤口易愈合。⑤疗效确切，置管3～5min即缓解症状，一般3～6天即愈。⑥该法费用低，病人易接受手术。
参考文献
1.邝贺龄,容中生,章天予.内科急症治疗学,第3版,上海科学技术出版社,1997;116
2.曾俊群,张国良,丁东杰.自发性气胸162例分析.中华结核和呼吸杂志,1993,16(5):314
(1999-11-08收稿), http://www.100md.com
单位：高升琴(山东省临沂市人民医院)；高升梅(山东省临沂市肿瘤医院)；徐海荣(山东省临沂市肿瘤医院)
关键词：细管引流；气胸；护理
黑龙江医药科学0002133 我科自1990-08～1996-08用细管引流治疗320例自发性气胸，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
我院呼吸内科共收治自发性气胸320例，其中男178例，女158例。年龄15～55岁，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)92例，肺结核59例，支气管哮喘48例，肺大泡28例，外伤15例，刺激气体诱发9例，针灸9例，不明原因59例。上述病人经胸透肺压缩60%～95%，均经细管引流而康复。
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1.2 治疗方法
准备好引流管及水封瓶一套，然后正确选择插管部位，一般在患侧胸壁锁骨中线第二前肋间进行插管，部分患者因有胸膜粘连，甚至形成包裹或多房性气胸，需行胸部正、侧位X线检查才能确定插管部位[1]。少数患者甚至需插入多根细导管，分别进行引流排气。确定部位后，局部常规消毒，2%利多卡因局麻后，用2mm～3mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，保证管前端之侧孔都在胸腔内，远端连接水封引流瓶，见气泡逸出，如引流通畅，即可将导管固定，水封瓶中玻璃管应插入至瓶内水面下1cm～2cm，以免外界空气进入胸腔。术后给予强痛定100mg，肌注，以缓解不适。
1.3 治疗效果
320例气胸病人经上述细管引流后，喘憋立即在3～5min内缓解，呼吸平稳，肺复张最短1天，最长22天，平均为4.5天，夹管观察24～36h，经胸部X线检查确定肺已完全复张，无气胸复发现象，即可拔除导管，伤口用创可贴覆盖，数日后即可愈合。
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2 护理体会
2.1 术前准备
吸氧，监测生命体征，向病人解释置管的目的、意义以取得病人合作，减少病人心理顾虑，消除恐惧感，必要时可肌注安定10mg。
2.2 术中配合
①护士应了解操作步骤和顺序，熟练掌握制做水封瓶的方法，使治疗工作顺利进行。②操作时护士应床边守护，严密观察患者的呼吸、血压、动脉血氧饱和度，液体和出入量，并观察患者是否仍有缺氧的体征，对心肺功能较差者，必要时心电监护，做好心肺复苏准备。一般患者术中心率略有加快无需特殊处理，术后可自行恢复。若心率>100次/min，或出现心律失常者，应立即报告医生，及时采取措施。
2.3 术后护理
①置管后病人需卧床休息，对年老体弱，体质消瘦的病人，应加强皮肤护理，以防褥疮的发生。同时应体谅病人由于强迫体位带来的痛苦，协助病人安全愉快地度过置管期。②预防穿刺部位感染是护理的关键，因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染。穿刺点及周围的皮肤每日用碘伏消毒数次，引流不畅需要挤压时，防止引流瓶内液体逆流入胸腔内。水封瓶引流治疗过程中，就注意观察患者及水封瓶引流情况，每日更换1次消毒引流瓶。在更换引流瓶时，必须严格按照无菌原则进行。随时观察穿刺部位皮肤是否有发红，肿胀等异常情况，并注意引流管内是否有血性液体流出。③引流管阻塞的处理：置管引流过程中，一定注意保持引流管通畅，一旦阻塞可变动穿刺针位置及注射器抽吸或用导丝疏通，如何保持引流管是否通畅是护理工作的一条重要内容。④病人离床时引流瓶的处理。保持引流瓶的适当位置，防止其中液体逆流入胸腔内，病人离床时，先夹住管再活动。注意防止穿刺针与引流管接头处脱落，减少污染机会。防止管腔弯曲，受压，闭塞。⑤拔除引流管的注意事项：拔管过早影响疗效，置管时间过长易造成感染及增加损伤，因此，选择合适时机拔除引流管十分重要。置管后患者呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管不再有气泡逸出，表示气体已大部排出，肺已复张，可用止血钳夹闭引流管观察24h～36h，经胸部X线检查确定肺已完全复张，无气胸复发现象，即可拔除导管[2]。
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3 小结
本组病例通过置管引流治疗自发性气胸，疗效满意，无感染及组织损伤等并发症。通过实践我们认为本法有下列优点：①安全，副作用小。②器械简单，操作方便，在门诊病房都可手术。③可持续排气，勿需反复穿刺。④导管细，痛苦小，伤口易愈合。⑤疗效确切，置管3～5min即缓解症状，一般3～6天即愈。⑥该法费用低，病人易接受手术。
参考文献
1.邝贺龄,容中生,章天予.内科急症治疗学,第3版,上海科学技术出版社,1997;116
2.曾俊群,张国良,丁东杰.自发性气胸162例分析.中华结核和呼吸杂志,1993,16(5):314
(1999-11-08收稿), http://www.100md.com
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