老年与青年结核性胸膜炎对比观察
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作者：毛毅敏 王玮 刘红梅 吴玉萍
单位：毛毅敏 王玮 刘红梅(河南省洛阳医专附属医院呼吸内科471008)；吴玉萍(洛阳市第四中学医务室)
关键词：结核性胸膜炎；老年人
中国现代医学杂志000753
分类号 R561
我科自1987年1月～1997年12月共收治老年结核性渗出性胸膜炎58例 ，为探讨老年结核性胸膜炎的临床特点，与60例青年患者进行对比观察，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
老年组58例，男38例，女20例，年龄60～82岁，平均65岁。原有基础病40例，达69%，其中 慢性阻塞性肺疾病10例，糖尿病9例，冠心病5例，肺部感染5例，高血压病5例，心力衰竭3 例，胆囊炎2 例，肝硬化1例。出现症状到就诊时间10～105d，平均58d。青年组60例，男32例，女28例， 年龄14～38岁，平均年龄26岁，原有基础病2例，哮喘1例，心肌炎1例，出现症状到就诊时 间5～30d，平均12d。
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1.2 主要临床表现
表1 老年组与青年组临床表现对比 例(%) 组别
发热
盗汗
咳嗽
咳痰
胸前
胸闷、气短
老年组
24(41)1)
21(36)1)
50(82)
, 百拇医药
49(84)1)
30( 52)2)
54(93)2)
青年组
58(97)
49(82)
57(95)
20(33)
56(93)
41(68)
注：1)P<0.01
, 百拇医药 2)0.05>P>0.01
1.3 主要实验室检查
表2 两组主要实验室检查对比 例(%) 老年组
血沉增快2)
PPD(
～
)
血结核抗体阳性
血性胸水
老年组
32(55)
, 百拇医药 9(16)1)
10(17)2)
8(14)
青年组
51(85)
45(75)
32(53)
4(6)
注：1)P<0.01
2)0.05>P>0.01
1.4 治疗效果
两组均坚持正规的抗结核治疗并积极胸腔穿刺排液等治疗。老年组5～30d体温降至正常，平 均12d，青年组3～25d，平均5d。胸水明显减少或消失，老年组15～45d，平均26d，青年组7 ～30d,平均15d。
, 百拇医药
2 讨论
由于老年人常有合并慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肺部感染等疾病、且男性病人多有长 期吸烟史，使临床表现复杂化或被基础疾病所致之咳嗽、气短等症状所掩盖，临床上易满足 于慢支、肺气肿、肺部感染的诊断和对症处理，且因未进一步检查而漏诊。本组资料老年组 核病基础病40例，达69%。出现症状到就诊时间平均58d，最长达105d。而青年组则平均12d 。因此，对有呼吸道症状的老年患者一定要做X线及其他较全面的检查，以免漏诊。
老年人由于各脏器生理功能减退、机体衰弱、反应迟钝、免疫功能减退、又多合并有基础病 ，而结核性渗出性胸膜炎的临床表现不典型。本组资料显示老年组在发热、盗汗、胸痛等结 核中毒症状表现不明显，突出表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状，实验室检查如 血沉增快、PPD试验阳性率、血结核抗体阳性率则不高，与青年组相比，差异显著(P<0 .01或0.05>P>0.01)，有明显统计学意义。文献报道[1]>60岁的老年胸腔 积液患者，恶性胸腔积液占72.2%。因此，在临床上由于老年结核性渗出性胸膜炎临床表现 不典型，对老年结核仍为常见病、多发病认识不足，易误诊为恶性胸腔积液而延误抗结核治 疗。因此，对老年胸腔积液患者，应高度警惕结核的可能性，应详细询问病史，包括病人的 结 核接触史，是否患过结核病或肺外结核病，应仔细询问诊断及治疗，有无糖尿病、使用激素 或 免疫抑制剂情况，详细询问肺结核全身中毒症状及局部症状，如能获得一些症状，则对诊断 可提供不少启迪。积极做有关检查如胸膜活检，PPD试验、血沉等，最后诊断不明者，可行 抗结核试验治疗。
因老年人机体出现退行性病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下、细胞免疫力下降，老年 患者抗结核治疗后症状缓解及胸腔积液消失则较青年组为慢。因此，对老年患者在抗结核治 疗及抽胸水排液的同时，应加强支持疗效，增强机体抵抗力，积极治疗基础病，均有助于老 年结核性渗出性胸膜炎的治疗[1]。
参 考 文 献
1，李 忆，张 玲.老年胸腔积液44例临床分析.实用老年医学，1999；4：209, 百拇医药
单位：毛毅敏 王玮 刘红梅(河南省洛阳医专附属医院呼吸内科471008)；吴玉萍(洛阳市第四中学医务室)
关键词：结核性胸膜炎；老年人
中国现代医学杂志000753
分类号 R561
我科自1987年1月～1997年12月共收治老年结核性渗出性胸膜炎58例 ，为探讨老年结核性胸膜炎的临床特点，与60例青年患者进行对比观察，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
老年组58例，男38例，女20例，年龄60～82岁，平均65岁。原有基础病40例，达69%，其中 慢性阻塞性肺疾病10例，糖尿病9例，冠心病5例，肺部感染5例，高血压病5例，心力衰竭3 例，胆囊炎2 例，肝硬化1例。出现症状到就诊时间10～105d，平均58d。青年组60例，男32例，女28例， 年龄14～38岁，平均年龄26岁，原有基础病2例，哮喘1例，心肌炎1例，出现症状到就诊时 间5～30d，平均12d。
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1.2 主要临床表现
表1 老年组与青年组临床表现对比 例(%) 组别
发热
盗汗
咳嗽
咳痰
胸前
胸闷、气短
老年组
24(41)1)
21(36)1)
50(82)
, 百拇医药
49(84)1)
30( 52)2)
54(93)2)
青年组
58(97)
49(82)
57(95)
20(33)
56(93)
41(68)
注：1)P<0.01
, 百拇医药 2)0.05>P>0.01
1.3 主要实验室检查
表2 两组主要实验室检查对比 例(%) 老年组
血沉增快2)
PPD(
～)血结核抗体阳性
血性胸水
老年组
32(55)
, 百拇医药 9(16)1)
10(17)2)
8(14)
青年组
51(85)
45(75)
32(53)
4(6)
注：1)P<0.01
2)0.05>P>0.01
1.4 治疗效果
两组均坚持正规的抗结核治疗并积极胸腔穿刺排液等治疗。老年组5～30d体温降至正常，平 均12d，青年组3～25d，平均5d。胸水明显减少或消失，老年组15～45d，平均26d，青年组7 ～30d,平均15d。
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2 讨论
由于老年人常有合并慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肺部感染等疾病、且男性病人多有长 期吸烟史，使临床表现复杂化或被基础疾病所致之咳嗽、气短等症状所掩盖，临床上易满足 于慢支、肺气肿、肺部感染的诊断和对症处理，且因未进一步检查而漏诊。本组资料老年组 核病基础病40例，达69%。出现症状到就诊时间平均58d，最长达105d。而青年组则平均12d 。因此，对有呼吸道症状的老年患者一定要做X线及其他较全面的检查，以免漏诊。
老年人由于各脏器生理功能减退、机体衰弱、反应迟钝、免疫功能减退、又多合并有基础病 ，而结核性渗出性胸膜炎的临床表现不典型。本组资料显示老年组在发热、盗汗、胸痛等结 核中毒症状表现不明显，突出表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状，实验室检查如 血沉增快、PPD试验阳性率、血结核抗体阳性率则不高，与青年组相比，差异显著(P<0 .01或0.05>P>0.01)，有明显统计学意义。文献报道[1]>60岁的老年胸腔 积液患者，恶性胸腔积液占72.2%。因此，在临床上由于老年结核性渗出性胸膜炎临床表现 不典型，对老年结核仍为常见病、多发病认识不足，易误诊为恶性胸腔积液而延误抗结核治 疗。因此，对老年胸腔积液患者，应高度警惕结核的可能性，应详细询问病史，包括病人的 结 核接触史，是否患过结核病或肺外结核病，应仔细询问诊断及治疗，有无糖尿病、使用激素 或 免疫抑制剂情况，详细询问肺结核全身中毒症状及局部症状，如能获得一些症状，则对诊断 可提供不少启迪。积极做有关检查如胸膜活检，PPD试验、血沉等，最后诊断不明者，可行 抗结核试验治疗。
因老年人机体出现退行性病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下、细胞免疫力下降，老年 患者抗结核治疗后症状缓解及胸腔积液消失则较青年组为慢。因此，对老年患者在抗结核治 疗及抽胸水排液的同时，应加强支持疗效，增强机体抵抗力，积极治疗基础病，均有助于老 年结核性渗出性胸膜炎的治疗[1]。
参 考 文 献
1，李 忆，张 玲.老年胸腔积液44例临床分析.实用老年医学，1999；4：209, 百拇医药