爆裂性眶底骨折二例漏诊
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作者：霍向真 夏朝杰 王新中
单位：太原市武警山西总队医院[030006]
关键词：
临床误诊误治990690 【例1】 男，35岁。主因左眼被不明物击伤8小时，于1997年5月25日入院。查体：左眼视力：指数/眼前；眼睑高度肿胀、淤血，球结膜水肿并有大片状出血，角膜、前房清亮，瞳孔圆，对光反应迟钝。眼CT示：左眼睑软组织明显肿胀，左侧球后内侧及视神经周围可见片状密度增高出血影，左侧筛窦纸板及左侧上颌窦前壁骨折，窦腔内充满密度增高的软组织影。初步诊断：①左眼球钝挫伤；②左侧筛窦纸板及左侧上颌窦前壁骨折；③左眼球后出血；④左眼球结膜下出血；⑤左眼睑软组织挫伤。给予能量合剂、止血药物、抗生素、维生素类药物治疗1周后，左眼视力1.0，眼睑肿胀消退，轻度淤血，无上睑下垂，球结膜下出血无明显变化，瞳孔圆，对光反应灵敏，眼位正，左眼球各方向运动不受限。托品酰胺散瞳后查眼底：未见异常。又经理疗3周后，病人诉左下眶疼痛，7月1日复查眼CT示：眼眶内外侧及下壁骨折线清晰可见，球后高密度出血影边缘清晰。7月11日在局麻下行左侧上颌窦内窥镜检查：可见上颌窦顶壁有1.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大小区域下突，表面色泽正常，粘膜完整，偏外侧有一长0.5 cm骨嵴，内侧有黄豆大小粘膜下积血，其他部分粘膜无损伤，窦腔无积血及分泌物。根据检查情况，证实眶底骨折，未做特殊处理。
【例2】 男，27岁。主因左眼被砸伤12小时，于1999年5月25日入院。查体：左眼视力0.25，眼睑肿胀、淤血，球结膜下大片出血，角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，对光反应灵敏。散瞳后查眼底：黄斑区水肿，中心凹光反射可见。眼CT未见异常。初步诊断：左眼球钝挫伤，视网膜震荡，球结膜下出血，睑软组织挫伤。入院第3天，诉视物重影，疑左下直肌麻痹。摄眼眶正位X线片示：眼眶骨质结构未见异常。经用能量合剂、血管扩张剂、维生素类药物治疗半月，诉复视减轻，视物偶呈单影，左眼视力0.5，矫正视力0.8(-3.25 DS)，颞侧球结膜出血部分吸收，眼底未见异常。眼球左下转受限，但较入院时明显好转。上颌窦CT示：上颌窦上壁(眶底)骨折伴软组织嵌入，考虑为下直肌嵌顿引起复视，建议行左眼眶底骨折复位术，病人不愿手术，自行出院。
爆裂性眶底骨折的发生机理：眼前部受到钝器撞击，眶内压急剧上升，压力传至眶壁，致眶壁薄弱处发生骨折，可使眶内组织，如眶周围脂肪、下直肌和下斜肌疝入上颌窦内。临床表现除眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿外，最常见的还有：①复视；②眼球下移；③眼球陷没；④眼球运动受限等。
(收稿时间1999-07-13), 百拇医药
单位：太原市武警山西总队医院[030006]
关键词：
临床误诊误治990690 【例1】 男，35岁。主因左眼被不明物击伤8小时，于1997年5月25日入院。查体：左眼视力：指数/眼前；眼睑高度肿胀、淤血，球结膜水肿并有大片状出血，角膜、前房清亮，瞳孔圆，对光反应迟钝。眼CT示：左眼睑软组织明显肿胀，左侧球后内侧及视神经周围可见片状密度增高出血影，左侧筛窦纸板及左侧上颌窦前壁骨折，窦腔内充满密度增高的软组织影。初步诊断：①左眼球钝挫伤；②左侧筛窦纸板及左侧上颌窦前壁骨折；③左眼球后出血；④左眼球结膜下出血；⑤左眼睑软组织挫伤。给予能量合剂、止血药物、抗生素、维生素类药物治疗1周后，左眼视力1.0，眼睑肿胀消退，轻度淤血，无上睑下垂，球结膜下出血无明显变化，瞳孔圆，对光反应灵敏，眼位正，左眼球各方向运动不受限。托品酰胺散瞳后查眼底：未见异常。又经理疗3周后，病人诉左下眶疼痛，7月1日复查眼CT示：眼眶内外侧及下壁骨折线清晰可见，球后高密度出血影边缘清晰。7月11日在局麻下行左侧上颌窦内窥镜检查：可见上颌窦顶壁有1.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大小区域下突，表面色泽正常，粘膜完整，偏外侧有一长0.5 cm骨嵴，内侧有黄豆大小粘膜下积血，其他部分粘膜无损伤，窦腔无积血及分泌物。根据检查情况，证实眶底骨折，未做特殊处理。
【例2】 男，27岁。主因左眼被砸伤12小时，于1999年5月25日入院。查体：左眼视力0.25，眼睑肿胀、淤血，球结膜下大片出血，角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，对光反应灵敏。散瞳后查眼底：黄斑区水肿，中心凹光反射可见。眼CT未见异常。初步诊断：左眼球钝挫伤，视网膜震荡，球结膜下出血，睑软组织挫伤。入院第3天，诉视物重影，疑左下直肌麻痹。摄眼眶正位X线片示：眼眶骨质结构未见异常。经用能量合剂、血管扩张剂、维生素类药物治疗半月，诉复视减轻，视物偶呈单影，左眼视力0.5，矫正视力0.8(-3.25 DS)，颞侧球结膜出血部分吸收，眼底未见异常。眼球左下转受限，但较入院时明显好转。上颌窦CT示：上颌窦上壁(眶底)骨折伴软组织嵌入，考虑为下直肌嵌顿引起复视，建议行左眼眶底骨折复位术，病人不愿手术，自行出院。
爆裂性眶底骨折的发生机理：眼前部受到钝器撞击，眶内压急剧上升，压力传至眶壁，致眶壁薄弱处发生骨折，可使眶内组织，如眶周围脂肪、下直肌和下斜肌疝入上颌窦内。临床表现除眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿外，最常见的还有：①复视；②眼球下移；③眼球陷没；④眼球运动受限等。
(收稿时间1999-07-13), 百拇医药