4例口腔扁平苔藓恶变临床病理分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：徐慧高 王隆香 宋晓陵
单位：徐慧高(连云港市第二人民医院口腔科 222023)； 王隆香(连云港市第二人民医院口腔科 222023)； 宋晓陵(南京医科大学附属口腔医院病理科)
关键词：
江苏医药000334 口腔扁平苔藓(OLP)是最常见的口腔粘膜病之一，OLP是否癌变直接关系到临床治疗方法和患者的预后。自1905年Bettman首次报道OLP癌变以来，国内外学者对之进行了广泛的调查与研究。现将我们1977年～1998年收治的4例OLP发生恶变的病例报告如下。
临床资料
4例中2例发展为不典型增生，2例恶变为鳞癌，癌变前后均经病理证实。男1例，女3例，年龄33～56岁，平均年龄46.0岁。
, http://www.100md.com
例1：女，33岁。右颊部、右下唇糜烂8年，1977年3月就诊。体检：右上第一、二磨牙区颊侧粘膜见1.5cm×1.0cm的糜烂面，口内无修复体。经病理诊断为右颊、右下唇扁平苔藓。给予氯喹、维生素A等药物治疗并定期随访。1980年5月右颊部病灶中间出现一直径1.0cm左右的疣状肿物，表面暗红，中央坏死，8月行右颊癌扩大切除术，术后病理诊断：右颊部OLP，局部恶变呈高分化鳞癌改变。术后6个月病灶复发，患者死亡。
例2：男，50岁。患者抽烟20年，每日1.5包～2包，间或饮白酒。右颊部糜烂6年，1994年2月就诊。体检：右颊粘膜区见2.5cm×1.5cm病变区，波及龈颊沟底部，表面糜烂。经病理检查诊断为右颊部OLP。门诊治疗，3个月复查一次。1996年12月病灶区疼痛不适，表面有绒毛样改变及血性分泌物，经活体组织病理学检查证实癌变后行联合根治术。随访两年，无复发及转移。
例3：女，45岁。舌背部烧灼感3年，在外院诊断为OLP，1992年7月就诊。体检：舌背前二分之一区见1.5cm×0.8cm皱纸样病变区，舌乳头消失，复查外院病理切片与临床诊断符合，给予转移因子、胸腺肽等药物治疗，1997年6月舌背部病灶粘膜渐变暗红，质地变硬，扩大切除病灶粘膜，术后病理诊断：舌OLP伴上皮不典型增生。
, http://www.100md.com
例4：女，56岁。右颊部糜烂2年，1994年1月就诊。体检：左颊粘膜糜烂，约2.0cm×1.5cm大小，周围有白色纹理样变，边界不清，病理诊断OLP后给予常规治疗。1998年5月病灶区在进食、刷牙时渗血，扩大切除病灶，术后病理诊断：左颊部OLP，局部不典型增生。
讨论
有学者认为OLP不会发生恶变，口腔癌是叠加因素的结果或是粘膜病共存的误诊，通过本文4例患者的随访与治疗，我们认为，叠加因素的作用是以病变的OLP粘膜上皮为基础，与OLP恶变有殊途同归的结论；两种病共存的现象是可能的，诊断标准的差异，对OLP恶变的诊断确实有较大差异。文献报道中有的病例口腔癌与OLP发病部位不一致，有的是有扁平苔藓病史后发现口腔癌，OLP治愈与否及发病部位无详细描述，有的OLP癌变前后资料不全或未经病理证实。因此，应对OLP恶变制定合理的诊断标准。刘宏伟等提出的诊断标准较为合理，即(1)原始OLP诊断建立在确切的临床和病理学观察的基础上；(2)数年后，OLP病损处出现癌瘤并得到病理学证实；(3)同一活检组织内同时出现OLP和癌的组织病理学表现。
, http://www.100md.com
本文4例患者是在同期177例OLP病例随访中发现的，不典型增生的发生率为1.2%，不典型增生是病变组织向恶性肿瘤发展的过渡阶段，部分由慢性炎症或其它明确诱因所致，炎症和诱因消除后不典型增生可发生逆转，另一部分则继续发展，转变为癌，由OLP发展而来的不典型增生，因OLP的病因和治疗均不明确，需进一步研究，因此说逆转的可能性不大。关于OLP的癌变，国外有报道恶变率为0.2%～1.5%。陈作良报告OLP患者染色体稳定性差，畸变率明显高于对照组，糜烂型畸变率最高，易发生癌变。OLP病变的基底层和棘层上皮细胞及细胞核的体积、直径和鳞癌的上皮细胞接近，与正常粘膜及炎症细胞有显著性差异。本组资料的癌变率为1.2%，3例为女性，均为糜烂型，口内未发现明显诱因，提示OLP本身有癌变倾向，恶变是OLP自身发展和全身因素共同作用的结果，因此，对OLP病例特别是糜烂型定期复查、及时治疗十分必要。
综上所述，OLP由于长时间炎症刺激，本身可癌变，抑或是病变上皮对致癌剂刺激敏感，而发生癌变。■, 百拇医药
单位：徐慧高(连云港市第二人民医院口腔科 222023)； 王隆香(连云港市第二人民医院口腔科 222023)； 宋晓陵(南京医科大学附属口腔医院病理科)
关键词：
江苏医药000334 口腔扁平苔藓(OLP)是最常见的口腔粘膜病之一，OLP是否癌变直接关系到临床治疗方法和患者的预后。自1905年Bettman首次报道OLP癌变以来，国内外学者对之进行了广泛的调查与研究。现将我们1977年～1998年收治的4例OLP发生恶变的病例报告如下。
临床资料
4例中2例发展为不典型增生，2例恶变为鳞癌，癌变前后均经病理证实。男1例，女3例，年龄33～56岁，平均年龄46.0岁。
, http://www.100md.com
例1：女，33岁。右颊部、右下唇糜烂8年，1977年3月就诊。体检：右上第一、二磨牙区颊侧粘膜见1.5cm×1.0cm的糜烂面，口内无修复体。经病理诊断为右颊、右下唇扁平苔藓。给予氯喹、维生素A等药物治疗并定期随访。1980年5月右颊部病灶中间出现一直径1.0cm左右的疣状肿物，表面暗红，中央坏死，8月行右颊癌扩大切除术，术后病理诊断：右颊部OLP，局部恶变呈高分化鳞癌改变。术后6个月病灶复发，患者死亡。
例2：男，50岁。患者抽烟20年，每日1.5包～2包，间或饮白酒。右颊部糜烂6年，1994年2月就诊。体检：右颊粘膜区见2.5cm×1.5cm病变区，波及龈颊沟底部，表面糜烂。经病理检查诊断为右颊部OLP。门诊治疗，3个月复查一次。1996年12月病灶区疼痛不适，表面有绒毛样改变及血性分泌物，经活体组织病理学检查证实癌变后行联合根治术。随访两年，无复发及转移。
例3：女，45岁。舌背部烧灼感3年，在外院诊断为OLP，1992年7月就诊。体检：舌背前二分之一区见1.5cm×0.8cm皱纸样病变区，舌乳头消失，复查外院病理切片与临床诊断符合，给予转移因子、胸腺肽等药物治疗，1997年6月舌背部病灶粘膜渐变暗红，质地变硬，扩大切除病灶粘膜，术后病理诊断：舌OLP伴上皮不典型增生。
, http://www.100md.com
例4：女，56岁。右颊部糜烂2年，1994年1月就诊。体检：左颊粘膜糜烂，约2.0cm×1.5cm大小，周围有白色纹理样变，边界不清，病理诊断OLP后给予常规治疗。1998年5月病灶区在进食、刷牙时渗血，扩大切除病灶，术后病理诊断：左颊部OLP，局部不典型增生。
讨论
有学者认为OLP不会发生恶变，口腔癌是叠加因素的结果或是粘膜病共存的误诊，通过本文4例患者的随访与治疗，我们认为，叠加因素的作用是以病变的OLP粘膜上皮为基础，与OLP恶变有殊途同归的结论；两种病共存的现象是可能的，诊断标准的差异，对OLP恶变的诊断确实有较大差异。文献报道中有的病例口腔癌与OLP发病部位不一致，有的是有扁平苔藓病史后发现口腔癌，OLP治愈与否及发病部位无详细描述，有的OLP癌变前后资料不全或未经病理证实。因此，应对OLP恶变制定合理的诊断标准。刘宏伟等提出的诊断标准较为合理，即(1)原始OLP诊断建立在确切的临床和病理学观察的基础上；(2)数年后，OLP病损处出现癌瘤并得到病理学证实；(3)同一活检组织内同时出现OLP和癌的组织病理学表现。
, http://www.100md.com
本文4例患者是在同期177例OLP病例随访中发现的，不典型增生的发生率为1.2%，不典型增生是病变组织向恶性肿瘤发展的过渡阶段，部分由慢性炎症或其它明确诱因所致，炎症和诱因消除后不典型增生可发生逆转，另一部分则继续发展，转变为癌，由OLP发展而来的不典型增生，因OLP的病因和治疗均不明确，需进一步研究，因此说逆转的可能性不大。关于OLP的癌变，国外有报道恶变率为0.2%～1.5%。陈作良报告OLP患者染色体稳定性差，畸变率明显高于对照组，糜烂型畸变率最高，易发生癌变。OLP病变的基底层和棘层上皮细胞及细胞核的体积、直径和鳞癌的上皮细胞接近，与正常粘膜及炎症细胞有显著性差异。本组资料的癌变率为1.2%，3例为女性，均为糜烂型，口内未发现明显诱因，提示OLP本身有癌变倾向，恶变是OLP自身发展和全身因素共同作用的结果，因此，对OLP病例特别是糜烂型定期复查、及时治疗十分必要。
综上所述，OLP由于长时间炎症刺激，本身可癌变，抑或是病变上皮对致癌剂刺激敏感，而发生癌变。■, 百拇医药