鼻骨骨折的CT检查及法医学鉴定
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37c医学网
作者：刘学锋
单位：刘学锋(山东省苍山县人民法院，277700)
关键词：鼻骨骨折；CT扫描
鼻骨骨折的CT检查及法医学鉴定 分类号：D919.4；R765.8 文献标识码：B
文章编号：1007-9297(2000)01-0031-02▲
鼻骨骨折在头面部损伤中多见，以往鼻骨骨折主要依赖于临床检查和X线拍片确诊。但由于鼻骨两侧对称，在侧位X线片上因影像重叠，往往容易漏诊，给法医学鉴定带来一定困难。自1998年以来，我们对于临床及X线检查疑有鼻骨骨折或骨折移位不明显的伤者，进行CT检查，其结果影像清晰，诊断明确，更容易显示骨折的部位和程度。现将我们检查鉴定的16例报告如下：
方法与结果
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1.资料：本组鼻骨骨折16例，其中男12例，女4例；致伤物均系钝器；全部为直接外力作用于外鼻所致。
2.CT检查的方法、体位及影像特点：(1)CT检查鼻骨采用冠状位扫描，检查时头部尽量后仰，定位线与鼻背平行，层厚1～2mm，层距1～2mm，可以显示细微的骨折。观察图象时应注意用骨窗和软组织窗两种窗位。(2)CT冠状扫描能在同一平面显示两侧鼻骨，解剖结构清晰，可两侧对比观察。由于扫描珲位时与鼻背平行，且连续薄层平扫，可以显示两侧鼻骨的细微结构。既可显示线状骨折、一侧多处(粉碎性)骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位(成角)的程度，还可显示鼻中隔的骨折和移位。
3.结果：16例鼻骨骨折中，X线检查可见骨折者14例，其中线状骨折10例，轻度移位1例，明显移位1例；未见骨折2例。16例CT检查均示有不同程度的骨折，其中明显移位(成角)11例，粉碎性骨折3例，轻度移位2例；单侧14例，双侧2例；伴鼻中隔骨折4例；其骨折部位分别在鼻骨中部4例，下部12例。
, 百拇医药
本组X线片未见骨折的2例，而CT片示有1例线形骨折和1例明显移位并成角骨折；14例X线检查见有骨折者中，仅1例示骨折有明显移位，而CT检查有10例骨折明显移位或成角，3例粉碎性骨折。两种检查结果对比，CT检查诊断鼻骨骨折的临床价值较高，而且可靠，其结果明显优于X线检查。见照片1，2，3，4。
照片1 鼻骨左右侧位X线片影像
照片2 鼻骨冠状位CT扫描影像
刘某，男，54岁。1999年5月4日被他人用拳击伤鼻部，5月6日鼻骨X线照片未见骨折征象。5月7日鼻骨CT扫描示左侧鼻骨中下段骨折，远断端向内重叠移位。
, 百拇医药
照片3 鼻骨冠状位CT扫描影像
照片4 鼻骨左右侧位X线片影像
杨某，男33岁。1999年9月9日被他人用铁锨击伤鼻部，9月3日鼻骨X线照片未见骨折征象。9月3日鼻骨CT扫描示左侧鼻骨粉碎性骨折。
讨 论
1.鼻骨骨折X线检查漏诊的原因及不足 其漏诊原因是，在鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折(如纵形、斜形或塌陷骨折)，而另一侧完好时，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。本文有2例在X线片上未见骨折。另外X线照片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。X线检查存在的不足是，X线片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折，亦不能确定哪侧鼻骨骨折。
, 百拇医药
X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。条件允许时应行CT检查，进一步明确骨折的部位、程度，为伤情鉴定提供可靠的科学依据。
3.鉴定结果 根据两部两院颁布的《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》之有关规定，16例鼻骨骨折评定轻伤14例，轻微伤2例，无重伤。若仅依据X线检查结果评定损伤程度，16例中仅有1例达轻伤标准规定的程度。二者对比，有明显的差异。因此，CT检查诊断鼻骨骨折有较大的法医学意义。■
收稿日期：1999-06-09
修改日期：1999-09-25, 百拇医药
单位：刘学锋(山东省苍山县人民法院，277700)
关键词：鼻骨骨折；CT扫描
鼻骨骨折的CT检查及法医学鉴定 分类号：D919.4；R765.8 文献标识码：B
文章编号：1007-9297(2000)01-0031-02▲
鼻骨骨折在头面部损伤中多见，以往鼻骨骨折主要依赖于临床检查和X线拍片确诊。但由于鼻骨两侧对称，在侧位X线片上因影像重叠，往往容易漏诊，给法医学鉴定带来一定困难。自1998年以来，我们对于临床及X线检查疑有鼻骨骨折或骨折移位不明显的伤者，进行CT检查，其结果影像清晰，诊断明确，更容易显示骨折的部位和程度。现将我们检查鉴定的16例报告如下：
方法与结果
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1.资料：本组鼻骨骨折16例，其中男12例，女4例；致伤物均系钝器；全部为直接外力作用于外鼻所致。
2.CT检查的方法、体位及影像特点：(1)CT检查鼻骨采用冠状位扫描，检查时头部尽量后仰，定位线与鼻背平行，层厚1～2mm，层距1～2mm，可以显示细微的骨折。观察图象时应注意用骨窗和软组织窗两种窗位。(2)CT冠状扫描能在同一平面显示两侧鼻骨，解剖结构清晰，可两侧对比观察。由于扫描珲位时与鼻背平行，且连续薄层平扫，可以显示两侧鼻骨的细微结构。既可显示线状骨折、一侧多处(粉碎性)骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位(成角)的程度，还可显示鼻中隔的骨折和移位。
3.结果：16例鼻骨骨折中，X线检查可见骨折者14例，其中线状骨折10例，轻度移位1例，明显移位1例；未见骨折2例。16例CT检查均示有不同程度的骨折，其中明显移位(成角)11例，粉碎性骨折3例，轻度移位2例；单侧14例，双侧2例；伴鼻中隔骨折4例；其骨折部位分别在鼻骨中部4例，下部12例。
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本组X线片未见骨折的2例，而CT片示有1例线形骨折和1例明显移位并成角骨折；14例X线检查见有骨折者中，仅1例示骨折有明显移位，而CT检查有10例骨折明显移位或成角，3例粉碎性骨折。两种检查结果对比，CT检查诊断鼻骨骨折的临床价值较高，而且可靠，其结果明显优于X线检查。见照片1，2，3，4。
照片1 鼻骨左右侧位X线片影像
照片2 鼻骨冠状位CT扫描影像
刘某，男，54岁。1999年5月4日被他人用拳击伤鼻部，5月6日鼻骨X线照片未见骨折征象。5月7日鼻骨CT扫描示左侧鼻骨中下段骨折，远断端向内重叠移位。
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照片3 鼻骨冠状位CT扫描影像
照片4 鼻骨左右侧位X线片影像
杨某，男33岁。1999年9月9日被他人用铁锨击伤鼻部，9月3日鼻骨X线照片未见骨折征象。9月3日鼻骨CT扫描示左侧鼻骨粉碎性骨折。
讨 论
1.鼻骨骨折X线检查漏诊的原因及不足 其漏诊原因是，在鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折(如纵形、斜形或塌陷骨折)，而另一侧完好时，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。本文有2例在X线片上未见骨折。另外X线照片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。X线检查存在的不足是，X线片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折，亦不能确定哪侧鼻骨骨折。
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X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。条件允许时应行CT检查，进一步明确骨折的部位、程度，为伤情鉴定提供可靠的科学依据。
3.鉴定结果 根据两部两院颁布的《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》之有关规定，16例鼻骨骨折评定轻伤14例，轻微伤2例，无重伤。若仅依据X线检查结果评定损伤程度，16例中仅有1例达轻伤标准规定的程度。二者对比，有明显的差异。因此，CT检查诊断鼻骨骨折有较大的法医学意义。■
收稿日期：1999-06-09
修改日期：1999-09-25, 百拇医药