机械通气患者并发绿脓杆菌肺部感染的分析
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作者：邵学平 孙慧
单位：浙江省湖州市第一医院ICU 313000
关键词：机械通气；绿脓杆菌；感染
中国现代医学杂志000854 分类号 R563
我院ICU对1994年1月～1999年8月机械通气时间超过48h的71例患者进行了回顾性分析，其中院内获得性绿脓杆菌肺部感染22例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例患者，女13例，男9例，年龄17～72岁，平均61.2岁。脑出血2例，电击伤昏迷伴急性肺水肿1例，有机磷农药中毒5例，抗精神病药中毒2例，慢性阻塞性肺疾病5例，慢性阻塞性肺病伴外科胸腹部手术后6例，进行性延髓麻痹1例。其中气管切开7例，昏迷8例，22例患者均使用过抗生素1～2种，使用过皮质激素6例。机械通气最短5d，最长105d。
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1.2 诊断标准
机械通气48d后或气管分泌物增多，性状改变，经气管插管或气管套管用无菌吸痰管吸痰后，用吸痰管末端痰液连续送检大于2次，痰培养培养出绿脓杆菌为阳性。
2 结果
22例阳性病例在积极治疗基础疾病基础上，加强支持治疗，选择有效的抗生素控制感染，尽早脱机，治愈9例，死亡3例(均死于多脏器功能衰竭)。
3 讨论
呼吸道绿脓杆菌是一种介于致病菌与条件致病菌之间高度可逆性的细菌，常以过路菌的形式寄居在病人的呼吸道，能否进入下呼吸道继续繁殖，主要取决于宿主对其是否有免疫力和细菌增殖的数量，机械通气气管插管破坏了人体正常的呼吸道防御机制[1～3]，气道上皮的损伤引起的炎性反应促进了细菌的粘附和寄殖，反复的气囊放气及患者吞咽活动的抑制更增加了鼻咽部分泌物吸入下呼吸道的机会，机械通气的湿化为绿脓杆菌的繁殖提供了有利的条件，广谱抗生素的应用使人体寄生菌与宿主间的关系发生了很大的变化，广谱抗生素消灭了正常菌群中拮抗绿脓杆菌的细菌，干扰了维生素的代谢，可削弱机体的抵抗力而成为绿脓杆菌感染的主要诱因，严重的基础疾病，营养不良、高龄、免疫功能缺陷及应用皮质激素等使免疫功能受损加重而成为院内感染绿脓杆菌的易感人群[4]。其次，器械消毒不严，空气的污染与感染的发生有着密切的关系。为了有效地控制机械通气并发院内绿脓杆菌感染，应严格执行各项措施：切断交叉感染的传播途径，病房应有良好的通风设备，应用空气净化技术，定期进行紫外线照射，医护人员应坚持戴口罩，接触病人和操作前后应洗手；加强对昏边患者口咽部的护理，每次气管插管气囊放气前应尽可能抽尽咽喉部的分泌物；严格的器械消毒，包括人工呼吸器、雾化器、湿化瓶等；机械通气不宜过长，更换气管插管不宜过频；严重掌握使用皮质激素的指征，合理使用广谱抗生素；积极有效治疗基础疾病，加强营养支持疗法，改善机体的防御机能。一旦绿脓杆菌肺部感染发生，应尽早选择有效抗生素，并加强支持治疗，在控制感染的基础上，使患者尽早脱离机械通气是提高患者生存率的关键。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，施 毅，宋 勇.现代肺部感染学.北京：人民军医出版社，1996：583
2，洪武军，颜卫华.机械通气患者呼吸道院内感染分析.中国急救医学，1997；17(5)：20
3，秦正良，陈心岭.机械通气并发院内绿脓杆菌肺部感染27例.医学理论与实践，1997；10(3)：123
4，王继旺，史秀华，张黎明，等.支气管肺泡灌洗治疗气管切开并顽固性肺部感染.中国内镜杂志，1999；5(1)：21
收稿：1999-12-16, 百拇医药
单位：浙江省湖州市第一医院ICU 313000
关键词：机械通气；绿脓杆菌；感染
中国现代医学杂志000854 分类号 R563
我院ICU对1994年1月～1999年8月机械通气时间超过48h的71例患者进行了回顾性分析，其中院内获得性绿脓杆菌肺部感染22例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例患者，女13例，男9例，年龄17～72岁，平均61.2岁。脑出血2例，电击伤昏迷伴急性肺水肿1例，有机磷农药中毒5例，抗精神病药中毒2例，慢性阻塞性肺疾病5例，慢性阻塞性肺病伴外科胸腹部手术后6例，进行性延髓麻痹1例。其中气管切开7例，昏迷8例，22例患者均使用过抗生素1～2种，使用过皮质激素6例。机械通气最短5d，最长105d。
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1.2 诊断标准
机械通气48d后或气管分泌物增多，性状改变，经气管插管或气管套管用无菌吸痰管吸痰后，用吸痰管末端痰液连续送检大于2次，痰培养培养出绿脓杆菌为阳性。
2 结果
22例阳性病例在积极治疗基础疾病基础上，加强支持治疗，选择有效的抗生素控制感染，尽早脱机，治愈9例，死亡3例(均死于多脏器功能衰竭)。
3 讨论
呼吸道绿脓杆菌是一种介于致病菌与条件致病菌之间高度可逆性的细菌，常以过路菌的形式寄居在病人的呼吸道，能否进入下呼吸道继续繁殖，主要取决于宿主对其是否有免疫力和细菌增殖的数量，机械通气气管插管破坏了人体正常的呼吸道防御机制[1～3]，气道上皮的损伤引起的炎性反应促进了细菌的粘附和寄殖，反复的气囊放气及患者吞咽活动的抑制更增加了鼻咽部分泌物吸入下呼吸道的机会，机械通气的湿化为绿脓杆菌的繁殖提供了有利的条件，广谱抗生素的应用使人体寄生菌与宿主间的关系发生了很大的变化，广谱抗生素消灭了正常菌群中拮抗绿脓杆菌的细菌，干扰了维生素的代谢，可削弱机体的抵抗力而成为绿脓杆菌感染的主要诱因，严重的基础疾病，营养不良、高龄、免疫功能缺陷及应用皮质激素等使免疫功能受损加重而成为院内感染绿脓杆菌的易感人群[4]。其次，器械消毒不严，空气的污染与感染的发生有着密切的关系。为了有效地控制机械通气并发院内绿脓杆菌感染，应严格执行各项措施：切断交叉感染的传播途径，病房应有良好的通风设备，应用空气净化技术，定期进行紫外线照射，医护人员应坚持戴口罩，接触病人和操作前后应洗手；加强对昏边患者口咽部的护理，每次气管插管气囊放气前应尽可能抽尽咽喉部的分泌物；严格的器械消毒，包括人工呼吸器、雾化器、湿化瓶等；机械通气不宜过长，更换气管插管不宜过频；严重掌握使用皮质激素的指征，合理使用广谱抗生素；积极有效治疗基础疾病，加强营养支持疗法，改善机体的防御机能。一旦绿脓杆菌肺部感染发生，应尽早选择有效抗生素，并加强支持治疗，在控制感染的基础上，使患者尽早脱离机械通气是提高患者生存率的关键。
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参 考 文 献
1，施 毅，宋 勇.现代肺部感染学.北京：人民军医出版社，1996：583
2，洪武军，颜卫华.机械通气患者呼吸道院内感染分析.中国急救医学，1997；17(5)：20
3，秦正良，陈心岭.机械通气并发院内绿脓杆菌肺部感染27例.医学理论与实践，1997；10(3)：123
4，王继旺，史秀华，张黎明，等.支气管肺泡灌洗治疗气管切开并顽固性肺部感染.中国内镜杂志，1999；5(1)：21
收稿：1999-12-16, 百拇医药