面部烧伤并发暴露性角膜炎47例分析
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作者：罗 勇
单位：四川省邻水县人民医院烧伤科(638500)
关键词：
重庆医学990417 暴露性角膜炎(EK)是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥，上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露在面部烧伤后较普遍，据我们的临床观察，面部眼睑Ⅱ°或Ⅲ°烧伤后，如角膜不进行预防性治疗及处理，其发病率可达80%以上。本文总结1994年4月～1998年7月我院收治的面部Ⅱ°以上的烧伤121例，发生暴露性角膜炎47例，分析其损伤原因，就损伤的预防及损伤后的处理、预防予以讨论。
1 临床资料
1.1 本组47例中，男36例，女11例。年龄4～58岁。
1.2 面部烧伤的原因及采用的治疗方法：烧伤原因以瓦斯爆炸烧伤占34例，热蒸汽灼伤占8例，酸碱等烧伤占5例。面部烧伤区域均包括了眼睑在内，治疗方法均采用暴露疗法。
, 百拇医药
1.3 暴露性角膜炎发病时间：在伤后3～7天发病的占35例，因静脉复合麻醉手术时间较长术后发生的5例，烧伤愈合后发病的为7例。
1.4 损伤的处理：在上述47例中，及时发现损伤并处理的占45例，在处理中予以戴软性接触镜，滴人工泪液，抗生素眼膏，对酸烧伤滴10%磺胺醋酰钠等有11例行睑裂缝合术。有2例未及时处理而形成角膜溃疡。
2 结 果
治疗结果：在愈合及愈后随访中，其中及时处理的45例愈后较好，视力恢复接近伤前。2例形成角膜溃疡，其中1例形成了半透明的疤痕(角膜云翳)，另一例形成了磁白色疤痕(角膜白斑)，视力受到了不同程度的损害。
3 讨 论
在面部烧伤后，角膜暴露较常见，其原因较多，结合本组情况，归纳为：
, 百拇医药
3.1 局部病理及生理因素 本组47例患者面部烧伤后均有这一因素存在。保持角膜的透明性有赖于角膜组织内恒定的含水量，烧伤休克期内，角膜的边缘血管网充血，眼睑肿胀，渗出较多，肿胀外翻的眼睑将角膜及眼球较紧地闭合，故在该期内角膜暴露在空气中机会较少。在回吸收期，也就是在烧伤后3～7天，眼睑肿胀逐渐消退，同时由烧伤创面的结痂使眼睑闭合不全，导致角膜暴露，加之创面感染因素存在的可能性，使角膜边缘血管网比渗出期更明显(睫状充血)。同时，由于眼睑分泌物增多，使眼周创面潮湿软化，容易发生感染，创面感染后，反过来又扩散至结膜囊内，引起角膜炎，使角膜变浑浊，视力暂时性下降。如果在这个时期及时发现并除去病因，炎症反应消退后，角膜基质如尚未遭受破坏，角膜可恢复透明，视力得以恢复，这种损害也称可逆性损害。本组病理中有45例均属此类损害。
3.2 医源性因素 在大面积深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤后的治疗中，往往需行大面积切痂植皮等手术，才能达到治疗的目的，在该类手术中，常常采取静脉复合麻醉，而且手术的时间均较长，如在术中未对角膜进行必要的防护，那么该环节亦为产生角膜炎的主要医源因素。其次是在治疗过程中，对角膜的机械或化学性的损伤，如刺激性的外用药物进入眼内。再次，烧伤后较长时间处于深昏迷的病人等。
, 百拇医药
3.3 解剖因素 眼睑皮下组织疏松，组织液等易在其下进行积聚，炎症反应也易在该处扩散，眼睑皮肤菲薄，深Ⅱ°以上的烧伤后，造成疤痕挛缩，致使形成睑外翻和内翻等并发症，从而使眼睑闭合不全，造成角膜暴露在空气中。本组病例中，有7例均属这种情况。
3.4 暴露性角膜炎的治疗及预防
3.4.1 预防 在面部眼睑烧伤后，首先应清洁眼部，以生理盐水冲洗，滴抗生素眼药水，对闭合不全的眼睑涂布抗生素眼膏，对瘢痕引起的眼睑闭合不全，应行眼睑整形复位。同时彻底清洗烧伤后的渗出及分泌物等。
3.4.2 治疗 一旦发现有角膜炎存在，应及时进行治疗。佩戴深色的软性接触镜，涂抗生素眼膏，对暂不能去除病因者，必要时行睑裂缝合。我科在治疗暴露性角膜炎时，发现尽早使用高效广谱抗生素眼药水加上素高捷疗眼膏(Solcoseryl Eye-Gel)在预防和治疗暴露性角膜炎有较好的疗效。素高捷疗眼膏具有较优良的润湿性质，可以较长时间粘附于眼内，从而避免了角膜直接暴露在空气中这一重要发病因素。
总之，在面部烧伤后，重视对眼角膜的治疗及预防，及时发现并处理暴露性角膜炎是相当重要的。
参考文献
[1] 毛文书主编《眼科学》第3版，北京：人民卫生出版社，1992，75：83
[2] 黎 鳌主编《烧伤治疗学》第2版，北京：人民卫生出版社，1995，357；361, http://www.100md.com
单位：四川省邻水县人民医院烧伤科(638500)
关键词：
重庆医学990417 暴露性角膜炎(EK)是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥，上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露在面部烧伤后较普遍，据我们的临床观察，面部眼睑Ⅱ°或Ⅲ°烧伤后，如角膜不进行预防性治疗及处理，其发病率可达80%以上。本文总结1994年4月～1998年7月我院收治的面部Ⅱ°以上的烧伤121例，发生暴露性角膜炎47例，分析其损伤原因，就损伤的预防及损伤后的处理、预防予以讨论。
1 临床资料
1.1 本组47例中，男36例，女11例。年龄4～58岁。
1.2 面部烧伤的原因及采用的治疗方法：烧伤原因以瓦斯爆炸烧伤占34例，热蒸汽灼伤占8例，酸碱等烧伤占5例。面部烧伤区域均包括了眼睑在内，治疗方法均采用暴露疗法。
, 百拇医药
1.3 暴露性角膜炎发病时间：在伤后3～7天发病的占35例，因静脉复合麻醉手术时间较长术后发生的5例，烧伤愈合后发病的为7例。
1.4 损伤的处理：在上述47例中，及时发现损伤并处理的占45例，在处理中予以戴软性接触镜，滴人工泪液，抗生素眼膏，对酸烧伤滴10%磺胺醋酰钠等有11例行睑裂缝合术。有2例未及时处理而形成角膜溃疡。
2 结 果
治疗结果：在愈合及愈后随访中，其中及时处理的45例愈后较好，视力恢复接近伤前。2例形成角膜溃疡，其中1例形成了半透明的疤痕(角膜云翳)，另一例形成了磁白色疤痕(角膜白斑)，视力受到了不同程度的损害。
3 讨 论
在面部烧伤后，角膜暴露较常见，其原因较多，结合本组情况，归纳为：
, 百拇医药
3.1 局部病理及生理因素 本组47例患者面部烧伤后均有这一因素存在。保持角膜的透明性有赖于角膜组织内恒定的含水量，烧伤休克期内，角膜的边缘血管网充血，眼睑肿胀，渗出较多，肿胀外翻的眼睑将角膜及眼球较紧地闭合，故在该期内角膜暴露在空气中机会较少。在回吸收期，也就是在烧伤后3～7天，眼睑肿胀逐渐消退，同时由烧伤创面的结痂使眼睑闭合不全，导致角膜暴露，加之创面感染因素存在的可能性，使角膜边缘血管网比渗出期更明显(睫状充血)。同时，由于眼睑分泌物增多，使眼周创面潮湿软化，容易发生感染，创面感染后，反过来又扩散至结膜囊内，引起角膜炎，使角膜变浑浊，视力暂时性下降。如果在这个时期及时发现并除去病因，炎症反应消退后，角膜基质如尚未遭受破坏，角膜可恢复透明，视力得以恢复，这种损害也称可逆性损害。本组病理中有45例均属此类损害。
3.2 医源性因素 在大面积深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤后的治疗中，往往需行大面积切痂植皮等手术，才能达到治疗的目的，在该类手术中，常常采取静脉复合麻醉，而且手术的时间均较长，如在术中未对角膜进行必要的防护，那么该环节亦为产生角膜炎的主要医源因素。其次是在治疗过程中，对角膜的机械或化学性的损伤，如刺激性的外用药物进入眼内。再次，烧伤后较长时间处于深昏迷的病人等。
, 百拇医药
3.3 解剖因素 眼睑皮下组织疏松，组织液等易在其下进行积聚，炎症反应也易在该处扩散，眼睑皮肤菲薄，深Ⅱ°以上的烧伤后，造成疤痕挛缩，致使形成睑外翻和内翻等并发症，从而使眼睑闭合不全，造成角膜暴露在空气中。本组病例中，有7例均属这种情况。
3.4 暴露性角膜炎的治疗及预防
3.4.1 预防 在面部眼睑烧伤后，首先应清洁眼部，以生理盐水冲洗，滴抗生素眼药水，对闭合不全的眼睑涂布抗生素眼膏，对瘢痕引起的眼睑闭合不全，应行眼睑整形复位。同时彻底清洗烧伤后的渗出及分泌物等。
3.4.2 治疗 一旦发现有角膜炎存在，应及时进行治疗。佩戴深色的软性接触镜，涂抗生素眼膏，对暂不能去除病因者，必要时行睑裂缝合。我科在治疗暴露性角膜炎时，发现尽早使用高效广谱抗生素眼药水加上素高捷疗眼膏(Solcoseryl Eye-Gel)在预防和治疗暴露性角膜炎有较好的疗效。素高捷疗眼膏具有较优良的润湿性质，可以较长时间粘附于眼内，从而避免了角膜直接暴露在空气中这一重要发病因素。
总之，在面部烧伤后，重视对眼角膜的治疗及预防，及时发现并处理暴露性角膜炎是相当重要的。
参考文献
[1] 毛文书主编《眼科学》第3版，北京：人民卫生出版社，1992，75：83
[2] 黎 鳌主编《烧伤治疗学》第2版，北京：人民卫生出版社，1995，357；361, http://www.100md.com