眼眶骨折CT检查71例法医学鉴定分析
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作者：韩 华 李景波
单位：韩 华 江苏省徐州市中级人民法院，221006；李景波 吉林省白山市公安局交警支队，134300
关键词：
法律与医学杂志990320 对我院1987年到1997年10年期间鉴定过的各种眼外伤196例，分为两组进行比较分析，认为眼外伤后行必要的CT检查对眼眶骨折的法医学鉴定意义重大，CT检查是显示眼眶骨质细微改变的最好方法。
资 料
1.分组 本文眼外伤196例，其中眼眶骨折71例，按时间顺序分为两组：前5年与后5年。其中前5年组眼外伤64例，眼眶骨折7例，眼眶骨折占同期眼外伤10.9%；后5年组眼外伤132例，眼眶骨折64例，眼眶骨折占同期眼外伤的48.5%，P<0.05。
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2.眼眶骨折的类型及诊断 本文根据巴奇等的分类方法，71例眼眶骨折中，爆裂骨折67例占94.4%，直接骨折4例占5.6%，具体分单眶壁直接骨折3例，多眶壁直接骨折1例，单眶壁爆裂骨折56例，多眶壁爆裂骨折9例，混合型骨折2例。本组71例眼眶骨折，只有2例是手术证实，余均为CT诊断占97.2%。其中前5年组，CT利用率占眼外伤的9.4%，后5年组CT利用率为47.7%。
3.眼眶骨折的CT检查方法
(1)CT扫描体位，以水平位加冠状位扫描为常规扫描体位，必要时加扫矢状位，眼眶冠状位可显示眼眶各壁的改变，临床意义更大，对眶上壁或眶下壁及眼上下直肌的改变，矢状位扫描有独特意义。但由于眼眶长轴与人体矢状面成夹角，所以眼眶矢状位扫描应是倾斜矢状位扫描。
(2)技术的选择应选用软组织窗及骨窗。
(3)薄层高分辨CT扫描是近年来开发的新的扫描技术，具有高空间分辨率，不仅能显示典型的眶壁骨折，还能显示轻微的线状骨折及软组织变化。必要时可以使用。
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4.眼眶骨折的CT征象
(1)直接征象：眼眶骨质连续性中断65例占91.75%，其中明显移位38例占59.1%，眶壁骨质粉碎性骨折21例占32.3%，眶壁无明显中断但眶壁曲度异常改变6例，占8.25%。
(2)间接征象：骨折处局部软组织肿胀增厚63例占88%，副鼻窦积液16例占22.5%，眶内积气7例占10.1%，眶内碎骨片3例占4.2%，眼球内积气3例占4.2%，球后密度不均匀增高4例占5.8%。
讨 论
(一)眼外伤鉴定中CT检查的必要性
本文71例眼眶骨折，只有2例是经手术证实，余均为CT诊断结果，占眼眶骨折诊断的97.2%，其中前5年组CT诊断眶骨骨折的利用率9.4%。后5年组CT诊断眶骨骨折的利用率47.7%。两组数据对比P<0.05，具有显著的统计学意义。前5年组单纯以眶骨骨折认定伤情程度的很少，只占同期眼外伤的10.9%。根本原因是眶骨骨折的诊断率低。这是由于前5年组被鉴定人所处的历史条件限制。CT作为先进的临床检测手段，没有被广泛地应用到临床各个领域；另一个原因是整个群体消费水平尚处于低级阶段，尤其是眼外伤病人，大多注意软组织损伤及视力改变情况，除非眼外观上有明显的凹陷，很少考虑有眶骨骨折的可能，作为法医鉴定，大多数情况下是根据视力改变或其它视器损伤情况参照《鉴定》标准相关条款评定相应伤情程度。不须刻意去检查是否有眶骨骨折问题，即使想查，也只是行X线平片鼻窦柯氏位及瓦氏位检查，由于各种解剖结构的重叠投影，显示眶壁信息不足，尤其是内、外、上壁的显示很低，即使是显示很好的眶下壁诊断率也不超过55%～70%。这样有些确有眶骨骨折未查出，视力下降视器损伤又未达到相应条款要求。本来可以以眶骨骨折认定为轻伤的，结果没有认定，显然对伤者是不公的。而后5年组，由于CT检查已作为临床检查的常规手段，被广泛地应用于临床各个领域，作为法医鉴定，凡眼外伤，尤其是钝性暴力打击所致眼外伤的，被鉴定人除眼科常规检查外，一定要加做眶部CT扫描，排除眶骨骨折，以便更好地准确地作出伤情鉴定结论。因为CT检查可确定骨折大小、位置及移位情况，可显示眼肌并能确定肌肉嵌入的程度，可显示眶内脂肪、出血、血肿及视神经改变，且价位较MRI相比不是太高。因此被认为是诊断眼眶骨折的最精确方法。本文后5年组CT诊断眶骨骨折的利用率为47.7%，因而眶骨骨折占同期眼外伤的48.5%，以单纯眶骨骨折认定轻伤的比例就高。
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(二)实际鉴定工作中注意的问题
1.凡钝性暴力所致眼外伤，危重及不合作患儿除外，CT应设为常规检查方法。
2.加强及重视CT影像学理论的学习与掌握，尤其是眶骨骨折CT影像的各种表现的再认识，必要时请临床有关专家会诊，以免漏诊。
3.重视CT扫描体位及技术选择。
参考文献
1.高鹤舫，兰宝森.眼眶爆裂骨折的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27：16
2.巴奇，龚沈初.眼眶骨折的CT与临床(附62例分析).眼外伤职业眼病杂志，1997，19(3)：1663.王振常，燕飞，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志，1995，29：90
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4.Emfry JM, Noordem GK, Schdernitrauer DA. Orbital floor fractures long term follow-up of cares with and without sargical repair Trans. Am Acad Ophthalmol Otolaryngal,1971,72:802
5.Fradkin AH. Orbital floor fractures and oular Complications. Am J Ophthamol,1971,72:699
(收稿：1998-07-15，修回：1999-03-02), 百拇医药
单位：韩 华 江苏省徐州市中级人民法院，221006；李景波 吉林省白山市公安局交警支队，134300
关键词：
法律与医学杂志990320 对我院1987年到1997年10年期间鉴定过的各种眼外伤196例，分为两组进行比较分析，认为眼外伤后行必要的CT检查对眼眶骨折的法医学鉴定意义重大，CT检查是显示眼眶骨质细微改变的最好方法。
资 料
1.分组 本文眼外伤196例，其中眼眶骨折71例，按时间顺序分为两组：前5年与后5年。其中前5年组眼外伤64例，眼眶骨折7例，眼眶骨折占同期眼外伤10.9%；后5年组眼外伤132例，眼眶骨折64例，眼眶骨折占同期眼外伤的48.5%，P<0.05。
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2.眼眶骨折的类型及诊断 本文根据巴奇等的分类方法，71例眼眶骨折中，爆裂骨折67例占94.4%，直接骨折4例占5.6%，具体分单眶壁直接骨折3例，多眶壁直接骨折1例，单眶壁爆裂骨折56例，多眶壁爆裂骨折9例，混合型骨折2例。本组71例眼眶骨折，只有2例是手术证实，余均为CT诊断占97.2%。其中前5年组，CT利用率占眼外伤的9.4%，后5年组CT利用率为47.7%。
3.眼眶骨折的CT检查方法
(1)CT扫描体位，以水平位加冠状位扫描为常规扫描体位，必要时加扫矢状位，眼眶冠状位可显示眼眶各壁的改变，临床意义更大，对眶上壁或眶下壁及眼上下直肌的改变，矢状位扫描有独特意义。但由于眼眶长轴与人体矢状面成夹角，所以眼眶矢状位扫描应是倾斜矢状位扫描。
(2)技术的选择应选用软组织窗及骨窗。
(3)薄层高分辨CT扫描是近年来开发的新的扫描技术，具有高空间分辨率，不仅能显示典型的眶壁骨折，还能显示轻微的线状骨折及软组织变化。必要时可以使用。
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4.眼眶骨折的CT征象
(1)直接征象：眼眶骨质连续性中断65例占91.75%，其中明显移位38例占59.1%，眶壁骨质粉碎性骨折21例占32.3%，眶壁无明显中断但眶壁曲度异常改变6例，占8.25%。
(2)间接征象：骨折处局部软组织肿胀增厚63例占88%，副鼻窦积液16例占22.5%，眶内积气7例占10.1%，眶内碎骨片3例占4.2%，眼球内积气3例占4.2%，球后密度不均匀增高4例占5.8%。
讨 论
(一)眼外伤鉴定中CT检查的必要性
本文71例眼眶骨折，只有2例是经手术证实，余均为CT诊断结果，占眼眶骨折诊断的97.2%，其中前5年组CT诊断眶骨骨折的利用率9.4%。后5年组CT诊断眶骨骨折的利用率47.7%。两组数据对比P<0.05，具有显著的统计学意义。前5年组单纯以眶骨骨折认定伤情程度的很少，只占同期眼外伤的10.9%。根本原因是眶骨骨折的诊断率低。这是由于前5年组被鉴定人所处的历史条件限制。CT作为先进的临床检测手段，没有被广泛地应用到临床各个领域；另一个原因是整个群体消费水平尚处于低级阶段，尤其是眼外伤病人，大多注意软组织损伤及视力改变情况，除非眼外观上有明显的凹陷，很少考虑有眶骨骨折的可能，作为法医鉴定，大多数情况下是根据视力改变或其它视器损伤情况参照《鉴定》标准相关条款评定相应伤情程度。不须刻意去检查是否有眶骨骨折问题，即使想查，也只是行X线平片鼻窦柯氏位及瓦氏位检查，由于各种解剖结构的重叠投影，显示眶壁信息不足，尤其是内、外、上壁的显示很低，即使是显示很好的眶下壁诊断率也不超过55%～70%。这样有些确有眶骨骨折未查出，视力下降视器损伤又未达到相应条款要求。本来可以以眶骨骨折认定为轻伤的，结果没有认定，显然对伤者是不公的。而后5年组，由于CT检查已作为临床检查的常规手段，被广泛地应用于临床各个领域，作为法医鉴定，凡眼外伤，尤其是钝性暴力打击所致眼外伤的，被鉴定人除眼科常规检查外，一定要加做眶部CT扫描，排除眶骨骨折，以便更好地准确地作出伤情鉴定结论。因为CT检查可确定骨折大小、位置及移位情况，可显示眼肌并能确定肌肉嵌入的程度，可显示眶内脂肪、出血、血肿及视神经改变，且价位较MRI相比不是太高。因此被认为是诊断眼眶骨折的最精确方法。本文后5年组CT诊断眶骨骨折的利用率为47.7%，因而眶骨骨折占同期眼外伤的48.5%，以单纯眶骨骨折认定轻伤的比例就高。
, 百拇医药
(二)实际鉴定工作中注意的问题
1.凡钝性暴力所致眼外伤，危重及不合作患儿除外，CT应设为常规检查方法。
2.加强及重视CT影像学理论的学习与掌握，尤其是眶骨骨折CT影像的各种表现的再认识，必要时请临床有关专家会诊，以免漏诊。
3.重视CT扫描体位及技术选择。
参考文献
1.高鹤舫，兰宝森.眼眶爆裂骨折的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27：16
2.巴奇，龚沈初.眼眶骨折的CT与临床(附62例分析).眼外伤职业眼病杂志，1997，19(3)：1663.王振常，燕飞，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志，1995，29：90
, http://www.100md.com
4.Emfry JM, Noordem GK, Schdernitrauer DA. Orbital floor fractures long term follow-up of cares with and without sargical repair Trans. Am Acad Ophthalmol Otolaryngal,1971,72:802
5.Fradkin AH. Orbital floor fractures and oular Complications. Am J Ophthamol,1971,72:699
(收稿：1998-07-15，修回：1999-03-02), 百拇医药