阴股沟皮片移植法阴道成形术
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作者：张玮 张亚兰 崔桂芬
单位：张玮(首都医科大学附属北京妇产医院 100006)；张亚兰(首都医科大学附属北京妇产医院 100006)；崔桂芬(首都医科大学附属北京妇产医院 100006)
关键词：先天性无阴道；阴道成形术；阴股沟皮片移植
北京医学000412 【摘要】目的 本文报道6例阴股沟皮片移植法阴道成形术。方法 取两侧阴股沟皮片各长10.5～12cm，宽3.5～5cm，缝成皮套植入阴道穴中，供皮区皮肤直接拉拢缝合。结果 6例手术成功，本法具有外阴部形态好，供皮区部位隐蔽并愈合快，不影响外观的优点。结论 阴股沟皮片移植法阴道成形术是一种值得推广的手术方式。
Vaginoplasty using pudendum-thigh skin grafts
, 百拇医药
Zhang Wei,Zhang Yalan,Cui Guifen
(Beijing Obstetrics & Gynecologic Hospital,Capital University of Medical Sciences 100006)
【Abstract】Objective To report 6 cases of vaginoplasty with pudendum-thigh skin grafts.Methods Two pieces pudendum-thigh skin grafts,each was 10.5～12.0 cm in length and 3.5～5.0 cm in width;were transplanted into vaginal hole as a skin-case.The remained skin of grafts supplying area was suture directly.Results Six patients successfully undrewent this procedure.This method had the advantages of quick healing,nearly normal appearance of vulva and concealed skin wound.Conclusions Vaginoplasty using pudendum-thigh skin grafts is a useful method which should be advocated.
, 百拇医药
【Key words】Congenital absence of vaginal Vaginoplasty Pudendum-thigh skin grafting
先天性无阴道发生率约为1/5 000左右，是由于胚胎发育时期双侧副中肾管会合后未向尾端伸展，使直肠与膀胱尿道紧贴无间隙而形成的，常合并无子宫、痕迹子宫或实性子宫，但卵巢可发育正常，第二性征良好。由于无阴道，患者无法过正常性生活。手术治疗原则是在直肠膀胱间形成间隙，因腔隙内壁衬物不同，手术方法有十余种之多。我院妇科从2000年1月～3月采用阴股沟皮片移植法阴道成形术6例，获得满意效果，现介绍如下。
临床资料
患者年龄24～26岁，5例未婚，1例已婚，均因原发性闭经，无阴道就诊，其中已婚者结婚1年无法过性生活。
查体：6例均为女性外貌，乳房外阴发育正常，尿道口略下移，前庭区尿道口下方可探及一个深1.5～3cm盲端，肛诊盆腔未及子宫，B超检查4例无子宫，2例仅有直径小于2cm的痕迹子宫，染色体检查均为46XX，血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL)、肾上腺素(E)均正常。
, 百拇医药
手术方法
术前常规外阴、肠道准备，麻醉后患者取膀胱截石位，“一”形切开前庭粘膜，钝性分离膀胱尿道直肠间隙，形成1个长10～12cm、宽可容2指半到3指的洞穴。经检查确认无膀胱、直肠损伤且无渗血后，留置导尿管。以两侧阴股沟(大阴唇外侧与大腿内侧之间皱折处)为长轴，各设计1个取皮区，长10.5～12cm，宽3.5～5cm(视皮肤弹性和人工阴道洞穴的大小而定)，皮片下界位于“阴道口”下缘水平线下约0.5～1cm，上界以不延至腹股沟为宜，否则张力大，不易缝合。按设计线切开皮肤，剥取皮片至真皮层下，1号丝线直接拉拢间断缝合供皮区皮肤，张力不大。修剪皮片形状并刮除多余脂肪颗粒，用生理盐水冲净，取4-0聚酯线将皮片连续缝合成一盲状管形皮套，将皮套的真皮层朝外套入一事先制备好的模型上(两层避孕套内放入长11～12cm的香烟引流条9根，将口扎紧，模型直径约3.5cm)，一同放入造好的人工阴道洞穴中，使皮套创面与造穴面紧贴。间断缝合阴道口与皮套边缘，留长线头，把碘仿油沙条围在阴道口，并垫一块叠成方块状的纱布，用所留长线头均分四组搓成小绳，每相对2根打结呈“十”字包扎固定阴道填充物，外覆无菌敷料。
, 百拇医药
结 果
6例手术均顺利，术中出血不足100ml，术后12天拆除阴股沟缝线，切口全部愈合良好。阴道口缝线拆除后取出阴道内填充物，用阴道窥器检查见皮片与腔穴愈合牢固，分泌物不多，无异味。人工阴道内可容2指宽松放入，深10～11cm，每日以0.1%洗必太溶液冲洗消毒阴道，更换涂有0.1%求偶素鱼肝油的玻璃阴道模型25～30天，至伤口愈合，无出血，教会患者自行更换模型后即出院继续配带模型，嘱其每月复诊一次，酌情半年后即可结婚或开始性生活。随机抽取1991～1992年大腿内侧取皮阴道成形术6例，与之对照(表1)。
讨 论
阴道成形术式多达十余种，有乙状结肠移植阴道成形术、前庭粘膜阴道成形术、小阴唇代阴道成形术、青蛙皮移植阴道成形术、Vecchietti阴道成形术、腹膜代阴道成形术、羊膜代阴道成形术、胎儿皮移植阴道成形术、阴股沟皮瓣转移阴道成形术、自体植皮法阴道成形术等，每种方式各有利弊。有的手术难度大，有的损伤大，有的成功率低[1]。
, 百拇医药
表1 两种取皮方法对比观察(
±s) 观察指标
阴股沟取皮
组(n=6)
大腿内侧取皮
组(n=6)
阴道愈合时间(天)
取皮部位愈合时间(天)
取皮部位换药(次)
治疗费用(元)
术后平均住院时间(天)
28.3±2.2
, http://www.100md.com
12.0±0**
3.0±0*
45.0±0*
34.3±2.9**
29.5± 1.9
43.0±10.0
9.5± 4.1
142.5±61.3
46.0± 7.9
两组间比较 * P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药 植皮法阴道成形术已有几十年历史，手术简单、损伤小、成功率高、并发症和感染率低，具有远期疗效好[2]和外阴形态与正常女性无差别的特点。我院已做这类手术数百例，但以往所移植皮肤取自患者大腿内侧或胎儿皮。取自患者大腿内侧往往造成一个12cm×10cm的较大创面，愈合慢，术后换药繁琐并形成较大的瘢痕，影响美观，给患者带来一定的心理负担。胎儿皮移植阴道成形术避免了在患者身上取皮的痛苦，且外阴形态与正常女性无差别，但术前住院等待合适的胎儿皮源以及术后住院换模型的时间长，况且现在已不允许使用胎儿器官。经改进后，我们曾采取双侧阴股沟岛状皮瓣转移阴道成形术8例，认为该术式虽然具有成形后的阴道壁柔软有弹性、不易挛缩、术后一般无需佩带模具[3，4]等优点，但取皮瓣有一定难度，易伤及皮瓣蒂血管，供皮区损伤大，术后外阴形态欠美观。然而其阴股沟供皮区隐蔽，可直接缝合，术后愈合快，不影响外观，给我们以很大启示。我们将取皮瓣改为取游离皮片，供皮区隐蔽又与接受区邻近，操作方便，直接拉拢缝合后仅留下线状瘢痕且与阴股沟重叠，不影响美观，术后护理简单，亦不影响以后日常活动。可以看出，阴股沟皮片移植具有术后住院时间短、换药次数少、费用低、取皮部位隐蔽、愈合快、不影响美观的特点。因此，我们认为阴股沟皮片移植阴道成形术克服了以往供皮区的缺点，是一种值得推广的手术方式。
, 百拇医药
参考文献
1.张文馥，王作民，张晓惠，等.多种术式在阴道成形术中的选择与应用.实用妇产科杂志，1999，15：28.
2.王 岚，岳 琏.植皮法阴道成形术86例远期疗效分析.天津医药，1993，11：686.
3.张锦玉，朱 华，杨 蔚.双侧阴股沟岛状皮瓣阴道成形术.中国实用妇科与产科杂志，1997，13：175.
4.许建梅，袁秀玲，季路丽，等.外阴中厚带蒂皮瓣植入法在人工阴道成形术中的应用.现代妇产科进展，1998，7：191.
收稿：2000-04-05
修回：2000-06-02, http://www.100md.com
单位：张玮(首都医科大学附属北京妇产医院 100006)；张亚兰(首都医科大学附属北京妇产医院 100006)；崔桂芬(首都医科大学附属北京妇产医院 100006)
关键词：先天性无阴道；阴道成形术；阴股沟皮片移植
北京医学000412 【摘要】目的 本文报道6例阴股沟皮片移植法阴道成形术。方法 取两侧阴股沟皮片各长10.5～12cm，宽3.5～5cm，缝成皮套植入阴道穴中，供皮区皮肤直接拉拢缝合。结果 6例手术成功，本法具有外阴部形态好，供皮区部位隐蔽并愈合快，不影响外观的优点。结论 阴股沟皮片移植法阴道成形术是一种值得推广的手术方式。
Vaginoplasty using pudendum-thigh skin grafts
, 百拇医药
Zhang Wei,Zhang Yalan,Cui Guifen
(Beijing Obstetrics & Gynecologic Hospital,Capital University of Medical Sciences 100006)
【Abstract】Objective To report 6 cases of vaginoplasty with pudendum-thigh skin grafts.Methods Two pieces pudendum-thigh skin grafts,each was 10.5～12.0 cm in length and 3.5～5.0 cm in width;were transplanted into vaginal hole as a skin-case.The remained skin of grafts supplying area was suture directly.Results Six patients successfully undrewent this procedure.This method had the advantages of quick healing,nearly normal appearance of vulva and concealed skin wound.Conclusions Vaginoplasty using pudendum-thigh skin grafts is a useful method which should be advocated.
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【Key words】Congenital absence of vaginal Vaginoplasty Pudendum-thigh skin grafting
先天性无阴道发生率约为1/5 000左右，是由于胚胎发育时期双侧副中肾管会合后未向尾端伸展，使直肠与膀胱尿道紧贴无间隙而形成的，常合并无子宫、痕迹子宫或实性子宫，但卵巢可发育正常，第二性征良好。由于无阴道，患者无法过正常性生活。手术治疗原则是在直肠膀胱间形成间隙，因腔隙内壁衬物不同，手术方法有十余种之多。我院妇科从2000年1月～3月采用阴股沟皮片移植法阴道成形术6例，获得满意效果，现介绍如下。
临床资料
患者年龄24～26岁，5例未婚，1例已婚，均因原发性闭经，无阴道就诊，其中已婚者结婚1年无法过性生活。
查体：6例均为女性外貌，乳房外阴发育正常，尿道口略下移，前庭区尿道口下方可探及一个深1.5～3cm盲端，肛诊盆腔未及子宫，B超检查4例无子宫，2例仅有直径小于2cm的痕迹子宫，染色体检查均为46XX，血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL)、肾上腺素(E)均正常。
, 百拇医药
手术方法
术前常规外阴、肠道准备，麻醉后患者取膀胱截石位，“一”形切开前庭粘膜，钝性分离膀胱尿道直肠间隙，形成1个长10～12cm、宽可容2指半到3指的洞穴。经检查确认无膀胱、直肠损伤且无渗血后，留置导尿管。以两侧阴股沟(大阴唇外侧与大腿内侧之间皱折处)为长轴，各设计1个取皮区，长10.5～12cm，宽3.5～5cm(视皮肤弹性和人工阴道洞穴的大小而定)，皮片下界位于“阴道口”下缘水平线下约0.5～1cm，上界以不延至腹股沟为宜，否则张力大，不易缝合。按设计线切开皮肤，剥取皮片至真皮层下，1号丝线直接拉拢间断缝合供皮区皮肤，张力不大。修剪皮片形状并刮除多余脂肪颗粒，用生理盐水冲净，取4-0聚酯线将皮片连续缝合成一盲状管形皮套，将皮套的真皮层朝外套入一事先制备好的模型上(两层避孕套内放入长11～12cm的香烟引流条9根，将口扎紧，模型直径约3.5cm)，一同放入造好的人工阴道洞穴中，使皮套创面与造穴面紧贴。间断缝合阴道口与皮套边缘，留长线头，把碘仿油沙条围在阴道口，并垫一块叠成方块状的纱布，用所留长线头均分四组搓成小绳，每相对2根打结呈“十”字包扎固定阴道填充物，外覆无菌敷料。
, 百拇医药
结 果
6例手术均顺利，术中出血不足100ml，术后12天拆除阴股沟缝线，切口全部愈合良好。阴道口缝线拆除后取出阴道内填充物，用阴道窥器检查见皮片与腔穴愈合牢固，分泌物不多，无异味。人工阴道内可容2指宽松放入，深10～11cm，每日以0.1%洗必太溶液冲洗消毒阴道，更换涂有0.1%求偶素鱼肝油的玻璃阴道模型25～30天，至伤口愈合，无出血，教会患者自行更换模型后即出院继续配带模型，嘱其每月复诊一次，酌情半年后即可结婚或开始性生活。随机抽取1991～1992年大腿内侧取皮阴道成形术6例，与之对照(表1)。
讨 论
阴道成形术式多达十余种，有乙状结肠移植阴道成形术、前庭粘膜阴道成形术、小阴唇代阴道成形术、青蛙皮移植阴道成形术、Vecchietti阴道成形术、腹膜代阴道成形术、羊膜代阴道成形术、胎儿皮移植阴道成形术、阴股沟皮瓣转移阴道成形术、自体植皮法阴道成形术等，每种方式各有利弊。有的手术难度大，有的损伤大，有的成功率低[1]。
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表1 两种取皮方法对比观察(
±s) 观察指标阴股沟取皮
组(n=6)
大腿内侧取皮
组(n=6)
阴道愈合时间(天)
取皮部位愈合时间(天)
取皮部位换药(次)
治疗费用(元)
术后平均住院时间(天)
28.3±2.2
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12.0±0**
3.0±0*
45.0±0*
34.3±2.9**
29.5± 1.9
43.0±10.0
9.5± 4.1
142.5±61.3
46.0± 7.9
两组间比较 * P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药 植皮法阴道成形术已有几十年历史，手术简单、损伤小、成功率高、并发症和感染率低，具有远期疗效好[2]和外阴形态与正常女性无差别的特点。我院已做这类手术数百例，但以往所移植皮肤取自患者大腿内侧或胎儿皮。取自患者大腿内侧往往造成一个12cm×10cm的较大创面，愈合慢，术后换药繁琐并形成较大的瘢痕，影响美观，给患者带来一定的心理负担。胎儿皮移植阴道成形术避免了在患者身上取皮的痛苦，且外阴形态与正常女性无差别，但术前住院等待合适的胎儿皮源以及术后住院换模型的时间长，况且现在已不允许使用胎儿器官。经改进后，我们曾采取双侧阴股沟岛状皮瓣转移阴道成形术8例，认为该术式虽然具有成形后的阴道壁柔软有弹性、不易挛缩、术后一般无需佩带模具[3，4]等优点，但取皮瓣有一定难度，易伤及皮瓣蒂血管，供皮区损伤大，术后外阴形态欠美观。然而其阴股沟供皮区隐蔽，可直接缝合，术后愈合快，不影响外观，给我们以很大启示。我们将取皮瓣改为取游离皮片，供皮区隐蔽又与接受区邻近，操作方便，直接拉拢缝合后仅留下线状瘢痕且与阴股沟重叠，不影响美观，术后护理简单，亦不影响以后日常活动。可以看出，阴股沟皮片移植具有术后住院时间短、换药次数少、费用低、取皮部位隐蔽、愈合快、不影响美观的特点。因此，我们认为阴股沟皮片移植阴道成形术克服了以往供皮区的缺点，是一种值得推广的手术方式。
, 百拇医药
参考文献
1.张文馥，王作民，张晓惠，等.多种术式在阴道成形术中的选择与应用.实用妇产科杂志，1999，15：28.
2.王 岚，岳 琏.植皮法阴道成形术86例远期疗效分析.天津医药，1993，11：686.
3.张锦玉，朱 华，杨 蔚.双侧阴股沟岛状皮瓣阴道成形术.中国实用妇科与产科杂志，1997，13：175.
4.许建梅，袁秀玲，季路丽，等.外阴中厚带蒂皮瓣植入法在人工阴道成形术中的应用.现代妇产科进展，1998，7：191.
收稿：2000-04-05
修回：2000-06-02, http://www.100md.com